肺功能檢查概述及臨床意義.ppt

1、,肺功能檢查概述及臨床意義,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 呼吸科 黃 江,內(nèi)容摘要,什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查有什么臨床意義？ 我國(guó)肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀？ 如何提高肺功能檢查對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值？,肺功能檢查,醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)（計(jì)量?jī)x計(jì)算機(jī)）： 其原理是通過(guò)對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測(cè)定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。,肺功能檢查的基本物理參數(shù),各式肺功能儀器,容量（Volume，V；Capacity，C） TV、RV、FRC、FVC、TLC 流速/流量（Flow，F(xiàn)、V） PEF、MMEF、V50、V75 壓力（Pressure，P） Plmax、Pemax 時(shí)間（Mi

2、nute，min；Second，sec） FEV1.0、MVV 氣體分析（Concentraion、Fiction） N2、He、CO、O2、CO2、,朱蕾, 李麗. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2012;35(2):158-160.,肺功能測(cè)定內(nèi)容及方法,肺容量測(cè)定：慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法 肺通氣功能測(cè)定：靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量 肺換氣功能測(cè)定： 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治?氣道阻力測(cè)定：體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法 支氣管反應(yīng)性測(cè)定：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 氣體分布測(cè)定：閉合氣量、核素肺通氣功能 運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定：平板運(yùn)動(dòng)、踏車(chē)

3、運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng) 呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌電,鄭勁平. 中國(guó)醫(yī)療器械雜志. 1999;5:284-288 朱蕾, 李麗. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2012;35(2):158-160.,肺量計(jì)檢查,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,時(shí)間-容積曲線,流速容量曲線,FEV1/FVC,b,a,0,1,2,3,4,5,6,時(shí)間 （秒）,阻塞,正常,限制 混合,內(nèi)容摘要,什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查有什么臨床意義？ 我國(guó)肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀？ 如何提高肺功能檢查對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值？,肺量計(jì)檢查的適應(yīng)證,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華

4、結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺功能損害與氣促的關(guān)系,0,25,50,氣促程度,FEV1% （占預(yù)計(jì)值）,75,100,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,COPD - 肺功能和吸煙,0,20,40,60,80,100,20,30,40,50,60,70,80,90,FEV1 (%),年齡(歲),死亡,活動(dòng)能力喪失,癥狀,戒煙年齡 45,戒煙年齡 55,正常,吸煙者,咳嗽，喘息

5、，呼吸困難 氣道阻塞 部分癥狀與哮喘重疊但有 慢性癥狀 吸煙史,Fletcher C, Peto R. British Medical Journal. 1977;1:1645-1648,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,病例,蘇XX，女，29歲，大學(xué)老師 反復(fù)發(fā)作性咳嗽3年 近3年間有咳嗽，干咳為主，少許白粘痰。咳嗽常于天氣變化或日氣溫變化較大時(shí)加重。日、夜均可發(fā)作，夜間稍重?；顒?dòng)、接觸油煙味等可誘發(fā)。從無(wú)喘息、胸悶或氣促。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次胸部X線檢查均未見(jiàn)異常。

6、診斷為“支氣管炎”，經(jīng)予多種抗菌素治療，癥狀仍有反復(fù)。 查體：未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征,以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，輕度氣道反應(yīng)性增高,肺的通氣功能在正常范圍 支氣管組胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 （吸入組胺累積劑量0.275 mg，F(xiàn)EV1下降大于20%）,以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評(píng)估疾病的性質(zhì)及病情嚴(yán)重程度,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺通氣功能障礙分類(lèi),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6

7、):402-658,全球六大COPD治療指南均以FEV1作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),GOLD 2014 updated ERS COPD guildline 2004 ATS COPD guildline for doctors 2004,ERS: 歐洲呼吸協(xié)會(huì); ATS:美國(guó)胸科協(xié)會(huì); BTS: 英國(guó)胸科協(xié)會(huì);NICE:英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康協(xié)會(huì) CTS: 加拿大胸科協(xié)會(huì); JRS: 日本呼吸協(xié)會(huì),NICE COPD guildline 2004 CTS 2007 update JTS COPD guildline 2004,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評(píng)估疾病的性質(zhì)及

