肺脹診療指南.ppt

1、概念,肺脹診療指南,病因病機(jī),2,診斷,3,辨證施治與預(yù)防調(diào)護(hù),4,1,一 概念,概念： 肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為肺部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候,咳、痰、喘、脹、悶、悸、腫、暗,慢性肺系疾病 肺脾腎三臟虛損 肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降 咳、痰、喘、脹、悶、悸、腫、暗 昏迷、喘脫,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。,慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 矽肺 重度陳舊性肺結(jié)核,肺氣腫 肺心病,慢阻肺,基

2、本病機(jī) 本病多因久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪，誘使病情反復(fù)發(fā)作或加劇。病變首先在肺，繼則累積脾腎，后期及心。病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，多由氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽(yáng)虛，在疾病過程中可形成痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物。病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象。,二 病因病機(jī),病因 久病肺虛： 如內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。 痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運(yùn)行不暢，痰瘀相結(jié)于肺，甚則病及于心，導(dǎo)致肺氣壅滯，而成肺脹。 感受外邪： 肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作

3、，病情日益加重。,病位 首先在肺，繼則累及脾、腎，后期及心。,外邪犯肺,肺虛久病,肺氣脹滿 不能斂降,首先 在肺,子盜母氣,脾失健運(yùn),肺脾兩虛,由肺 及脾,肺脹,金不生水,肺不主氣,腎不納氣,由肺 及腎,心脈不能上通于肺,肺虛治節(jié)失職,由肺 及心,病性 本病屬本虛標(biāo)實(shí)之候。本虛為肺脾腎三臟功能的虧虛。標(biāo)實(shí)為存在許多病理因素。肺脹的病理因素主要為外邪、痰濁、水飲、氣滯與血瘀互為影響，兼見同病。本虛與標(biāo)實(shí)之間常相互影響。 在病變的不同時(shí)期，病理產(chǎn)物的表現(xiàn)各有特點(diǎn)，一般而言，初期以痰濁為主，繼則痰瘀并見，后期則痰濁、水飲與血瘀互為影響。,病勢(shì) 病變及脾，脾運(yùn)不健，可見納差，脘腹脹滿；脾不統(tǒng)血，可見吐

4、血、便血。 2. 病及于腎，腎主水，腎陽(yáng)衰微，則氣不化水，水邪泛溢則浮腫，上凌心肺則喘咳心悸。 3. 肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，加之肺氣虛，血滯氣郁，由肺及心，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。,心陽(yáng)根于命門真火，腎陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。 痰濁或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識(shí)朦朧、嗜睡甚至昏迷。 痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營(yíng)陰，肝腎陰虛，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)生肢顫、抽搐。 7. 痰熱、肝火迫血妄行，則動(dòng)血而致出血。,診斷要點(diǎn) 1. 臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，胸中憋悶如塞，咳逆上氣

5、，痰多喘息，動(dòng)則加?。蝗站每梢娦幕艅?dòng)悸，面唇紫紺，肢體浮腫；嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，神昏，譫語(yǔ)，出血等。 病史 有慢性肺系疾患病史，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。 誘發(fā)因素 常因外感誘發(fā)，其他如飲食、勞倦、情緒等亦可誘發(fā)加重。 4. 輔助檢查 胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能等檢查有助于診斷和鑒別診斷,三 診斷,1. 哮病 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患常突然發(fā)病，經(jīng)治療或可自行緩解，以夜間發(fā)作多見。肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈發(fā)展而來(lái)，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征，二者有明顯區(qū)別。哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。 2. 喘病 喘病以喘促

