化膿性腦膜炎的護理查房.ppt

1、化膿性腦膜炎,神內(nèi)ICU 劉思怡,化膿性腦膜炎的護理查房,1,定 義,2,病因及發(fā)病機制,3,臨床表現(xiàn),4,診斷,5,治療,一、定義,化膿性腦膜炎（purulent meningitis） 是由化膿性細菌感染所指的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染 通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒和兒童 。,二、病因及發(fā)病機制,最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次是金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等 來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外

2、科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見 致病細菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導炎性反應(yīng)的細胞因子刺激血管內(nèi)皮細胞，促使中性粒細胞進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。,三、臨床表現(xiàn),感染癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等 腦膜刺激征 表現(xiàn)為頸項強直，克氏征和布氏征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯 顱內(nèi)壓增高 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝 局灶癥狀 部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等 其他癥狀 部分患者有比較特殊

3、的臨床癥狀，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學證據(jù)，包括腦脊液細菌涂片檢出病原菌、血細菌培養(yǎng)陽性等 鑒別診斷： 病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 隱球菌性腦膜炎,五、治療,抗菌治療 應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用抗生素 激素治療 激素可以抑制炎性細胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。 對癥支持治療 顱

4、壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作,病例介紹,患者： 汪云生，男性，48歲。 主訴：于2天前受涼后咽痛，反復發(fā)熱3天，四肢乏力1天。當時無咳嗽、咳痰、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉、肢體抽搐等癥狀，患者立即前往當?shù)蒯t(yī)院治療，輸液3天后體溫恢復正常，但仍有頭痛。為進一步診治由急診擬“腦出血”于22：00平車收入我科。,既往史,患者既往無高血壓、糖尿病、心臟病，無乙肝、結(jié)核、傷寒、等病史。 無藥物過敏。,入院查體,護理查體：T36.9、P53次/分、R12次/分、BP140/80mmhg。 ?？茩z查：神志清楚，精神一般，自主體 位，雙瞳孔等大等圓,直徑

5、3mm,對光反應(yīng)存在。四肢肌張 力正常，右側(cè)肢體肌力5級， 左側(cè)肌力4級。,輔助檢查,血常規(guī) 白細胞計數(shù)增加，通常為（10-30）*109/L，以中性粒細胞為主，偶可正?；虺^40*109/L 腦脊液檢查 壓力常升高，外觀渾濁或呈膿性，細胞數(shù)明顯增高，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，腦脊液涂片革蘭染色陽性率在60%以上，細菌培養(yǎng)陽性率在80%以上 影像學檢查 MRI診斷價值高于CT 其他 血細菌培養(yǎng),護理診斷,1、體溫過高 與細菌感染有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)。 3、有皮膚受損的危險 3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征 與顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊

6、亂、硬腦膜下積液等有關(guān)。 4、有受傷的危險 與抽搐有關(guān)。 5、恐懼 與預后不良有關(guān)。,護理措施,1.高熱的護理保持病室的溫度在1822，濕度5060。鼓勵患兒多飲水，體溫大于38.5時，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。?、藥物降溫（阿苯、百服寧、泰諾、阿司匹林等），每4h測體溫一次，并記錄。降溫后30min測體溫一次，并用降溫曲線標明。 2.飲食護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，每日46次。每次進餐前后，做好口腔護理。觀察患兒進食和嘔吐情況，必要時，給予靜脈輸液補充熱量。 3.觀察病情對癥處理每1530min巡視病房一次，每4

7、h測T、P、R、Bp并記錄。囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜、脫水藥。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。備好搶救藥品及急救設(shè)備（氧氣、吸痰器、人工呼吸機等）。,護理措施,4.藥物治療的護理 了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物配伍禁忌及使用要求，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。如脫水藥，應(yīng)在30min進入體內(nèi)，有利于迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生。抗生素應(yīng)按藥物血濃度周期給藥，保持血漿中藥物的濃度，減少細菌對藥物產(chǎn)生耐藥性。 5.心理護理 鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患兒及家長的情況，介紹病情、治療和護理的目的，取得患兒及家長的配合及信任。 6.健康教育 預防化膿性腦膜炎，應(yīng)積極鍛煉身體，預防上呼吸道感染，接種各種疫苗，進行被動免疫。對恢復期的患兒，應(yīng)積極進行各種功能訓練，減少或減輕后遺癥。,健康教育,1.保持情緒穩(wěn)定，減輕對疾病恐懼，積極配合治療。 2.保持病室安靜，避免聲光刺激，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。3.視