腰椎間盤突出癥的注射治療

1、硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥,萬(wàn) 勇,1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、概述,由于腰椎間盤的退變與損 傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失 調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口 膨出或突出，壓迫或刺激鄰近 神經(jīng)而引起腰腿痛的一種綜合 癥,2,PPT學(xué)習(xí)交流,1 機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō) 牽張機(jī)制:突出的椎間盤 - 將神經(jīng)根頂起 - 神經(jīng)根與椎間盤接觸部位的遠(yuǎn)近端之間張力增加，造成神經(jīng)損傷-張力機(jī)制。 壓迫機(jī)制:神經(jīng)根管狹窄或突出物較大 - 將神經(jīng)根或硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)壓至椎管或神經(jīng)根管后壁， 造成神經(jīng)損傷 - 壓迫機(jī)制,二、腰突癥的發(fā)病機(jī)制,3,PPT學(xué)習(xí)交流,2 化學(xué)性神經(jīng)炎學(xué)說(shuō) （1）機(jī)械性炎性刺激：神經(jīng)根受壓-靜脈回流受阻-炎性水腫

2、-疼痛敏感性增加 （2）突出的椎間盤碎片釋放磷脂酶A2引起神經(jīng)根外膜的直接損害。 （3）突出的髓核內(nèi)-蛋白質(zhì)，糖蛋白和組織胺等，經(jīng)通道漏入硬膜外間隙和神經(jīng)根的周圍，直接刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)靜脈充血，神經(jīng)根內(nèi)水腫和電生理改變。,二、腰突癥的發(fā)病機(jī)制,4,PPT學(xué)習(xí)交流,3 自身免疫學(xué)說(shuō) 重要的作用機(jī)理之一，是腰椎間盤突出癥保守治療的理論基礎(chǔ)。,三、硬膜外注射治療的機(jī)理,5,PPT學(xué)習(xí)交流,四、硬膜外注射治療,解剖復(fù)習(xí),6,PPT學(xué)習(xí)交流,糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的作用,三、硬膜外注射治療的機(jī)理,7,PPT學(xué)習(xí)交流,糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的作用,三、硬膜外注射治療的機(jī)理,8,PPT學(xué)習(xí)交流,糖皮

3、質(zhì)激素與NSAIDs作用的區(qū)別 抑制花生四烯酸通路 糖皮質(zhì)激素 神經(jīng)電生理作用 阻斷c類神經(jīng)纖維傳導(dǎo) NSAIDs 抑制COX通路,三、硬膜外注射治療的機(jī)理,9,PPT學(xué)習(xí)交流,三、硬膜外注射治療的機(jī)理,ESI,藥物直接作用于病變神經(jīng)根部位,有效阻止高敏狀態(tài)的進(jìn)展,減輕神經(jīng)根的水腫,改善損傷神經(jīng)根的血流量,減輕神經(jīng)或脊髓受擠壓引起的疼痛,有效阻止高敏狀態(tài)的進(jìn)展,10,PPT學(xué)習(xí)交流,四、硬膜外注射治療,體位： 患側(cè)臥位，脊背部近床邊緣，并與地面垂直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝。 定位： 髂后上棘最高點(diǎn)連線與脊柱相交為第4腰椎棘突或34腰椎間隙。,操作方法（定位）,11,PPT學(xué)習(xí)交流,四、硬膜

4、外注射治療,操作方法一 側(cè)入路（旁正中入路） 確定穿刺部位為L(zhǎng)45或L5S1間隙旁開(kāi)約1.5cm，常規(guī)消毒局部皮膚鋪無(wú)菌巾單，在所做標(biāo)記處先用1利多卡因4ml行局部浸潤(rùn)麻醉，然后用16號(hào)硬膜外穿刺針斜面朝上穿刺至硬膜外間隙，確定穿刺成功，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液后，緩慢將所配制藥物先朝尾部注入16ml后退針。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,四、硬膜外注射治療,13,PPT學(xué)習(xí)交流,四、硬膜外注射治療,進(jìn)入硬膜外間隙的確定方法,14,PPT學(xué)習(xí)交流,推動(dòng)注射器時(shí)有彈回的阻力感，空氣泡被壓縮,落空感，推動(dòng)注射器時(shí)阻力消失，空氣泡不被壓縮，回抽無(wú)腦脊液,阻力突然消失,硬膜外腔,蛛網(wǎng)膜下腔,硬 脊 膜,皮膚,肌肉,椎

5、板,皮下組織,黃韌帶,阻力增大,15,PPT學(xué)習(xí)交流,四、硬膜外注射治療,操作方法二 骶管硬膜外注射： 體位 患者取俯臥位，髖腹部下墊厚枕，充分暴露骶部 進(jìn)針點(diǎn) 觸摸骶管裂孔，標(biāo)記骶裂孔中心,16,PPT學(xué)習(xí)交流,四、硬膜外注射治療,操作方法二 進(jìn)針?lè)椒?用帶有7號(hào)針頭的注射器，在進(jìn)針點(diǎn)快速刺入皮膚，進(jìn)皮后針尖頭向傾斜3040度，緩慢進(jìn)針，但遇到韌性阻力時(shí)，即為骶尾韌帶，繼續(xù)進(jìn)針突破骶尾韌帶時(shí)有阻力消失感，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，空氣負(fù)壓試驗(yàn)注氣通暢，無(wú)皮下氣腫，證實(shí)針尖在骶管腔內(nèi)，注入藥物,操作方法二,17,PPT學(xué)習(xí)交流,四、硬膜外注射治療,兩種方法的比較,缺點(diǎn)： 穿刺時(shí)體表標(biāo)志不明確 初學(xué)者不易掌握 操作不慎藥液易誤注入蛛網(wǎng)膜下腔或刺中神經(jīng)根。 優(yōu)點(diǎn)： 藥液易到病變區(qū)、療效好、,缺點(diǎn)： 解剖變異多，易出血 優(yōu)點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單，相對(duì)安全,18,PPT學(xué)習(xí)交流,五、療程,一次治療有效，可以每57天1次，共35次 效果不佳，則放棄該治療方法,19,PPT學(xué)習(xí)交流,六、療效,已報(bào)道的ESI成功率波動(dòng)范圍極大，約1890。 成功率高的病變有 對(duì)急性神經(jīng)根痛 神經(jīng)根新發(fā)病變加重的慢性背痛,20,PPT學(xué)習(xí)交流,六、療效,成功率低的病變有 既往做過(guò)背部手術(shù) 癥狀已長(zhǎng)期存在者 椎管狹窄，特別是以神經(jīng)性跛 行為主要癥狀者 神經(jīng)壓迫較重者