ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(已看,有必要再看).ppt

1、ICU中患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，2，牙齒章節(jié)的重點(diǎn)，基本概念介紹(幻燈片3 6)在ICU中患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的需要(幻燈片7 12)在ICU中患者和麻醉患者的差異(目的環(huán)境時(shí)間合并治療PK/PD)(幻燈片13 16)在ICU中確定患者的鎮(zhèn)靜度(幻燈片1.stedmans medical dictionary . 1995.2 . dor lands illustrated medical dictionary . 28 th ed . 1994 .4，基本概念，Delirium 1島網(wǎng)a temporary statestedmans medical dictionary . 1995 . 2 . do

2、r lands illustrated medical dictionary . 28 th ed . 1994 Sedation真實(shí)the act of calming，especially by theHypnosis催眠A state of altered consciousness，Artificially induced人工誘導(dǎo)改變意識(shí)(暫時(shí)喪失)，Stedmans Medical dictionary . 1995.6，基本概念，基本概念stedmans medical dictionary . 1995 . 2 . dor lands illustrated medical di

3、ctionary . 28 th ed . 1994 .7，7焦慮會(huì)提高血壓，引起心跳心律失常心肌缺血，患者受傷，8，支氣管41% 79%，9，=20%，40%，10，ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的是消除或減輕患者的疼痛和身體，幫助和改善患者的睡眠，引導(dǎo)遺忘，減少或消除患者在ICU治療期間對(duì)疾病的記憶。減輕或消除患者的焦慮、焦慮、甚至網(wǎng)絡(luò)，有助于對(duì)氣管插管和機(jī)械通氣的耐受，允許開展創(chuàng)造性治療監(jiān)測(cè)工作，保護(hù)患者的生命。降低患者的代謝速度，減少氧氣消耗，使機(jī)體組織的氧氣消耗需求變化盡可能適應(yīng)受損的氧氣輸送狀態(tài)，減輕各機(jī)關(guān)的代謝負(fù)擔(dān)。(威廉莎士比亞、哈姆雷特、氧、氧、氧、氧、氧、氧、氧、氧、氧)，11

4、，鎮(zhèn)靜，耗氧明顯減少，耗氧(%)，Anaesthesist。1993年；42(6):391-5，12，盡量讓ICU患者舒服(減少疼痛)，忘記，13 Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)分?jǐn)?shù)(SAS)，分?jǐn)?shù)說明定義7危險(xiǎn)助動(dòng)，拉氣管內(nèi)插管，拔各種導(dǎo)管，越過床架。指令惡性刺激：吸痰或?qū)ρ鄄俊⑿毓?、甲?秒、20、ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療！對(duì)話晝夜節(jié)律(照明)安靜地音樂按摩止痛藥鎮(zhèn)靜要有可靠的氣道管理手段！鄭智薰藥物手段！21、目前用于ICU止痛藥鎮(zhèn)靜劑的藥物，鴉片類阿片(硫酸)嗎啡嗎啡嗎啡嗎啡芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼苯二氮卓類苯扎嗪，氯硝安定，氯氮平咪唑安定，咪達(dá)唑侖stoelting . pharma colog

5、y and physiology in anesthetic practice . 3rd ed . 1999 . 2 . Wagner，ohara . clin pharmar 3:426-453。118，94，39，2，dexmedetomidine，2.1-2.5，15.5，8.5-9.4，clonidine 1.6-3.2，96-98(C級(jí))需要快速蘇醒鎮(zhèn)靜，可以選擇異丙酚。(B級(jí))短期鎮(zhèn)靜可以選擇咪唑穩(wěn)定或異丙酚。(a級(jí))器官鎮(zhèn)靜優(yōu)先氯羥基穩(wěn)定性；可以選擇咪唑穩(wěn)定或異丙酚。例如，如果使用異丙酚，應(yīng)監(jiān)視血液甘油三酯水平，將異丙酚的熱卡納入總熱量(C級(jí))，推動(dòng)每天叫醒接受鎮(zhèn)靜治療的患者的

6、計(jì)劃。(A級(jí))使用鎮(zhèn)靜劑器官(7天)或大劑量后，撤退過程應(yīng)逐步減少，以免出現(xiàn)戒斷癥狀。(C級(jí))，24，確定患者的舒適性和目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，消除和糾正可曹征因素，應(yīng)用非藥物治療最優(yōu)化環(huán)境，應(yīng)用疼痛評(píng)估，應(yīng)用鎮(zhèn)靜評(píng)估評(píng)估評(píng)估興奮/焦慮，應(yīng)用譫妄評(píng)估，每日目標(biāo)重估滴定使用-減少減影方式保持治療目標(biāo)，每日喚醒高劑量治療在監(jiān)測(cè)1周以上時(shí)減少使用(注射)低頻減載靜脈注射，苯二氮卓或阿片類藥物減量，器官鎮(zhèn)靜患者：氯穩(wěn)定劑，咪唑穩(wěn)定或異丙酚，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者：血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者：偏好嗎啡，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者：芬太尼或利非他尼選擇，腎功能衰竭和急性疼痛再次用劑量開始真正的治療Kress et al . Engl J Med 2000342360 1471-7，26，如果每天喚醒，mv和ICU停留時(shí)間、機(jī)器通氣時(shí)間(天)、ICU停留時(shí)間(天)、Kress et al、N Engl J Med 2000:14717，27效果仍然不滿意，一般使用原因幫助機(jī)械通氣是為了加