舌癌病人的護(hù)理.ppt

1、舌癌患者的護(hù)理，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院15W賀瓊、舌癌、舌癌概況，舌癌是最常見的口腔癌，癌瘤中鱗狀細(xì)胞癌最多見，我國鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于4060歲之間，男性多于女性，男女之比為1.52.23:1，而中國長江以上在印度，全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上，特別是舌前的2/3部位腺癌比較稀少，在位于舌根部較多的舌根部，也會發(fā)生淋巴上皮癌和未分化癌。 病因和發(fā)病機制1、慢性感染：舌體部炎癥或潰瘍長期無癌變趨勢。 2、口腔衛(wèi)生不良。 3、機械刺激：牙殘冠殘根、尖牙齦緣、不良義齒修復(fù)，尤其是金屬義齒長期刺激舌黏膜而產(chǎn)生潰瘍，最后導(dǎo)致癌變。 病因和發(fā)病機制，4、化學(xué)因素：煙草中芳香烴類具有致癌作用，特別是抽雪茄、抽煙

2、的人患癌，長期飲用烈酒的人口腔癌發(fā)生機會多15倍，煙酒刺激是舌癌的重要因素。 病因和發(fā)病機制，如有5、舌粘膜及其他良性疾病惡變，如舌粘膜白斑、紅斑突起、崩潰或硬結(jié)，則有惡變的可能。 白斑被稱為癌前期病變，其原因是這些病變在組織學(xué)上與鱗狀上皮癌相似，紅斑和白斑常伴有口腔癌，尤其是紅斑有更大的惡化趨勢。 病因和發(fā)病機制6、營養(yǎng)不良：維生素a和維生素b族缺乏易患癌腫瘤。 7 .生物性要素：主要是病毒，包括RNA病毒和DNA病毒。 8 .精神及內(nèi)分泌因素精神過度緊張，心理平衡被破壞，可能引起人體功能衰竭，是舌癌發(fā)生的有利因素。 內(nèi)分泌紊亂，舌癌發(fā)生的機會也大幅增加。 9 .舌癌的發(fā)生可能與機體免疫狀態(tài)

3、、遺傳因素等有關(guān)。病理、舌癌以鱗狀細(xì)胞癌居多，其中，舌體癌大致為100%為鱗狀細(xì)胞癌，高分化一級者約占60%，111級低分化者約占2.3%。 舌根癌中腺源性來源者占較高比例，主要是腺樣囊性癌，也會發(fā)生淋巴上皮癌和未分化癌。 擴散和轉(zhuǎn)移，舌癌早期發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高，舌體有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加舌機械運動頻繁，這些都是促進(jìn)舌癌轉(zhuǎn)移的主要原因。 舌癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是常見的一側(cè)，例如發(fā)生在舌背或越過舌體中線的舌癌可以轉(zhuǎn)移到另一側(cè)頸部淋巴結(jié)，位于舌前部的癌轉(zhuǎn)移到下顎下及頸部深淋巴結(jié)上，中群較多的舌尖部癌轉(zhuǎn)移到下顎下，也可以直接轉(zhuǎn)移到頸深中群淋巴結(jié)另外舌癌會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多血液循環(huán)會轉(zhuǎn)移

4、到肺部。 護(hù)理評價，()健康史護(hù)士了解患者的基本資料，主訴或醫(yī)生的由來，目前的健康狀況，過去的健康狀況，日常生活形態(tài)，家族史等，不重點了解有無煙酒嗜好，銳利的牙齦，殘根或不良修復(fù)體長期對口腔粘膜有無損傷，口腔內(nèi)是否有白斑或扁平苔蘚等危險因素護(hù)理評價： (二)軀體狀況舌癌多發(fā)于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等，為潰瘍型或浸潤型，一般惡性程度高，生長快，浸潤性強，常波及舌肌，舌運動受限。 有時很難說話、吃飯、吞咽。 晚期舌癌擴展至口底和下頜骨，固定全舌，向后發(fā)展可侵犯腭舌弓和扁桃體。 侵犯二次感染或舌根劇烈疼痛多發(fā)，疼痛可反射到耳顳部及同側(cè)整個頭部。 由于舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加舌機械運動

