多重耐藥菌感染患者的護(hù)理LP課件

1、多重耐藥菌感染患者的護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,多重耐藥菌的防控不僅是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是難中之難。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,為什么要如此重視多重耐藥菌的管理呢？ 因?yàn)榧?xì)菌耐藥性已經(jīng)成為影響人類健康的主要危險(xiǎn)之一，再不干預(yù)以后將無(wú)藥可用了。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株,1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 3)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（C

2、RE） 4)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB） 5)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點(diǎn)要點(diǎn),一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度,7,PPT學(xué)習(xí)交流,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點(diǎn)要點(diǎn),二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作,8,PPT學(xué)習(xí)交流,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥

3、菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點(diǎn)要點(diǎn),三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,9,PPT學(xué)習(xí)交流,多耐藥菌感染防控 要點(diǎn),10,PPT學(xué)習(xí)交流,要有結(jié)合實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 要有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，每季度開(kāi)一次聯(lián)席會(huì)議。院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科一起到科室檢查措施是否落實(shí)到位。 要有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,多重耐藥防控措施12條,12,PPT學(xué)習(xí)交流,建立預(yù)警機(jī)制，按危急值管理,微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病

4、例第一時(shí)間通知臨床科室及院感科，臨床科室接到檢驗(yàn)科的電話報(bào)告后，做好登記（危急值登記本和院感手冊(cè)中）。 護(hù)士接到電話后匯報(bào)值班醫(yī)生及時(shí)開(kāi)立“接觸隔離”醫(yī)囑，護(hù)士還要查對(duì)醫(yī)囑是否及時(shí)開(kāi)立。醫(yī)務(wù)人員按照要求落實(shí)所有防控措施。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,手衛(wèi)生,14,PPT學(xué)習(xí)交流,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！,15,PPT學(xué)習(xí)交流,耐藥菌傳播途徑,手,接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面 空氣傳播 (研究較少) 飛沫傳播 (傳播距離1m) 蟲(chóng)媒傳播？ 綜合途徑,16,PPT學(xué)習(xí)交流,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法,洗 手,17,PPT學(xué)習(xí)交流,需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征

5、,WHO推薦的手衛(wèi)生5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻 “二前三后” 必須人人掌握的 接觸患者前 清潔或無(wú)菌操作前 接觸患者體液后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后,18,PPT學(xué)習(xí)交流,接觸隔離,19,PPT學(xué)習(xí)交流,接觸隔離的要求,隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,接觸隔離的要求,個(gè)人防護(hù)用品：口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、防護(hù)服等。 手衛(wèi)生：抗菌洗手液、干手紙、速干手消毒液 物品專用：如血壓計(jì)、

6、聽(tīng)診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物體表面 ,21,PPT學(xué)習(xí)交流,職業(yè)防護(hù),提醒做有創(chuàng)操作時(shí)一定要做好個(gè)人防護(hù)，萬(wàn)一被噴濺到了，要立即根據(jù)情況按照要求進(jìn)行沖洗，如果噴濺到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，沒(méi)有洗眼器的用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗。 不可以把帶有針頭的注射器橫著拿，容易傷到人，應(yīng)該放在彎盤(pán)里。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,何時(shí)解除隔離？,患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,一般治療后期，臨床癥狀好轉(zhuǎn)的病人，很難再留到標(biāo)本的，可以根據(jù)臨床

7、癥狀或好轉(zhuǎn)的情況來(lái)解除隔離。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,隔離的再好，不執(zhí)行手衛(wèi)生也還會(huì)引起交叉感染，所以說(shuō)一定要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,減少設(shè)備 共用,26,PPT學(xué)習(xí)交流,減少共用物品,聽(tīng)診器 血壓計(jì) 體溫表 微量輸液泵 ,27,PPT學(xué)習(xí)交流,環(huán)境清潔,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重,30,PPT學(xué)習(xí)交流,容易被污染的物表,溫度計(jì) 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機(jī)控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕 血壓計(jì)袖帶 聽(tīng)診器 電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo) 電話,呼叫按鈕 床頭桌 床上托盤(pán) 電視遙控器 床上用臺(tái)燈 床邊便桶 床架和控制器,31,PPT

8、學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,環(huán)境表面消毒,對(duì)醫(yī)院環(huán)境尤其是醫(yī)患頻繁接觸的物體表面進(jìn)行定期充分消毒，阻斷耐藥菌傳播。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,環(huán)境及物體表面的清潔,加強(qiáng)環(huán)境及物體表面的消毒，督促保潔人員做好床單元的清潔與消毒工作。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,環(huán)境及物體表面的清潔,杜絕由于保潔人員的不規(guī)范操作引起交叉感染。,護(hù)士還要提醒保潔人員對(duì)多重耐藥菌感染者的保潔一定要物品專用，,35,PPT學(xué)習(xí)交流,環(huán)境及物體表面的清潔,精密儀器由值班護(hù)士用75%乙醇每日擦拭，如輸液泵，呼吸機(jī)控制面板/旋鈕、生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、聽(tīng)診器等等，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,做好溝通,

9、多重耐藥菌病人列入早交班及床邊交班內(nèi)容。佩戴專用腕帶，床頭卡上懸掛多重耐藥菌標(biāo)識(shí)。護(hù)士站病人一覽表上懸掛藍(lán)色醒目多重耐藥標(biāo)識(shí)，使科內(nèi)多重耐藥菌病人的分布一目了然，操作起來(lái)心中有數(shù)，各項(xiàng)操作護(hù)理盡量在最后集中進(jìn)行。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,38,PPT學(xué)習(xí)交流,做好溝通,病人如需手術(shù)，由醫(yī)生在手術(shù)通知單備注一欄上注明是多重耐藥菌，護(hù)士提前一天通知手術(shù)室做好相應(yīng)的隔離措施。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科或到醫(yī)技科室做檢查時(shí)及時(shí)通知相關(guān)科室做好防控措施。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,做好溝通,多方位提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌病人的掌控，不僅使科內(nèi)人員對(duì)多重耐藥菌病例做到心中有數(shù)，也使其他科室人員能很快知曉該科內(nèi)多重耐藥菌病人的隔

10、離情況。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,抗菌藥物 管理,41,PPT學(xué)習(xí)交流,加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案； 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于80。 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí),I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,大量抗菌藥物的使用 導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生 合理使用抗生素,44,PPT學(xué)習(xí)交流,45,PPT學(xué)習(xí)交流,46,PPT學(xué)習(xí)交流,督查,科室院感監(jiān)控小組負(fù)責(zé)督查多重耐藥菌防控措施的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,督查,院感科將多重耐藥菌感染防控檢查作為日常重點(diǎn)工作內(nèi)容。重點(diǎn)檢查醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌防控措施的