腸道傳染病診斷.ppt

1、腸道傳染病的診斷、細(xì)菌室金炎、傳染病的概況，1 .傳染病定義致病微生物(細(xì)小病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等)感染人體后發(fā)生的感染性疾病。 二、引起傳染病流行的基本條件，(一)傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并能將其排出體外的人和動(dòng)物。 (包括患者、隱性感染者、病原攜帶者以及感染的動(dòng)物) (2)傳播途徑病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感性者的途徑。 (包括呼吸機(jī)、消化道、生活接觸、蟲媒、血液、土壤等) (三)人的易感性對(duì)某一傳染疾病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性者。 (易感性者比例在人群中達(dá)到一定水平時(shí)，如果有傳染源和適當(dāng)?shù)膫鞑ネ緩?，就容易引起傳染病流?，3 .傳染病特征，(1)基本特征1

2、.有病原體2 .有傳染性3 .有流行病學(xué)特征4 .有感染性后免疫。 (2)臨床特征1 .潛伏期2 .癥狀期3 .恢復(fù)期。 (3)常見癥狀與體征發(fā)熱、疹子、毒血癥狀及單核宏命令噬菌體系統(tǒng)反應(yīng)等。 (一)控制傳染源的早期發(fā)現(xiàn)、早期報(bào)告、早期隔離、早期診斷、早期治療(五早)。 (2)阻斷傳播途徑消毒和隔離；(3)鍛煉保護(hù)高易感性人群免疫策略的身體，改善營(yíng)養(yǎng)。 五、中華人民共和國(guó)傳染疾病防治法規(guī)定的三種法定傳染疾病，甲類傳染疾病是指鼠疫、霍亂。 乙類傳染病指?jìng)魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、?xì)小病毒性肝炎、小兒麻痹、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性b型腦炎、登革熱、炭疽病毒、細(xì)菌性和阿

3、米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎-26丙類傳染病指流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、 是指急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病、霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性拉肚子病。 -11、感染性拉肚子，一、定義：感染性拉肚子廣義指各種病原體由腸道感染引起的拉肚子，在此只指霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性拉肚子、傷寒和副傷寒以外的感染性拉肚子，是中華人民共和國(guó)傳染疾病防治方法中規(guī)定的c類傳染疾病。 二、病原：目前已知引起拉肚子的病原體有數(shù)十種以上，但國(guó)內(nèi)報(bào)道多為細(xì)菌性和細(xì)小病毒性拉肚子。 自然環(huán)境和生產(chǎn)、生活方式不同的地區(qū)，引起拉肚

4、子癥的主要病原體也不同。 第一位是志賀氏菌和輪狀細(xì)小病毒，第二位是腸拉肚子性大腸菌群，第三位是空腸彎曲菌和沙門氏菌屬的第四位和第五位是非O1/非O139組霍亂弧菌，其他是拉肚子性弧菌和小腸結(jié)腸炎埃爾森氏菌。 腸道傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)、腸道傳染?。耗c道傳染病、臨床上以胃腸癥狀為主的傳染病種類細(xì)菌性：霍亂(包括O139 )、傷寒、菌拉肚子、O157:H7出血性大腸菌群、細(xì)菌性感染性拉肚子。 細(xì)小病毒性：甲、戊型細(xì)小病毒性肝炎、小兒麻痹、細(xì)小病毒性感染性拉肚子。 寄生蟲：內(nèi)阿米巴病、鞭毛蟲病、蛔蟲病、包蟲病等傳播途徑：糞口(食物、水、日常生活接觸)病原體：外部抵抗力和外部生存能力強(qiáng)的傳染源：患者，感染者

5、現(xiàn)在唯一的傳染源是明顯的季節(jié)性：主要是夏秋的感染對(duì)象：沒(méi)有呼吸機(jī)傳染病一、霍亂概況、世界霍亂概況、世界霍亂信息(WHO流行病每周記錄)、中國(guó)霍亂流行階段、第一階段(1961 1965年)為初始流行階段的第二階段(1966一九七九年)疫病報(bào)告較少，可靠性低的第三階段(1977 1986年)為嚴(yán)重流行階段的第四階段(1977 1986年) 的發(fā)病數(shù)、地區(qū)逐年減少第5階段(1993年1999年)，疫病又恢復(fù)，O139血清群發(fā)生新型霍亂，與埃爾氏霍亂并存的第6階段(2000年)埃爾氏霍亂的流行強(qiáng)度大幅下降，全國(guó)霍亂的發(fā)病情況，二、霍亂的基本情況、霍亂、霍亂主要臨床表現(xiàn)為拉肚子(水樣便)、嘔吐，如果不及