5、頻繁，舌癌早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處可轉(zhuǎn)移到肺部。 護(hù)理評價，(2)身體狀況臨床檢查一般可通過望診、觸診進(jìn)行檢查。 望診可知舌癌的形態(tài)、生長部位、體積大小、舌體活動度等有無功能障礙。 觸診可以了解舌癌的邊界、質(zhì)、活動度及鄰近組織的關(guān)系。同時多淋巴結(jié)觸診檢查尤為重要，判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 全身檢查包括患者的精神和營養(yǎng)狀態(tài)、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性及其他器質(zhì)性疾病，尤其是肝臟、腎臟、心肺等重要器官的功能狀況。 護(hù)理評價，(3)輔助檢查。 x線檢查CT及MRI活檢、護(hù)理評價，(4)心理社會狀況患者被舌癌確診后，多表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲觀，對治療預(yù)后有10分擔(dān)憂。 也會給患者的家屬帶來巨大的心理和經(jīng)濟壓力。 由

6、于個別晚期患者不能忍受疼痛、吞咽或語言困難以及手術(shù)時組織器官的破壞性影響等，對治療失去信心極度絕望，產(chǎn)生輕生的想法，這些問題引起對醫(yī)療人員的高度重視，應(yīng)采取不同的疏導(dǎo)措施。 好發(fā)于診斷點1，舌側(cè)緣1/3，以潰湯或浸潤塊表現(xiàn)。 2 .腫瘤的相應(yīng)部位多存在慢性刺激因子，如殘根、殘冠或不良修復(fù)體白斑等癌前病損。 3 .疼痛明顯，可放射至耳顳部及半顳部。診斷要點4、腫瘤浸潤舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)時，有舌麻木和舌運動障礙，說話、吃、吞困難。 5 .淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多、快、頸深也發(fā)生淋巴結(jié)最多見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移多。 6 .一般可根據(jù)病史鑒別舌癌浸潤口底和口底癌浸潤舌部的情況。 治療措施、一、綜合治療為主。 2、原

7、發(fā)灶處理早期選擇間質(zhì)內(nèi)放療的晚期或舌根部病灶以手術(shù)治療為主，輔助放療和化療。治療措施3、頸淋巴清掃術(shù)：原則上行選擇性頸淋巴清掃術(shù)，而不行雙側(cè)同步選擇性頸淋巴清掃術(shù)的手術(shù)方式一般應(yīng)實施舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)(腫瘤浸沒下頜體內(nèi)側(cè)骨膜者，可實行舌頸聯(lián)合根治術(shù))。 4、舌缺損1/2以上者應(yīng)行組織移植舌成形術(shù)。 治療措施5，抗癌中藥治療作為綜合治療措施之一，適用于手術(shù)和放、化療或術(shù)后不適合復(fù)發(fā)的患者。 常見的護(hù)理診斷和醫(yī)療合作性問題有： 1恐懼診斷為癌癥，治療和預(yù)后知識匱乏。 2 .有窒息危險與術(shù)后舌頭掉落容易堵塞呼吸道有關(guān)。 3 .感染的危險與術(shù)后口腔衛(wèi)生困難，局部傷口經(jīng)常被唾液污染，機體抵抗力下降有關(guān)。

8、常見的護(hù)理診斷和醫(yī)療合作性問題，4 .潛在的并發(fā)癥傷口出血、移植皮瓣壞死。 5語言溝通障礙與舌切除有關(guān)。 6 .營養(yǎng)不良與舌后張口限制、咀嚼及吞咽困難有關(guān)。 7 .知識不足出院后自我護(hù)理知識和技能不足。 護(hù)理目標(biāo)1、有效應(yīng)對恐懼，減輕或消除恐懼感。 2、手術(shù)前后呼吸道通暢，不發(fā)生窒息。 3 .切口愈合良好，無出血和感染發(fā)生。 4、移植皮瓣成活，傷口無出血。 5 .進(jìn)行有效的交流。 6 .營養(yǎng)狀況改善或不發(fā)生營養(yǎng)不良。 7 .掌握自我護(hù)理的知識和技能。 護(hù)理措施、良好的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理是舌癌手術(shù)成功的重要保證。 護(hù)理工作有的由醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行，但多數(shù)是家屬去或協(xié)助護(hù)士完成的。 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理、術(shù)前