6、、呼吸困難為臨床表現(xiàn)，可見于哮病、肺脹、胸痹等多種急、慢性疾病過程中。肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而成，臨床除喘促、呼吸困難外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等特征，喘促僅是肺脹的一個(gè)癥狀。,鑒別診斷,辨證要點(diǎn) 1. 抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急 2. 分清標(biāo)本虛實(shí) 一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。 偏實(shí)者：須分清外邪、痰濁、水飲、血瘀的偏盛。 偏虛者：須分清氣虛、陽(yáng)虛、陰虛的性質(zhì)；肺、心、腎、脾病變的主次。,四 辨證施治與預(yù)防調(diào)護(hù),3. 分析病位： 咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)在肺 咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無(wú)力在脾 咳喘氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少在腎 咳逆上氣

7、，心慌氣短，唇舌紫紺在心,治療原則 急則治其標(biāo)，緩則治其本。 發(fā)作期-治其標(biāo) （外邪、痰濁、水飲、瘀血） 緩解期-治其本 （補(bǔ)肺、脾、心、腎之氣、陰陽(yáng)） 正虛邪實(shí)者-標(biāo)本兼顧,證治分類,1. 外寒內(nèi)飲,證候：咳逆喘滿不得臥，氣短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無(wú)汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。,病機(jī)：風(fēng)寒束表，痰寒化飲，飲邪迫肺，肺氣上逆,治法：解表散寒，溫肺化飲,加減(1)飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮者，可用小青龍加石膏湯解表化飲，兼清郁熱 ；(2)面色青暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁9g，紅花6g，丹參12g，當(dāng)歸9g 以活血化瘀,方藥：小青龍

8、湯加減 麻黃6g， 桂枝12g ，千姜12g，細(xì)辛3g，陳皮12g 法半夏9g，五味子6g，白芍9g，炙甘草6g,證治分類,2.痰濁阻肺,證候：胸膺滿悶，短氣喘息，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘腹痞脹，納少，泛惡，便溏，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡或淡胖、苔薄膩或濁膩，脈細(xì)滑,病機(jī)：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺,治法：化痰降氣，健脾益肺,加減： (1)痰多喘急，胸滿不能臥，加葶藶子(包煎)99以瀉肺化痰； (2)肺脾氣虛，汗出較多，短氣乏力，痰量不多者，加黃芪159，白術(shù)129以益氣固表。,方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減 紫蘇子9g，白芥子9g，萊菔子9g，前胡9g，厚樸9g，肉桂 6g，

9、陳皮9g，法半夏9g，茯苓12g，當(dāng)歸9g，生姜6g，炙甘草6g,證治分類,3.痰熱郁肺,證候：咳嗽喘急，胸滿氣粗咯痰黃或白，黏稠難咯，身熱，煩躁，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿黃，便干，舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù),病機(jī)：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，肺氣壅阻，清肅失司,治法：清肺化痰，降逆平喘,加減： (1)痰鳴喘息，不得平臥者，加射千9g，葶藶子9g以瀉肺平喘； (2)痰熱閉肺，腑氣不通，腹?jié)M便秘者，加大黃(后下)6g，芒硝(沖服)6g以通腑瀉熱氣； (3)痰熱傷津、口干舌燥者，加知母12g，蘆根15g以生津潤(rùn)燥。,方藥：婢加半夏湯或桑自皮湯加減 麻黃6g，石膏(包煎)30g，桑白

10、皮12g，杏仁9g，黃芩9g，紫蘇子9g, 梔子12g，金養(yǎng)麥15g，川貝母粉(沖服)2g，甘草9g,證治分類,4.肺腎氣虛,證候：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿后余瀝，或咳則小便自遺，舌淡或暗紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)虛數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代,病機(jī)：寒飲伏肺，腎虛水泛，肺腎兩虛，氣失攝納,治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘,加減： (1)陰傷表現(xiàn)低熱，舌紅苔少者，加麥冬9g，知母12g以養(yǎng)陰清熱； (2)氣虛瘀阻，頸脈動(dòng)甚，面唇青紫明顯，舌紫暗者，加丹參12g，紅花6g，地龍9g以 活血通脈； (3)見面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、