6、時(shí)治療，患者可能死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等。 病死率在4左右。 特點(diǎn)：發(fā)病陡、傳播快、波及范圍廣、引起大流行。 霍亂的臨床特點(diǎn)，典型的臨床癥狀為劇烈的拉肚子，出現(xiàn)水樣便、黃水樣便、清水樣便或伴有水樣便和嘔吐的迅速嚴(yán)重的脫水，循環(huán)衰竭肌肉痙攣-特別是腓腸肌，霍亂病原體的分類古典生物型小川型AB O1組稻葉型AC埃托生物型彥島型ABC霍亂弧菌霍亂致病菌O139組(Bengal ) 非O1組O2-O200組拉肚子致病菌01組特異抗原有a、b、c 3種，其中a抗原由01組共有，a抗原與其他b和c抗原的結(jié)合可分為3型。 InABa )、異型ab (小川、Ogawa )和中間型ABC

7、(彥島、Hikojima )、病原學(xué)、霍亂弧菌：在弧菌屬中，被O1群霍亂弧菌和具有共同鞭毛抗原的菌體(o )抗原分為200個(gè)以上的o血清型。 霍亂病原學(xué)的特點(diǎn)是，1，形態(tài)和染色弧狀或陀螺狀的革蘭氏染色陰性有單鞭毛，細(xì)菌運(yùn)動(dòng)非?；钴S，呈魚群穿梭狀或流星狀，呈致病性，霍亂弧菌經(jīng)口進(jìn)入人體胃部，胃酸不足或稀釋或侵入菌量多時(shí)(108 )，進(jìn)入小腸， 由于其粘附因子作用，緊貼小腸上皮細(xì)胞表面的霍亂腸毒素抑制腸黏膜細(xì)胞球?qū){金屬釷的正常吸收，并刺激隱窩細(xì)胞球分泌細(xì)胞氯化物和水，導(dǎo)致腸腔水分和電解質(zhì)大量聚集，引起嚴(yán)重的水樣拉肚子和嘔吐。 流行病學(xué)、霍亂是人類傳染疾病，患者和感染者是本病的主要傳染源。 從感染

8、譜來(lái)看，人感染本病后的反應(yīng)多種多樣，感染多、發(fā)病少、輕癥多、重癥少，嚴(yán)重脫水的典型患者僅占感染者的一小部分。 6、報(bào)告流程和方式、傳染疾病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。 傳染疾病流行信息實(shí)施網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 甲類傳染病在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告，乙類及丙類傳染病在24小時(shí)內(nèi)在網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 網(wǎng)絡(luò)新聞病種：甲乙丙三類39種法定傳染疾病水痘等12種非法定傳染性疾病。 其他感染性拉肚子，隨著時(shí)空位置的變化，每個(gè)傳染疾病均有一個(gè)自然發(fā)病率： 50-80年代，中國(guó)細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率為46.37-1018.93/10萬(wàn)(1.018/100 )。 根據(jù)1994年1997年的監(jiān)測(cè)資料，我國(guó)年報(bào)告病例6085萬(wàn)人，發(fā)病

9、率居甲乙類傳染疾病首位，病死率為0.040.07%。 其中志賀氏菌致病性強(qiáng)，10-100個(gè)細(xì)菌細(xì)胞球發(fā)病人，多數(shù)臨床分離菌株是多藥耐藥性。建國(guó)以來(lái)拉肚子病的發(fā)病率變化，腸拉肚子性大腸菌群目前發(fā)現(xiàn)5種，即1腸致病性大腸菌群(EPEC )，引起乳嬰兒子水樣或蛋湯樣便的2腸產(chǎn)毒性大腸菌群(ETEC )為引起患者霍亂水樣便的3腸侵襲性大腸菌(EIEC )， 發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣品便的4腸出血性大腸菌群，患者早期為水樣便，隨后附著便血5腸積聚性大腸菌群(EAEC )，該菌與小兒頑固性拉肚子有關(guān)。 有沙門氏菌屬的菌型會(huì)引起急性腹瀉和食物中毒。 全世界已發(fā)現(xiàn)2000多種菌型，我國(guó)至少檢測(cè)出255種類型或突變，其