9、護(hù)理、1，3大常規(guī)檢查、心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝4項肝腎功能等檢查，肝膽超聲、頭部MR排除臟器轉(zhuǎn)移。 術(shù)前一天進(jìn)行口周皮膚準(zhǔn)備、血液、藥物過敏試驗。 術(shù)前禁止飲食10小時。 術(shù)前護(hù)理，2，心理護(hù)理：針對患者對疾病和手術(shù)的恐懼心理，耐心進(jìn)行患者的心理護(hù)理，鼓勵患者確立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并與同類病例術(shù)后恢復(fù)期的患者交流，減輕恐懼感，介紹以最佳心理狀態(tài)接受治療。 術(shù)后發(fā)生開口、語言及飲食困難等問題，應(yīng)事先告訴患者做好充分的心理準(zhǔn)備。 術(shù)前護(hù)理，3、口腔護(hù)理：主要保持口腔清潔?？谇皇羌?xì)菌繁殖力強的場所，為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前3天給予輪貝氏液進(jìn)行口腔漱口，飯后、睡覺前每天進(jìn)行4次。 有齒垢

10、、牙石就去除，有齲齒和牙周炎癥就治療，有舌部潰瘍，除漱口洗滌劑外，還要涂上達(dá)克寧治愈。 術(shù)后護(hù)理，1 .去枕平臥位，頭部偏健側(cè)、頸部制動，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿佟?術(shù)后24可半坐臥位，拍背翻身，防止墜落性肺炎和褥瘡的發(fā)生，保持室溫2225。 術(shù)后護(hù)理，2 .嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸，維持氣道通暢，如有氣管切開，吸痰，防止堵塞引起窒息，氣管套護(hù)理，給予糜蛋白酶氯霉素眼藥水滴套q2h。 超聲霧化吸入治療，拍背有利于痰液咳出，指導(dǎo)患者有效咳痰。 術(shù)后護(hù)理，3 .觀察流管是否順暢，防止引流管脫落、扭轉(zhuǎn)、漏氣。 記錄引流液的顏色、質(zhì)量、量，如有異常立即向醫(yī)生報告。 術(shù)后護(hù)理，4 .觀察術(shù)后皮瓣的存

11、活，可以皮溫修正測定溫度。 術(shù)后72皮瓣蒼白，皮溫低于23度動脈供血不足，皮瓣暗紅，皮溫低于35度，靜脈回流障礙多。 應(yīng)向醫(yī)生報告，給予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴張血管，改善皮瓣供血。 術(shù)后護(hù)理，5 .口腔護(hù)理。 交替沖洗2%雙氧水生理鹽水或弗朗西斯科液，每日2次，健側(cè)放置沖洗管，防止傷口裂開。 術(shù)后護(hù)理，6 .術(shù)后24經(jīng)鼻營養(yǎng)食，總熱量在1046712560J(25003000卡)以上。 時間710天，拔管前讓患者試用口吃流質(zhì)。 7 .遵醫(yī)囑給予抗生素防止感染，必要時給予輸血或白蛋白增強抵抗力。 術(shù)后護(hù)理，8 .傷口愈合后指導(dǎo)患者進(jìn)行舌功能訓(xùn)練，舌前伸、上卷、橫伸、下墊

