-泗洪縣合作醫(yī)療的分析.ppt

1、趙元：農(nóng)村合作醫(yī)療背景、合作醫(yī)療制度內(nèi)容、合作醫(yī)療保障水平、合作醫(yī)療相關(guān)評價、1醫(yī)療資源稀缺導(dǎo)致的“診費、看病難、病患貧證”2003年，全國開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的示范工作，2008年實現(xiàn)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面適用的目標。新農(nóng)合制度通過建立和完善，有效地領(lǐng)導(dǎo)和促進了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的背景，2，泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容，第二章參與者第十條農(nóng)村居民(包括農(nóng)村中小學(xué)生)作為家具單位參與戶籍所在地曹征地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)村居民因?qū)W校等原因?qū)艏w移到當?shù)睾螅氐皆幼?，停止或不中斷參加其他基本醫(yī)療保險的情況下，可以參加原籍所在地曹征地區(qū)的新農(nóng)村合作醫(yī)療。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的

2、城市居民和其他人員按照縣級以上地方人民政府的規(guī)定參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或其他基本醫(yī)療保險參與第十一條新品種農(nóng)村合作醫(yī)療的一個支付期到下一個支付期出生的嬰兒、退伍的士兵可以參加當年的新品種農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險，根據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險經(jīng)營機構(gòu)頒發(fā)的證書，可以參加當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在孩子出生的15個工作日內(nèi)，父母申請參加新農(nóng)村合作醫(yī)療，出生日期起發(fā)生的醫(yī)藥費被納入新農(nóng)村合作醫(yī)療基金賠償范圍。按照第十二條的規(guī)定，已經(jīng)參加了其他基本醫(yī)療保險人員，沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，該家庭其他成員仍然可以按照規(guī)定參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員需要其他基本醫(yī)療保險參與，

3、他本人明年要退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員按照規(guī)定繳納后，經(jīng)營機構(gòu)應(yīng)當將其登記為參加者，免費簽發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證書。參加者用新型農(nóng)村合作醫(yī)療證明等有效證明接受治療，并享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。第十四條參加者享有以下權(quán)利：(一)按照規(guī)定獲得醫(yī)藥費用補償。(2)可以祖懷、確認和補償自己的繳費。(3)了解新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和使用。(4)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療教練和管理。(e)法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。第十五條參加者履行以下義務(wù)：(一)以家具為單位按時足額繳納個人費用；(二)遵守新農(nóng)村合作衛(wèi)生政策規(guī)章制度。(三)在收到醫(yī)療、醫(yī)藥費用補償時，如實提供個人相關(guān)資料和信息。(四)法

4、律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。2、泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容，第三章資金籌集和管理第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按縣(市、區(qū))單位統(tǒng)籌管理。鼓勵有條件區(qū)域的市值時對管轄區(qū)域進行調(diào)整。統(tǒng)籌區(qū)域人民政府要建立新的農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專家，統(tǒng)一管理和計算新的農(nóng)村合作醫(yī)療基金。第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金來源如下。(一)參與者個人繳費；(二)財政輔助資金；(三)農(nóng)村集體經(jīng)濟組織支持基金；(四)社會捐贈基金；(五)利息收入；(6)其他。、2、泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度內(nèi)容，為了進一步提高農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)市政廳辦公室關(guān)于宿遷市2010年發(fā)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理方法的通知(清洗發(fā)行2009195號)，

5、結(jié)合泗洪實際，泗洪縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理方法(以下簡稱方法)、2、為進一步提高泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平、農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，2012年新農(nóng)合募捐基金提高到標準290元，從2012年1月1日開始，泗洪縣正式調(diào)整增加的新農(nóng)合補償標準。2，泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平，運營過程堅持開放、公平、公平。工作目標：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口復(fù)蓋率在2010年達到98%以上，其中救助獎的人口復(fù)蓋率達到100%。基金的年度積壓率控制在10%以內(nèi)，累計積壓率控制在20%以內(nèi)。2，泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，第三，資金標準新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措水平為每人每年150元，其中參與人員每年支付30元，各

6、級財政每年對參與人員支付120元的補助。低保家庭、五保家庭、特困家庭自助部分由縣民政部門從醫(yī)療救助基金全額轉(zhuǎn)賬。2，泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，參與人員可以在縣內(nèi)所有參與醫(yī)療機構(gòu)自主選擇醫(yī)生，需要在縣外診的人員優(yōu)先向南京市古魯醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院前進，或向上海市東方醫(yī)院宿遷分院(尤其是心血管及骨科疾病)前進。縣級定點醫(yī)院提交前進申請，經(jīng)縣合館審查批準同意后，才能到縣外市級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。(b)危險、緊急、重癥可以先前進，3個工作日內(nèi)復(fù)診。推薦手續(xù)一次有效，復(fù)診需要重新處理。2、泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平、5、賠償范圍和標準6、賠償范圍7、賠償方法8、基金管理和教練9、附錄、內(nèi)容更多。這里不

7、說廢話。感興趣的同學(xué)下課后交流。2，泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，一，門診賠償標準曹征，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))指定醫(yī)療機構(gòu)門診藥費30%比例賠償，每人每日門診處方藥限額100元。經(jīng)縣衛(wèi)生局批準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所門診藥費按30%的比例補償，人均每日門診處方藥限額為60元，人均年度賠償限額為30元。2、泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，第二，住院賠償標準曹征，市區(qū)一級醫(yī)院，二級醫(yī)院，三級醫(yī)院，市外醫(yī)院住院起跑線各為200元，400元，600元，1000元。住院輔助費用賠償標準實施后分割比例賠償。即：400元以內(nèi)部分賠償30%，400元以上部分：市區(qū)一級醫(yī)院賠償80%；市區(qū)第二醫(yī)院賠償70%；市區(qū)三級醫(yī)院400元以上分診賠

8、償，40110000元賠償45%，1000130000元賠償50%，30001元以上賠償55%；市外醫(yī)院400韓元以上分診賠償，40110000韓元賠償40%，1000130000韓元賠償45%，30001韓元以上賠償50%。未履行前進手續(xù)的參與人員發(fā)生的住院補償費用按正常前進賠償標準70%執(zhí)行。、3、泗洪縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，第三，門診特殊疾病賠償標準曹征，惡性腫瘤放射治療，末期腎病透析治療，器官移植抗排斥治療，再生障礙性貧血等門診醫(yī)療費用，按70%比例計算，人均年賠償限額為30，000韓元；慢性乙型肝炎合并肝硬化、腎病綜合征等外來藥物費用，以70%的比例補償，人均年賠償限額為20，000元。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等疾病門診相關(guān)治療費以60%的比例補償，人均年賠償上限為10，000元。胰島素依賴型糖尿病、氣高血壓病、中風(fēng)后遺癥、中性精神病等疾病門診治療費以60%的比例補償，人均年賠償限度為2000韓元。1，2，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，隨時保證水平，優(yōu)點，4，評價，農(nóng)民認知度和信任滿意度都很低。預(yù)付費用高，償還率低，保障水平低，部分農(nóng)民小病還不能解決，不能治療大病，不能住