10、中已知引起人的病原的有57種類型，主要在AF組內(nèi)，因此，在沙門氏菌屬血清學(xué)鑒定時(shí)，可首先應(yīng)用AF多元o血清檢測(cè)。 鼠傷寒沙門氏菌感染遍及全國(guó)各地，該菌在醫(yī)院兒科產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢見報(bào)道。 四、診斷標(biāo)準(zhǔn)一)流行病學(xué)資料一年四季可發(fā)病，一般在夏秋多發(fā)，有臟飲食(水)及/或拉肚子患者、拉肚子動(dòng)物、帶菌動(dòng)物的接觸史，或去不發(fā)達(dá)地轄區(qū)的旅行史。 如果是食物源性的話，多與集團(tuán)發(fā)病一起有可疑的食物史。 部分沙門氏菌屬(如鼠傷寒沙門氏菌屬等)、腸致病性大腸菌群(EPEC )、環(huán)狀細(xì)小病毒和柯薩奇無(wú)翼鳥猴等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房的嬰兒室、兒科住院部、兒童設(shè)施中爆炸或流行。 (2)臨床表現(xiàn)1拉肚子；(1)大便一天3

11、次；(2)糞便性狀異常：可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便。 (3)可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。 病情嚴(yán)重者，因大量失去水分而脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至引起休克。 2除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒外。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查，1糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、黏液便、血便或膿便。 鏡檢可以有大量的紅白細(xì)胞，也可以有少量的細(xì)胞球，也可以沒(méi)有。 2病原學(xué)檢測(cè)：糞便中可檢測(cè)出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸拉肚子性大腸菌群、沙門氏菌屬、輪狀細(xì)小病毒或藍(lán)賈第蟲等，從專一性抗原、核酸或血清中檢測(cè)出專一性抗體。 臨床診斷包括(2)和(3)之一，(1)供參考。 病原診斷：臨床診斷加(3)

12、中的2。 傳染?。和话l(fā)的公共衛(wèi)生事件大流行(部分地區(qū)在短期內(nèi)發(fā)生了很多突然地)。 突發(fā)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性痢疾： 10例/3日集團(tuán)單位或死亡2例。 感染性拉肚子： 20例/周集團(tuán)單位或死亡1例。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉肚子病門診標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范疫情報(bào)告，門診數(shù)旬報(bào)霍亂報(bào)告(每周零報(bào)告)，發(fā)現(xiàn)霍亂患者和可疑患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院引導(dǎo)者報(bào)告，由醫(yī)院引導(dǎo)者向駐地疾病控制中心報(bào)告處理。 出現(xiàn)疑似傷寒和副傷寒患者，拉肚子患者或其他拉肚子患者突然地增多，拉肚子患者住所相對(duì)集中的情況，應(yīng)盡快向醫(yī)院引導(dǎo)者報(bào)告。 傳染疾病死亡、霍亂報(bào)告、城鎮(zhèn)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)農(nóng)村應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)方式：要求網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)直報(bào)電話、逢瀉必檢，開展霍亂弧菌培養(yǎng)(包括O139

13、 ) :要求就診患者的快速就醫(yī)率達(dá)到100。 水樣便患者應(yīng)進(jìn)行霍亂細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，凡可疑患者均要求檢測(cè)，霍亂弧菌的分離培養(yǎng)率達(dá)到10以上，要求云同步進(jìn)行O1和O139組霍亂弧菌的檢測(cè)。 沒(méi)有檢查條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，如果發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)當(dāng)立即將標(biāo)本送到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，避免對(duì)患者進(jìn)行檢查?？h級(jí)以上醫(yī)院和有條件外院，發(fā)現(xiàn)O 157:H7感染可疑患者(如便血、血性拉肚子病例)登記報(bào)告，及時(shí)取樣，進(jìn)行O 157:H7大腸菌群分離培養(yǎng)。 現(xiàn)在，O 157:H7感染的疑似或確診的患者暫時(shí)作為乙類感染癥被報(bào)告。 開展痢疾桿菌的培養(yǎng)。 各醫(yī)院每年至少輸送5株痢疾菌株。、霍亂等感染性拉肚子實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)，感

