生殖系統(tǒng)腫瘤

1、認(rèn)識腫瘤-生殖系統(tǒng)腫瘤,深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部 舒興盛 Email: 2014年5月9日,公共郵箱： 密碼：rszl1234,生殖是生物體繁殖自身、延續(xù)種族的重要生命活動，它包括生殖細(xì)胞（精子和卵子）的形成、交配、受精、著床、胚胎發(fā)育、分娩和哺乳等環(huán)節(jié)。 生殖系統(tǒng)包括男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)，其生殖器官按位置都可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括產(chǎn)生生殖細(xì)胞和性激素的性腺、排出生殖細(xì)胞的管道及其分泌液體的附屬腺，在女性尚有孕育胚胎的作用；外生殖器則是完成體內(nèi)受精的器官。生殖器官按功能又均可分為主性器官（男性為睪丸，女性為卵巢）和附性器官。,生殖系統(tǒng)簡介,人類生殖系統(tǒng)的組成,常見的生殖系統(tǒng)腫瘤： 睪

2、丸癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌,前列腺癌和睪丸癌,癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù) (男性),(Jemal et al., 2012),前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤 前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行播散，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨轉(zhuǎn)移最常見 我國人群發(fā)病率大約為每十萬人9.92例，位于我國男性腫瘤發(fā)病率的第六位（美國白人發(fā)病率為107.8，黑人發(fā)病率為185.4） 發(fā)病年齡中位數(shù)在70歲左右，是老年男性最常見的惡性腫瘤，但家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早,前列腺癌簡介,隨著我國人口老齡化，預(yù)計(jì)未來前列腺癌患者的數(shù)量將顯著增加,前列腺癌發(fā)病率與年齡增長顯著相關(guān),World Fo

3、undation of Urology,我國前列腺癌發(fā)病率相對較低,中國腫瘤登記年報(bào)2009,我國前列腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢,原位和局部前列腺癌的五年存活率,存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者，五年存活率只有34%,前列腺癌病人的存活情況較好,沃倫巴菲特,約翰克里,科林鮑威爾,They all survived from prostate cancer!,前列腺癌的診斷和篩查,一般早期無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可引起下尿路梗阻等壓迫癥狀 ，晚期可引起病理性骨折、血尿等轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查 直腸指檢 、血清前列腺特異性抗原 (PSA) 、經(jīng)直腸超聲波 在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有重要地位，

4、尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨力甚至超過CT和MR,確診有賴于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織活檢。,由前列腺腺上皮產(chǎn)生，二十世紀(jì)九十年代開始廣泛應(yīng)用 前列腺增生和前列腺炎: PSA (410ng/ml) 前列腺癌 ：PSA (10ng/ml) PSA 檢驗(yàn)的敏感度大約是 67.5-80%, 但特異性只有 60-70%，較多假陽性,前列腺特異性抗原（PSA）,Gerald P. Murphy,男性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)（美國）,Roland T. Skeel,PSA與前列腺癌的篩查,PSA篩查,PSA與前列腺癌的篩查,前列腺癌死亡率隨時間的變化趨勢,PSA篩查,前列腺癌的分子標(biāo)志物,GSTP1基因的甲基化在前列腺癌中

5、檢出陽性率達(dá)90%以上，而且可在病人血清和尿液中檢測到，是非侵入性檢測的可靠標(biāo)志物。,腫瘤只限于前列腺內(nèi)：前列腺癌根治切除術(shù)，輔助放療、內(nèi)分泌治療 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有逐漸取代開放手術(shù)的趨勢，但對器械和設(shè)備的依賴程度較高 放射治療、荷爾蒙治療、靶向治療,前列腺癌的治療,Samuel Denmeade349:366-381.,前列腺癌的分子病理模型,睪丸癌,15至30歲男性人群中最普遍的固態(tài)腫瘤 年輕人中發(fā)病率和死亡率都高于老年人 白人的發(fā)病率顯著高于其他人種，我國人群中發(fā)病率較低,睪丸癌的臨床表現(xiàn)及治療,臨床表現(xiàn)： 睪丸的無痛腫大 大約10的病人出現(xiàn)急性疼痛 10%的患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀（淋

6、巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移） 治療：手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療等方法治療,子宮癌,癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù) (女性),(Jemal et al., 2012),子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見的是子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌 子宮癌是最為常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，每年大約有五十萬新診斷的病例，其中75%來自發(fā)展中國家。每年大約三十萬女性死于子宮癌，占女性腫瘤死亡總數(shù)的9%，而75%的死亡病例也來自于發(fā)展中國家 目前世界宮頸癌治療后總五年存活率為55.5，約半數(shù)的患者治療后一年內(nèi)復(fù)發(fā) 據(jù)估計(jì)，我國每年新發(fā)病例13.1萬， 約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%,子宮癌,Bidita Debnath,子宮

