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文檔簡介

1、,梨狀肌綜合征,1,一、概念,由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣,進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛,活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥,稱為梨狀肌綜合征,又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。,2,二、解剖生理,在人的臀部肌肉非常豐滿、結(jié)實(shí),脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點(diǎn)象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。,3,梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè),向外下穿過坐骨大孔達(dá)臀部,以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子。 梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋動(dòng)作 。,4,與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系,正常型坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出,至過腘窩處分為二終支;內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng),

2、外側(cè)為腓總神經(jīng)。 變異型坐骨神經(jīng)高位分支:坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支,腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出,脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。 坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。,5,三、病因病機(jī),病因:風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支。,病理:肌束痙攣、梨狀肌撕裂 ,局部充血、水腫,容易壓迫坐骨神經(jīng),引起腰腿痛 。,6,四、診斷,1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。 2、患側(cè)臀部深層緊痛,可向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。 (大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部) 3、嚴(yán)重者患側(cè)下肢不能伸直,自覺下肢縮短,步履跛行,或呈鴨步移行。 4、咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)疼痛加重。,(一)癥狀,7,(二)體征,1

3、、壓痛:腰部無壓痛與畸形,活動(dòng)不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛,有時(shí)沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。 2、肌痙攣:在梨狀肌體表投影區(qū),可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者,傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力,重者可出現(xiàn)萎縮。 3、直腿抬高在60以前疼痛明顯,超過60以后,疼痛反而減輕。? 4、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。,8,梨狀肌體表投影區(qū),髂后上棘與尾骨尖連線的中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線,為梨狀肌下緣;髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線,為梨狀肌上緣;上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。,9,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn),病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè),一手固定股部下段,另手握拿踝部,將膝關(guān)節(jié)屈曲90度,使小腿外展。此時(shí),股骨大

4、轉(zhuǎn)子外旋,拉緊梨狀肌,若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛,再將小腿內(nèi)收,使梨狀肌放松,癥狀減輕或消失 。 患者仰臥,患肢屈髖屈膝,術(shù)者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè),使患肢極度內(nèi)收,頂向腹部,另一手握住踝部,使小腿外旋,梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。,10,五、治療,治則 舒筋活血,通絡(luò)止痛。 手法 、按揉法、點(diǎn)按法、彈撥法、搖法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等。 取穴及部位 環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外側(cè)等部。,11,操作方法,1、松解手法 患側(cè)臀部及掌根按揉臀部,然后再滾大腿后外側(cè)。,患者取俯臥位,12,2、彈撥止痛 沿梨狀肌肌腹垂直方向彈撥,并點(diǎn)按阿是穴、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山等穴,1

5、3,3、理筋整復(fù) 拇指推按阿是穴,肘壓阿是穴,14,4、滑利關(guān)節(jié) 法結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng),伸屈膝關(guān)節(jié),外展、外旋髖關(guān)節(jié)。,15,5、舒筋活血 抖下肢,擦臀部,16,六、注意事項(xiàng),治療期間適當(dāng)休息,不要從事重體力勞動(dòng)。 不可因梨狀肌位置較深而使用暴力。 可配合中藥熱敷、理療等治療。局部封閉亦可考慮。 注意局部保暖。,17,附:坐骨神經(jīng)痛,梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣,進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng),其主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射,即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。 坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛。也就是說任何原因引起的臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣的疼痛均稱之為坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神

6、經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位,是常見病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個(gè)癥狀,它本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。發(fā)病年齡常在2060歲,其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以后少見。,18,在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種,而坐骨神經(jīng)痛按病因的不同可分兩大類,即原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,而根據(jù)坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)來分又可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛 。,19,原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起,也叫坐骨神經(jīng)炎,臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時(shí)發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。 坐骨神經(jīng)炎起病較急,疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散

7、至遠(yuǎn)端,其疼痛為持續(xù)性鈍痛,并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛,站立時(shí)疼痛減輕。,20,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動(dòng)或受涼后起病,或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛,個(gè)別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛,并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇,平臥時(shí)病腿抬高受限。,21,根性坐骨神經(jīng)痛,多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐伞?發(fā)病較緩慢,初期表現(xiàn)不典型,多為一側(cè)腰痛,腰部酸脹、怕冷。

8、腰痛多在活動(dòng)后出現(xiàn),休息后消失。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射,伴有麻木或感覺異常??人浴⒋驀娞?、大便可使疼痛加劇,疼痛為電流樣,由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠(yuǎn)端放射。 大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點(diǎn),當(dāng)壓迫此點(diǎn)時(shí),疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。 頦胸試驗(yàn)陽性(即患者仰臥,將其頭被動(dòng)前屈使下頦觸及胸壁時(shí),出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加?。?,直腿抬高試驗(yàn)陽性。 特點(diǎn):竄痛明顯,疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主,腰脊椎旁有明顯壓痛點(diǎn)并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射,咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛。,22,干性坐骨神經(jīng)痛,多由梨狀肌損傷、臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病變?cè)斐伞?疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,有時(shí)為燒灼樣或刀割樣,夜間和活動(dòng)后加重,咳嗽、噴嚏等動(dòng)作時(shí)疼痛無加重。 坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯,而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗(yàn)陽性,頦胸試驗(yàn)陰性。 特點(diǎn):患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛,尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見,在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn),咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛不明顯。,23,根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別,24,本病的鑒別診斷,腰椎間盤突出癥:本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點(diǎn),在于無腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā),則可兼有兩者的癥狀

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