常見外傷的處理幻燈片講演.ppt

1、急救培訓(xùn)教材,晶輝科技（深圳）有限公司 行政人事部編制,常規(guī)生命征包括,呼吸：正常為1218次/分鐘 血壓：舒張壓6080mmHg收縮壓90120 脈壓差3040 心率：60100次/分鐘 體溫：3637 四肢溫暖 神志清晰,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)原則,快速反應(yīng) 救命第一 緊急對癥 邊救邊送,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程,立 即 終 止 損 傷 迅 速 脫 離 險(xiǎn) 境 判 斷 傷 員 危 險(xiǎn) 程 度（檢傷分類為四級） 緊 急 復(fù) 蘇 生 命（必要時(shí)） 控 制 致 命 并 發(fā) 癥（ABCD） 處 理 重 要 部 位 傷 情（CHANS） 較 輕 傷 員 對 癥 生 命 穩(wěn) 定 監(jiān) 護(hù) 送 院,流程一、立即終止損傷,切

2、斷電源 解除熱源 去除壓砸物 ,流程二、迅速脫離險(xiǎn)境,房屋倒塌 火勢漫延 交通要道 倉庫爆炸,流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度 垂危（臨床死亡） 重傷（致死并發(fā)癥） 中度傷（重要部位傷） 輕傷（生命體征穩(wěn)定）, 垂危（臨床死亡） 心跳、呼吸停止已經(jīng)超過810分鐘， 極深度昏迷狀態(tài)、瞳孔散大并固定 心電圖表現(xiàn)為無脈性室速、室顫、心 電機(jī)械分離、嚴(yán)重心動(dòng)過緩甚至心臟靜止等, 重傷（致死并發(fā)癥ABCD） A、呼吸困難： 淺快28次/分或者 10次/分、紫紺 B、大 出 血 出血量至少20% 及 脈搏120次/分 重度休克： 收縮壓70 mmHg 脈壓差20 mmHg C、重度昏迷： 深淺反射消失 生命體征不

3、穩(wěn)定 D、瀕臨死亡：心跳、呼吸剛剛停止, 中度傷（重要部位CHANS傷） C、胸 外 傷：伴呼吸困難 H、顱腦外傷：伴神志改變和定位體征 A、腹部外傷：伴有生命體征不穩(wěn)定 N、頸和脊柱傷：伴肢體感覺和肌張力 異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙 S、皮膚重度燒傷：總面積30%49% 0 1019%,輕傷（生命體征穩(wěn)定） 無重要部位CHANS受傷，同時(shí)也無體表開放傷或者貫通傷，傷員生命體征保持平穩(wěn),流程四、緊急復(fù)蘇生命 必要時(shí)CPR高級生命支持！,流程五、控制致命并發(fā)癥（1）,A、呼吸困難 開放氣道、給氧 氣管插管或者環(huán)甲膜穿刺 胸部傷處理：開放傷閉合， 然后胸腔穿刺減壓,控制致命并發(fā)癥（2）, B、大出血及休克

4、 首先徹底止血 及時(shí)抗休克治療,控制致命并發(fā)癥（3）,C、昏迷 開放氣道、給氧 抗休克 降低顱內(nèi)高壓 傷情處理,控制致命并發(fā)癥（4）,D、瀕死的惡性心律失常 CPR、電擊除顫 以及復(fù)蘇藥物： 腎上腺素、阿托品 利多卡因、胺碘酮,流程六、對重要部位 CHANS的傷情處理,1、（H）顱腦外傷： 防治腦水腫， 20%甘露醇與50%GS 頭部固定300，給氧，開放氣道 顱骨凹陷性骨折采用環(huán)形墊 顱底骨折致耳鼻出血嚴(yán)禁堵塞,2、（C）胸 外 傷 ： 半坐臥位、給O2 開放氣胸：封閉傷口、閉式引流 張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣 連 枷 胸 ：大塊厚敷料敷蓋包扎,3、（A）腹部外傷： 平臥屈膝體位、禁食 腹

