高血壓診治進展課件

1、,高血壓診治進展,1,學習交流PPT,高血壓流行病學 高血壓診斷 危險分層 治療,內 容,2,學習交流PPT,中國高血壓流行病學變化趨勢,患病率(%),按2010年我國人口的數(shù)量與結構， 目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓,1. 2005年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南,3,學習交流PPT,我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查,n=950356 15歲,n=272023 18歲,我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控制率,近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步,中國高

2、血壓流行病學變化趨勢,4,學習交流PPT,我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,5,學習交流PPT,高血壓是我國心腦血管疾病的首要危險因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我國多省市心血管病危險因素隊列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,6,學習交流PPT,確定血壓水平及其它心血管危險因素 判斷高血壓的原因，明確有無

3、繼發(fā)性高血壓 尋找靶器官損害以及相關臨床情況,高血壓的診斷性評估,7,學習交流PPT,均推薦ABPM和HBPM用于高血壓的診斷,2013歐洲高血壓管理指南,中國高血壓防治指南2010：,高血壓的診斷,新版歐洲指南和中國指南雖然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推薦診室血壓是高血壓篩查、診斷和管理的“金標準”。,8,學習交流PPT,只依賴診室血壓會誤診“白大衣高血壓”和漏診“隱匿性高血壓”,診室血壓（mmHg),Hypertension2002;40:795-796,高血壓的診斷,9,學習交流PPT,隱匿性高血壓占高血壓患者的近10%,J Am Coll Cardiol 2005;46:50

4、8-515,隱匿性高血壓患者預后更差,高血壓的診斷,10,學習交流PPT,分類收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90 1級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 100109 3級高血壓(重度)160 100 單純收縮期高血壓140 90,血壓水平的定義和分類,注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。,中國高血壓防治指南2010修訂版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,11,學習交流PPT,動態(tài)血壓相關定義,更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測,12,學習交流PPT,

5、根據(jù)不同測量方法定義高血壓的閾值,高血壓的診斷,13,學習交流PPT,實驗室檢查的更新,更加重視對早期心血管危險因素的檢測,14,學習交流PPT,高血壓患者心血管風險分層,中國高血壓防治指南2010修訂版,將合并糖尿病患者劃為很高危人群,15,學習交流PPT,高血壓心血管風險分層,16,學習交流PPT,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有

6、效地控制血壓。,2010中國指南：提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念,17,學習交流PPT,血壓目標,針對不同人群，細化降壓目標值,2010China所有高血壓患者的血壓至少降到140/90 mmHg以下；如能耐受還可降至更低 對于糖尿病以及很高?；颊哐獕鹤钌俳抵?30/80 mmHg以下,高血壓達標值,血壓最少降至130/80 mmHg以下,18,學習交流PPT,2013ESC 指南規(guī)定的降壓目標,低危高?；颊呓祲褐委熌繕薙BP：140 mmHg,降壓治療目標DBP：90 mmHg 糖尿病患者：80-85mmHg,Journal of Hypertension 2013, 31:12811

7、357,高血壓達標值,老年人降壓治療目標SBP ： 140-150 mmHg,19,學習交流PPT,2010中國高血壓指南,藥物治療的啟動,20,學習交流PPT,藥物治療的啟動,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013ESC高血壓指南,21,學習交流PPT,常用降壓藥物較2005年指南調整的藥物品種,22,學習交流PPT,常用降壓藥物較2005年新增“固定配比復方制劑”,固定配比復方制劑： 是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復方制劑。 與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的

8、依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。 對2或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。 應用時注意其相應組成成分的禁忌癥或可能的不良反應。,固定配比復方制劑,傳統(tǒng)復方制劑,新型復方制劑,降壓藥與非降壓藥物 組成的復方制劑,復方利血平（復方降壓片）、復方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）、珍菊降壓片等,ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCBARB；二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑,二氫吡啶類CCB他汀、ACEI+葉酸,23,學習交流PPT,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,

9、C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,確診高血壓,血壓160/100mmHg 低危患者,血壓160/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?對象,第一步,第二步,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。 第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。,聯(lián)合治療,單藥治療,降壓治療流程,強調血壓160/100

10、mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合,24,學習交流PPT,選擇,兩種藥物聯(lián)合治療,單藥治療,輕度血壓升高 低危/中危心血管危險,顯著血壓升高 高危/很高危心血管危險,換用其他藥物,以前藥物使用全劑量,以前聯(lián)合的兩種藥物使用全劑量,加用第三種藥物,全劑量單藥治療,兩種藥物 全劑量聯(lián)合治療,改為不同的 兩種藥物聯(lián)合治療,三種藥物 全劑量聯(lián)合治療,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013ESC高血壓指南,為控制血壓達標而選擇單藥治療和聯(lián)合治療的策略,25,學習交流PPT,明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦 提出固定配比復方是治療的新趨勢,聯(lián)合治療方案推薦參考,2010中國高血壓指南,降壓方案,26,學習交流PPT,ARB,CCB,其他降壓藥物,噻嗪類利尿劑,ACEI,阻滯劑,ESH 2013指南：不同藥物間的聯(lián)合,綠色實線：優(yōu)先推薦的聯(lián)合； 綠色虛線：有作用的聯(lián)合(在某些限制條件下) 黑色虛線：可能但沒有被很好證實的聯(lián)合； 紅色實線：不推薦的聯(lián)合,Journal of Hyperte