8、病情嚴(yán)重程度 評(píng)估疾病的進(jìn)展,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,哮喘急性發(fā)作following FACET study analysis,峰流速,緩解藥使用,OCS,ICS劑量,Tattersfield AE, et al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594599.,AECOPD的肺功能恢復(fù)時(shí)間,Seemungal et al. AJRCCM 2000;161:1608-1613,每日平均呼氣峰流速（PEFR），以基線%表示,天,入選101例中重度COPD患者（平均FEV1為41.9%預(yù)計(jì)值

9、），隨訪2.5年，在穩(wěn)定期和發(fā)作期（504次）定期隨訪?；颊呙刻煊涗洺块g呼氣峰流速（PEFR）及呼吸道癥狀的變化。34例患者同時(shí)記錄了每天的肺功能。COPD發(fā)作定義為主要癥狀（呼吸困難加重、膿痰、痰量增加）和次要癥狀。,時(shí)間（天）,中位PEFR占基線百分比（%）,肺功能損害與COPD生存率,Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393,GOLD 3/4,GOLD 2,GOLD 1,無(wú)肺部疾病,限制性疾病,GOLD 0,隨訪時(shí)間（年）,存活患者比例,美國(guó)第一次國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES I）長(zhǎng)達(dá)22年的隨訪：入選5542例受試者，依據(jù)GOLD疾病嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)中

10、的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道癥狀將受試者分為：重度、中度和輕度COPD、僅有呼吸道癥狀、限制性肺疾病和無(wú)肺疾病。評(píng)估肺部疾病嚴(yán)重程度對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評(píng)估疾病的性質(zhì)及病情嚴(yán)重程度 評(píng)估疾病的進(jìn)展 評(píng)定藥物和其它治療方法的療效,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,霧化吸藥后FEV1平均變化率,沙丁胺醇 溴化異丙托品 沙丁胺醇+溴化異丙托品,時(shí)間min,FEV1%,360,180,60,30,15,5,李靖等. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 1996年08期：

11、465-466.,隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照研究，入選46例COPD住院患者，隨機(jī)分為三組進(jìn)行霧化吸入治療：A組：沙丁胺醇，B組：溴化異丙托品，C組：沙丁胺醇+溴化異丙托品。所有患者在霧化前、霧化后5、15、30、60、180、360分鐘做肺通氣功能測(cè)定。,布地奈德/福莫特羅改善肺功能,P0.001 信必可與安慰劑和布地奈德比; P0.001 福莫特羅與安慰劑比; P=0.005 布地奈德與安慰劑比,P0.001信必可與安慰劑和布地奈德比; P=0.002 信必可與福莫特羅比; P0.001 福莫特羅與安慰劑比,FEV1與基線值比較的平均值（%）,Szafranski,Calverley,Szafran

12、ski W, et al. Eur Respir J 2003;21:7481. Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.,12個(gè)月、隨機(jī)、雙盲、安慰劑、平行組研究，入選812例COPD患者，隨機(jī)分為布地奈德/福莫特羅（n=208）、福莫特羅（n=201）、布地奈德（n=198）和安慰劑組（n=205）。記錄嚴(yán)重發(fā)作、FEV1（主要變量）、PEF、COPD癥狀和健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQL）等,FEV1與基線值比較的平均值（%）,入選1022例COPD患者，初始吸入福莫特羅9g bid和口服潑尼松龍30mg/日，治療2周。之后隨機(jī)分

13、組，分別接受布地奈德/福莫特羅（n=254）、福莫特羅（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰劑（n=256）治療12個(gè)月。主要評(píng)估變量為首次急性發(fā)作的時(shí)間和治療后FEV1的變化。,注：奧克斯都保治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞。在維持治療中,本品也適用于作為抗炎藥治療時(shí)的附加藥物,布地奈德福莫特羅治療中國(guó)COPD病人注冊(cè)研究,Zhong NS，Zheng JP, et al. Current Medical Research 28(2):257265,布地奈德/福莫特羅,布地奈德,吸入藥物后1小時(shí)的FEV1水平,時(shí)間（周）,平均FEV1（L）,* P0.001,健康相關(guān)生命質(zhì)量SGRO評(píng)分自基線