12、、旋轉(zhuǎn)每天45次，每次510分鐘，語音訓(xùn)練從單詞到復(fù)雜語言。 9 .舌癌術(shù)后進(jìn)行化療或放療，定期復(fù)診，確保高蛋白、高營養(yǎng)食物，保持口腔清潔。 健康指導(dǎo)，1、通知患者有關(guān)活動的注意事項：避開出院后也能繼續(xù)日?；顒拥膲浩茸矒粜g(shù)區(qū)睡覺時適當(dāng)抬頭。 2 .指導(dǎo)患者飲食知識：出院一個月內(nèi)吃辣、堅硬的食物不要吃高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，有助于身體的恢復(fù)。 介紹健康指導(dǎo)，3，遵醫(yī)囑服藥出院用藥方法，作用，副作用及處理方法。 4、傷口處理：用柔軟的牙刷刷牙，每餐后漱口，使切口干燥，洗臉時不接觸傷口，洗頭時稍向后傾，避免傷口污染。 健康指導(dǎo)，5、出院后出現(xiàn)下列情況之一的，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查：呼吸困難。 傷

13、口出血、裂開、腫脹發(fā)熱超過38度出院異常癥狀或不能持續(xù)癥狀。 6 .安排復(fù)診的日期和時間。 7 .提供有關(guān)語言訓(xùn)練及舌體活動度的知識。 通過護(hù)理評價、治療和修訂，評價患者是否能達(dá)到：減輕或消除恐懼感呼吸道暢通，皮瓣生存良好傷口愈合，無出血，未發(fā)生感染的患者可以積極溝通，積極參加社會活動。水箱由！ 舌癌術(shù)后皮瓣的臨床觀察要點是什么，思考題、預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施是什么？ 預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施，消除舌癌的發(fā)病誘因，增強機體抵抗力是預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施。 具體方法：注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙，飯后漱口每年口腔檢查12次，發(fā)現(xiàn)牙體牙周病要及時治療，有病灶要更早去除。 有蛀洞必須早期填補可修補的殘冠

14、，殘根必須及時處理，盡早恢復(fù)牙齒的正常解剖形態(tài)，難以治愈，利用的殘冠，殘根，即使沒有炎癥、疼痛等癥狀，也必須立即拔掉，按時假牙。預(yù)防舌癌發(fā)生的有效措施是磨尖非功能齒尖和邊緣棱，使齒冠咬合面齒尖和邊緣棱呈圓形鈍形，防止舌側(cè)邊緣組織損傷。 發(fā)現(xiàn)良性病灶或癌前病變?nèi)缟囿w部乳頭瘤或糜爿性扁平苔蘚等，應(yīng)立即切除或積極治療，定期觀察。 戒除吸煙、依賴酒精等惡習(xí)，加強體質(zhì)鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃維生素和具有癌癥預(yù)防、抗癌作用的新鮮水果，對預(yù)防舌癌的發(fā)生也很重要。 皮瓣移植后的臨床觀察重點為： 1、皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅、紅、藍(lán)、紫。 由于人體各部位的膚色不同，觀察時應(yīng)與供皮區(qū)周圍的膚色進(jìn)行比較，與受

15、皮區(qū)的膚色進(jìn)行比較。 皮膚顏色變淺或變蒼白，提示動脈血供應(yīng)不足，有栓塞或痙攣。 相反，顏色變寬或者全面變深的話，必須考慮靜脈血的逆流會受到阻礙。 隨著血栓變重，變成紫紅色和紫黑色。 本組4例皮瓣邊緣小面積壞死，當(dāng)時使用局部燈照射，影響皮膚顏色觀察，未引起護(hù)士注意，最終導(dǎo)致皮瓣邊緣壞死。 皮瓣移植術(shù)的臨床觀察重點為2，皮溫注意與鄰近正常組織比較。 一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫0.52不同，低于正常皮溫2可能發(fā)生血液循環(huán)障礙。 皮膚溫度急劇上升超過正常范圍，局部刺痛感和疼痛持續(xù)惡化，暗示感染的可能性。 移植的皮瓣常用多層紗布復(fù)蓋，不受外界空氣溫度的影響。 3、腫脹程度術(shù)后皮瓣有浮腫過程，34后靜脈逐漸聯(lián)系，皮瓣靜脈逆流即可迅速改善、消腫。 根據(jù)腫脹程度出現(xiàn)皮紋的存在、皮紋的消失、水泡。 動脈供血不足皮瓣塌陷，皮紋增多，靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面明亮，有水泡和皮紋出血，如動靜脈同時栓塞，腫脹程度不變。 皮