11、血壓下降、脈微欲絕者，乃喘脫危象，急用參 附湯送服黑錫丹以補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫。,方藥：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減 黃芪20g，山萸肉6g，五味子6g，肉蓯蓉9g，淫羊藿9g，沉香(后 下)3g 紫菀12g，款冬花12g，紫蘇子9g，法半夏9g，橘紅12g，炙甘草9g,證治分類,5.陽(yáng)虛水泛,證候：喘咳不能平臥，咯痰清稀，心悸，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，脘痞，納差，怕冷。面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)滑或結(jié)代,病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水邪泛濫，凌心射肺,治法：溫腎健脾，化飲利水,加減： (1)血瘀甚，紫紺明顯者，加紅花6g以活血化瘀; (2)水腫勢(shì)劇，上凌心肺，

12、心悸喘滿，倚息不得臥者，加椒目3g，葶藶子(包煎)9g以行氣; (3)若出現(xiàn)神志恍惚，煩躁，譫妄，撮空理線，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢體蠕動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黃黏不爽，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)者為痰蒙神竅證；治以芳香開竅，滌痰息風(fēng)；用滌痰湯加減。 (4)肺脾氣虛，汗出較多，短氣乏力，痰量不多者，加黃芪15g，白術(shù)12g以益氣固表。,方藥：真武湯合五苓散加減 附片(先煎)9g，桂枝12g，茯苓15g，白術(shù)16g，豬苓l0g 澤瀉12g ,生姜9g，赤芍12g，甘草9g,其它治法 1. 單方驗(yàn)方 肺腎陽(yáng)虛：紫河車1具，焙干研末，1次39，1日3次 咳喘痰涌：

13、葶藶子粉369，裝膠囊，1日3次，食后分服，,其它治法 2. 針刺 喘息難以控制時(shí)，取穴肺俞、列缺、心俞、內(nèi)關(guān)氣海、足三里； 痰多不易咯出者，取穴足三里、豐隆、天突。針用平補(bǔ)平瀉法。,其它治法 3. 灸法 平時(shí)宣常艾灸大椎、肺俞、腎俞、命門、足三里、三陰交。適用于外寒內(nèi)飲及陽(yáng)虛水泛之癥,預(yù)防調(diào)護(hù) 1. 避免感冒 防止感冒、咳嗽釀成慢性咳喘，是預(yù)防本病的關(guān)鍵 注意冷暖適宣，秋冬季節(jié)氣候驟變時(shí)，尤需避免感受外邪,預(yù)防調(diào)護(hù) 2. 飲食與生活習(xí)慣 以清淡為宜，忌食生冷及油膩之品； 有水腫者應(yīng)注意休息，進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食； 忌飲酒吸煙及接觸刺激性氣體。,預(yù)防調(diào)護(hù) 3. 扶正 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)； 常服扶正

14、固本藥物，提高機(jī)體抗病能力，防止病情發(fā)展。,預(yù)防調(diào)護(hù) 4. 保持呼吸道通暢 痰黏稠者給予鮮竹瀝水口服以化痰平喘； 痰量多而無(wú)力咳出應(yīng)幫助排痰，可揉按天突、豐隆等穴，以豁痰利氣。,結(jié)語(yǔ),1.臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主證。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。 2.病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。 3.病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。 4.病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽(yáng)虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物。 5.治療當(dāng)有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。,治肺脹古方 皺肺丸,古方有皺肺丸方3方，皆制方精妙，用藥配伍，符合肺脹病的治療原則。丸稱皺肺，絕非偶然，皺即收斂，顧名思義，皺肺就是能使肺脹復(fù)斂之意，由此推想古人當(dāng)時(shí)對(duì)本病已有較為深刻認(rèn)識(shí)，專為針對(duì)肺脹治療而設(shè)，且有成效，乃定此名。,附：,皺肺丸（百一選方）,五味子 人參 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 帶青色者） 上等份為末。羊肺1