14、改變,總評(píng)分,SGRO評(píng)分自基線改變,癥狀評(píng)分,活動(dòng)評(píng)分,影響,緩解藥使用：與單用布地奈德組相比，布地奈德/福莫特羅組緩解藥使用顯著減少（總量、晨間和夜間緩解藥使用均減少，所有P0.05),6個(gè)月、多中心、隨機(jī)、平行組、雙盲、雙模擬研究，入選308例中重度COPD患者，隨機(jī)給予布地奈德/福莫特羅 160/4.5g 2吸 bid（n=156）或布地奈德 200 g 2吸 bid（n=152）。評(píng)估指標(biāo)：肺功能、日間癥狀、緩解藥使用和健康相關(guān)生命質(zhì)量（SGRO評(píng)分）。,早期治療與肺功能改善,FEV1的每年增長(zhǎng)（%預(yù)計(jì)值）,Agertoft L 88:373-381,受控制的前瞻性研究，入選216例

15、哮喘患兒，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例對(duì)照組患者使用茶堿、2受體激動(dòng)劑和色甘酸鈉治療，但未吸入激素，同樣隨訪3-7年。,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度 評(píng)估疾病的病情進(jìn)展 評(píng)定藥物和其它治療方法的療效 勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估 危重病人的監(jiān)護(hù) 評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658,肺功能檢查在臨床指南中的應(yīng)用,國(guó)際指南,GOLD1 GINA2 ,國(guó)內(nèi)指南,慢阻肺診治指南3 哮喘診治指南4 咳嗽診治指南5,療效評(píng)價(jià) 病情隨訪追

16、蹤,肺功能檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”,疾病診斷 嚴(yán)重度分級(jí),GOLD 2014 update GINA 2014 revised 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2014;6(2):67-80 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì). 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2013;33(8):615-622 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2009;7(5):453,肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn),慢性阻塞性肺疾病 是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重

17、和合并癥對(duì)患者的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響 GOLD 2014,必須進(jìn)行 肺功能檢查確診,支氣管哮喘 是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣流量受限 GINA 2014,慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議,支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議,癥狀 呼吸困難 喘息 慢性咳嗽 咳痰,危險(xiǎn)因素 吸煙 職業(yè) 空氣污染 過(guò)敏原,世界肺功能日活動(dòng),世界肺功能日,World Spirometry Day 2014,“肺部健康生活”是有史以來(lái)規(guī)模最大的肺部健康運(yùn)動(dòng)之一。通過(guò)全方位的活動(dòng)，項(xiàng)目和推廣，提高醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人士、科研人員、全科醫(yī)師、病人、

18、政策制定者和公眾對(duì)肺臟健康的重要性的認(rèn)識(shí)。 2014年世界肺功能日主題是“呼吸清潔的空氣”,/en/projects-and-research/projects/healthy-lungs-for-life/home/,內(nèi)容摘要,什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查有什么臨床意義？ 我國(guó)肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀？ 如何提高肺功能檢查對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值？,肺功能檢查在我國(guó)的現(xiàn)狀：日趨發(fā)展，但不平衡1,儀器不斷更新，測(cè)定技術(shù)不斷改進(jìn)，測(cè)定項(xiàng)目不斷增加， 應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大 與肝、腎、心功能檢查相比，普及率仍相當(dāng)?shù)?開(kāi)展極不平衡：2002年和2012年全國(guó)肺功能應(yīng)用調(diào)

19、查顯 示，欠發(fā)達(dá)地區(qū)和基層醫(yī)院大部分仍處于空白狀態(tài),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 2014;37(6):402-658 鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25:69-71.,2,我國(guó)肺功能臨床應(yīng)用調(diào)查：三級(jí)醫(yī)院顯著高于二級(jí)醫(yī)院,三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的臨床應(yīng)用顯著高于二級(jí)醫(yī)院，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組平均每月肺功能檢測(cè)次數(shù)和平均每月每病床應(yīng)用次數(shù)的T值分別為1405和2020，p均0.01。,鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25:69-71,肺功能檢查：區(qū)域發(fā)展不平衡,何權(quán)瀛等. 中華結(jié)核和呼吸雜志 ，2003;26(1):39-40,周玉民等. 中華內(nèi)科雜志 ，2009;48(5):358-361.,注： COPD：慢性阻塞性肺疾??； *4種疾病為肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、C