14、染性拉肚子致病菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)，霍亂弧菌的檢測(cè)O157:H7大腸菌群的檢測(cè)志賀氏菌的檢測(cè)傷寒，副傷寒的檢測(cè)小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌的檢測(cè)空腸彎曲菌檢測(cè)拉肚子原蟲的檢測(cè)細(xì)小病毒性拉肚子的檢測(cè)，三、霍亂菌的實(shí)驗(yàn)診斷樣品采集、傳輸， 保存性霍亂病原學(xué)檢測(cè)霍亂弧菌快速診斷霍亂弧菌的噬菌體生物分類，霍亂病原檢測(cè)點(diǎn)常規(guī)監(jiān)測(cè)拉肚子病門診的所有拉肚子患者的病原監(jiān)測(cè)重點(diǎn)群的搜索：患者的密切接觸者，流行相關(guān)的重點(diǎn)群(大型建筑工地、流動(dòng)人口、食品加工及餐飲行業(yè)服務(wù)人員， 保育機(jī)構(gòu)和環(huán)衛(wèi)部門工作人員)可能污染的食品搜索：海水產(chǎn)品、熟肉制品、冷飲料及冷食品水體的搜索及其他外環(huán)境標(biāo)本的搜索：糞便標(biāo)本的采集應(yīng)在發(fā)病早期，服用抗

15、微生物劑前，盡可能早地送往檢驗(yàn)科。 糞便：標(biāo)本采集以患者糞便為主，水樣采集13mL，成形便采集指甲大小糞量，也可用直腸棉拭或采便管從肛門插入直腸內(nèi)35cm進(jìn)行采集。 急性期患者取水樣便標(biāo)本宜在增菌培養(yǎng)和云同步中用黏液棉片或棉拭子直接接種堿瓊脂、TCBS瓊脂培養(yǎng)基. 帶菌糞便均接種堿性蛋白胨水培養(yǎng)基，經(jīng)37增菌68h后，從菌膜下表層采集一接種環(huán)培養(yǎng)物，在堿性瓊脂、TCBS瓊脂培養(yǎng)基上畫線接種。 如果采集的標(biāo)本不能立即檢驗(yàn)，則加入鹽化學(xué)基性蛋白胨水或本森氏保存液，或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中。 標(biāo)本與保存液的比率約為15。 發(fā)送檢體時(shí)，必須在“檢體送檢票”上填寫姓名、住所、發(fā)病

16、定時(shí)間、采集時(shí)間、臨床診斷等。 運(yùn)輸中要注意安全，不要污染容器的外墻，人們每次運(yùn)輸、送檢驗(yàn)箱都要進(jìn)行消毒處理。 O1組和O139組的霍亂弧菌檢測(cè)計(jì)程儀，1、直接分離培養(yǎng)2、增菌后分離培養(yǎng)、(2)分離培養(yǎng)、直接分離培養(yǎng)、急性期患者的水樣大便標(biāo)本為增菌培養(yǎng)的云同步中黏液棉片或目前常用的強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基為TCBS瓊脂、鹽化學(xué)基性瓊脂、慶大霉素瓊脂等。 霍亂弧菌在TCBS上分解蔗糖呈黃色菌落，這是WHO推薦的培養(yǎng)基。增菌、所有糞便標(biāo)本均接種堿性蛋白胨水培養(yǎng)基，加入37增菌68h后，從菌膜下表層取出一接種環(huán)培養(yǎng)物，刻劃接種強(qiáng)選擇性堿性瓊脂和TCBS瓊脂大板塊各2種。 在各種培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)狀況、可疑菌落的初

17、步鑒定、堿瓊脂、TCBS瓊脂大板塊各5個(gè)以上(選擇小于5個(gè)的全部)可疑菌落接種在營(yíng)養(yǎng)瓊脂大板塊/營(yíng)養(yǎng)瓊脂斜面或克雙糖定徑套3718-24h純培養(yǎng)中(即各樣品至少選擇可疑菌落作為玻璃片凝集，O1組多元和單價(jià)血清作為玻璃片凝集反應(yīng)，與O139組抗血清進(jìn)行凝集反應(yīng)，血清鑒定從分離培養(yǎng)基中選擇可疑菌落和01組霍亂弧菌多元/單價(jià)診斷血清和0139組霍亂弧菌診斷血清，進(jìn)行玻璃片凝集試驗(yàn)。 可疑菌落在血清中立即(一般在10s以內(nèi))出現(xiàn)肉眼可見明顯凝集，不在大姨媽食鹽水中凝集者判斷為陽(yáng)性。 當(dāng)可疑菌落較多時(shí)，選擇5個(gè)以上的菌落，各進(jìn)行玻璃片凝集檢查，必要時(shí)，取原來(lái)的線菌落邊緣的透明部分進(jìn)行玻璃片凝集，報(bào)告均為陰性時(shí)未檢測(cè)出01組和0