5、內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗 腹內(nèi)臟器出血、加快輸液,4、（N）頸和脊柱外傷： 仰臥上頸托、采用脊椎固定板 嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬運(yùn)：軸線一致,5、（S）皮膚嚴(yán)重?zé)齻?脫離熱源、冷水沖洗降溫 加快輸液、服鹽水 堿性燒傷弱酸沖洗 酸性燒傷NacHO3沖洗 生石灰燒傷清水沖洗 創(chuàng) 面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥 脫掉手表、戒子 及時(shí)抗休克處理,6、肢體擠壓傷： 解除壓迫物 傷肢固定 冷敷 大量堿性飲料,眼睛進(jìn)異物的處理方法,禁忌用手揉搓 正確方法是用清水沖洗 及時(shí)送醫(yī)院處理,流程七、輕傷員對癥處理,輕傷員可稍后延遲治療 現(xiàn)場輪候、邊后送邊處理 采用創(chuàng)傷急救的五大基本技術(shù),創(chuàng)傷急救五大

6、基本技術(shù) （1）開放氣道 （2）止血 （3）包扎 （4）固定 （5）搬運(yùn),止 血,四肢體表止血：止血帶或加壓包扎，記錄時(shí)間，觀察末梢循環(huán) 傷口深部止血：凡士林或紗布填塞止血 擠壓傷肢體出血：止血鉗止血，禁用止血帶，以包扎為主 內(nèi)臟出血：擴(kuò)容下緊急送院 顱骨骨折：耳鼻腦脊液漏不堵塞，不沖洗,傷口止血,血液生理學(xué) a. 人體血液含量，成人7%8%，7080 mml/kg b.血細(xì)胞及其功能：WBC RBC BPC 約占血液容積1/5 c.血液功能：運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì),加壓包扎,保護(hù)傷口 止血,止血帶血流阻斷,上肢扎止血帶位置為肱骨上1/3 下肢扎止血帶位置為股骨下1/3,填塞止血法,直接止血法,固 定,

7、頸椎骨折：有懷疑就上頸托；胸腰椎骨折：脊柱板長板固定 四肢骨折：依托健側(cè)身體、外露骨折端不送回；夾板固定要跨關(guān)節(jié),常用固定方法,主要是針對骨折，可以減少斷端對周圍組織的摩擦，不但可以減少再損傷，還可以減輕患者的痛苦，可用作固定的器材：木板、書本、繃帶等。,搬 運(yùn),脊柱傷：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體搬運(yùn)法），嚴(yán)禁拉、拖、背、抱 顱腦傷：頸托、臥位30 開放性氣胸：密封傷口、半臥位 腹部傷：仰臥、屈膝；休克：平臥、腳抬高1520 四肢骨折：固定后搬運(yùn)； 斷肢（指）：紗布包好冷藏帶回,搬運(yùn)方法,流程八、生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院,后送原則：按傷情輕重緩急 后送指征： 已實(shí)施止血、包扎、固定基本處理 CPR、開放氣道、抗休

8、克的前提下 途中無即時(shí)的生命危險(xiǎn) 途中連續(xù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)救治 盡量就近送院或送專科醫(yī)院,出現(xiàn)呼吸、循環(huán)驟停怎么辦,心肺復(fù)蘇,從理論來講對于心源性猝死每分鐘有10%的正相關(guān),心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施_CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施_CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施_CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施_CPR成功率越20%且僥幸存活者可能已腦死亡 心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施_CPR成功率幾乎為0,時(shí)間就是生命,10秒_意識(shí)喪失 突然倒地 30秒_阿-斯綜合征發(fā)作 60秒_自主呼吸逐漸停止 3分鐘_開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘_開始出現(xiàn)腦死亡 8分鐘_腦死亡 植物狀態(tài) 心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘,心肺