7、癌在發(fā)展中國家發(fā)病率較高,子宮癌高發(fā)于25至50歲人群,感染與癌癥的發(fā)生密切相關(guān),（King and Robins, 2005）,HPV與宮頸癌的發(fā)生,for his discovery of human papilloma viruses (HPV) causing cervical cancer,,HPV與宮頸癌的發(fā)生,國際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC)明確指出，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因之一 臨床研究表明，70%的子宮頸癌是由HPV16和18這兩種HPV病毒亞型導(dǎo)致 在人體的潛伏期可達(dá)510年之久，傳染途徑多為性接觸傳染。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)

8、一半以上的女性皆不可避免地會感染HPV,早期子宮頸癌常無自覺癥狀 隨病變進(jìn)展，癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或接觸性出血 晚期因癌組織浸潤盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛 子宮頸癌可轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、肝等部位，引起轉(zhuǎn)移癥狀,宮頸癌的早期診斷方法： HPV DNA檢測 細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸活檢 陰道鏡檢查 宮頸錐形活檢,宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷,不典型增生：輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作HPV檢測、宮頸刮片或活檢。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術(shù)，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。 原位癌：可行全子宮切除術(shù)，年輕患者可保留雙側(cè)卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術(shù)

9、，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。治愈率可達(dá)100%。 早期浸潤癌：治療原則上同原位癌。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢，如有轉(zhuǎn)移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結(jié)。 浸潤癌：根據(jù)癌瘤的病理性質(zhì)、臨床分期，對放射線的敏感性以及患者的年齡、體質(zhì)等采用手術(shù)、放療或手術(shù)和放射聯(lián)合治療?；熆勺鳛橥砥诎┑墓孟煼ā?宮頸癌的治療,子宮頸抹片檢查 子宮頸癌是最容易透過篩檢加以預(yù)防的癌癥，因此30歲以上婦女每3年應(yīng)至少接受一次子宮頸抹片檢查，早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變，予以治療，進(jìn)而阻斷后續(xù)發(fā)展為侵襲癌。 HPV疫苗 目前上市的疫苗可以預(yù)防因HPV第16、18型感染所引起的子宮頸癌，可接種年齡為9-26歲女性。由于疫苗只

10、能預(yù)防60-70的子宮頸癌，所以接種后仍應(yīng)定期接受子宮頸抹片檢查。,宮頸癌的預(yù)防,Karen Canfell, Freddy Sitas and Valerie Beral,澳大利亞：每兩年一次篩查 英國： 每三年一次篩查,宮頸癌的篩查可有效降低死亡率,據(jù)估計(jì)，宮頸癌的篩查能夠在30歲左右人群中預(yù)防45%的病變，而對50至60歲人群來說，篩查能夠預(yù)防75%的宮頸癌發(fā)生 子宮頸產(chǎn)生癌前病變時，一般臨床上沒有癥狀，必須由抹片或是其他檢查才可以知道是否有癌癥病變 發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍，而且80%的患者在確診時已經(jīng)發(fā)展為浸潤癌，原因很可能是這些國家的宮頸疾病篩查工作不甚完善,宮頸癌

11、篩查的重要性,應(yīng)志浩,子宮頸癌疫苗,疫苗是預(yù)防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍沒有方法可根治HPV感染 現(xiàn)時的疫苗不能預(yù)防所有子宮頸癌，因此婦女接種后仍需定期進(jìn)行抹片檢查 疫苗對從未感染過HPV16, 18的女性最有效，預(yù)防率達(dá)100%。26歲以上的女性接種仍可預(yù)防未受感染的HPV，但須由醫(yī)生評估是否適合接種,子宮頸癌疫苗,卵巢癌,卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發(fā)病率僅次于宮頸癌、宮體癌，位居第三位，我國僅次于宮頸癌。據(jù)估計(jì)，一生罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1/71 上皮性卵巢腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的85%-90% 卵巢癌發(fā)病率有人種差異： -

12、白人： 17.4 - 18.1 /10萬人 - 亞洲人：9.2 - 15.5 /10萬人 - 黑人： 6.6 - 12.1 /10萬人,卵巢癌簡介,分期 描述 發(fā)生率 存活率 限于卵巢 20%73% 局限于盆腔 5% 45% 累及腹腔或淋巴結(jié)58% 21% 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 17% 5%,Judith K. Wolf,卵巢癌的分期,超過60%的病例就診時已是III期或者IV期，治愈率很低,診斷： 卵巢癌三聯(lián)征：腹脹、卵巢功能障礙、腹塊 絕經(jīng)后可及卵巢綜合征、青春前卵巢增大、腹水 影像學(xué)檢查：B超、CT、X線、MRI、腹腔鏡等 腫瘤標(biāo)記物：CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等 早期診斷困難，缺乏特異可信的分子標(biāo)志物,卵巢癌的診斷和治療,治療： 手術(shù)治療 化療、放療,FDA-Approved Drugs in Ovarian Cancer,Siew wei wong,卵巢癌發(fā)病率的年齡分布,卵巢癌總體五年存活率大約為40%,卵巢癌存活率與年齡負(fù)相關(guān),卵巢癌五年存活率,Chey Loveday et al., 2011,卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素,大約32%的卵巢癌病人攜帶BRCA1或者BRC