9、復(fù)蘇操作規(guī)程,2000年心肺復(fù)蘇國際新指南的核心,三個(gè)階段ABCD四步法： 最初階段第一個(gè)ABCD A：開放氣道 B：人工呼吸 C： 胸外按壓 D： 體外除顫,口對口呼吸的原理,潮氣量大： 正常人潮氣量500ml 深吸一口氣達(dá)1000ml 1500ml 含氧量足： 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17% 簡便、快捷、高效,胸外按壓Circulation,胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法.,心泵機(jī)制,按壓時(shí)壓迫心臟排血 主動(dòng)脈瓣開放 二、三尖瓣關(guān)閉 放松時(shí)心腔舒張復(fù)原 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 二、三尖瓣開放 靜脈血被動(dòng)吸回心臟,胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）,搶救體位要求,擺放為仰臥位 直

10、接放在地面或硬床板上 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 身體平直無扭曲 重點(diǎn)保護(hù)頭頸,單人心肺復(fù)蘇,評價(jià)：(10秒內(nèi)完成),確定患者是否無反應(yīng)（拍或輕搖晃患者并大聲呼喚）。 評價(jià)呼吸以確定是否無呼吸，還是通氣不足：先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。同時(shí)觀察患者是否有肢體的活動(dòng)。 評價(jià)循環(huán)功能，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)：方法是患者仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈。,及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng),呼救，快來幫忙或撥打急救電話 撥打120。應(yīng)當(dāng)盡可能地把下面的信息告訴EMS系統(tǒng)： 緊急事件的地點(diǎn)(街

11、道名稱、房間號、辦公室名稱)； 你所用的電話號碼； 所發(fā)生的事件； 需要幫助的人數(shù)； 患者目前的情況； 目前患者正被采取的措施：CPR，自動(dòng)體外除顫(AED)； 任何其他的問題，以確保EMSS人員無任何疑問，直到EMSS人員明確應(yīng)該做什么。,搶救體位要求,擺放為仰臥位 直接放在地面或硬床板上 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 身體平直無扭曲 重點(diǎn)保護(hù)頭頸,開放氣道,患者體位：使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上，如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上，將雙上肢放置身體兩側(cè)。急救者應(yīng)位于患者一側(cè)。,仰頭抬頦法： 為完成仰頭動(dòng)作，應(yīng)把一只手放在患

12、者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR時(shí)口對口呼吸。如果患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。,如患者有大動(dòng)脈搏動(dòng)，急救者只人工呼吸，通氣頻率應(yīng)為1012次/min。 如患者無大動(dòng)脈搏動(dòng)，按30：2進(jìn)行人工呼吸。 人工呼吸時(shí)同時(shí)要注意觀察患者對最初通氣的反應(yīng)，檢查患者的呼吸、咳嗽或運(yùn)動(dòng)，專業(yè)人員還應(yīng)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（不超過10秒），如無循環(huán)征象，立即開始胸外按壓。,如患者有大動(dòng)脈搏動(dòng)，急救者只人工呼吸，通氣頻率應(yīng)為1

13、012次/min。 如患者無大動(dòng)脈搏動(dòng)，按30：2進(jìn)行人工呼吸。 人工呼吸時(shí)同時(shí)要注意觀察患者對最初通氣的反應(yīng)，檢查患者的呼吸、咳嗽或運(yùn)動(dòng)，專業(yè)人員還應(yīng)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（不超過10秒），如無循環(huán)征象，立即開始胸外按壓。,胸外心臟按壓要領(lǐng),按壓部位 按壓深度 按壓頻率 按壓姿勢 按壓方式,肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。 按壓幅度為45cm，按壓與放松的時(shí)間為1：1。 按壓頻率為100次/分，按壓通氣比為30：2。 每次按壓后，手不離開原來位置。,重新評價(jià),行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，重新行CPR。已有循環(huán)體征，檢查有無呼吸。如有呼吸，將患者置于恢復(fù)體位，監(jiān)護(hù)呼吸和循環(huán)狀態(tài)；仍無呼吸，但有循環(huán)體征，則繼續(xù)以1012次/min頻率行人工呼吸，每隔幾分鐘檢測一次循環(huán)。,雙人心肺復(fù)蘇,評價(jià)：(10秒內(nèi)完成) 及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（呼救，快來幫忙或撥打急救電話）。 開放氣道： 人工呼吸：,在支援者進(jìn)行心臟按壓按壓時(shí)觀察患者對通氣的反應(yīng)，檢查