白血病病人的護理ppt課件

1、血液系統(tǒng)疾病病人的護理,白血病病人的護理,1,學習交流PPT,了解白血病的病因及發(fā)病機制。 了解急性白血病常用實驗室檢查的臨床意義。 熟悉白血病的分類。 熟悉急性白血病的臨床表現(xiàn)。 熟悉急性白血病主要化療方案及化療藥物。 掌握急性白血病的護理措施及健康指導(dǎo)，并能結(jié)合具體的病人制定出護理計劃。,教 學 目 標,2,學習交流PPT,概 述,白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。其克隆中白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。,概念：,3,學習交流PPT,發(fā)病情況：,概 述,4,學

2、習交流PPT,概 述,5,學習交流PPT,FAB分類：,概 述,6,學習交流PPT,概 述,病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 、人類T淋巴細胞病毒-I（HTLV-1）,遺傳因素,電離輻射,化學因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等,病因 發(fā)病機制,7,學習交流PPT,急性白血病,8,學習交流PPT,臨 床 表 現(xiàn),與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn),與白血病浸潤有關(guān)的表現(xiàn),9,學習交流PPT,貧 血,常為首發(fā)癥狀，半數(shù)病人就診時已有重度貧血。 特點：呈進行性加重,臨 床 表 現(xiàn),10,學習交流PPT,骨髓中白血病細胞極度增生，正常紅細胞生成減少 無效紅細胞生成、溶血、出血 某些阻礙DNA代謝的抗白血病藥物的應(yīng)

3、用 （eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤）,臨 床 表 現(xiàn),貧血的原因：,11,學習交流PPT,表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗生素治療無效，但化療藥物可使病人體溫下降。 原因：與白血病細胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。,腫瘤性發(fā)熱,臨 床 表 現(xiàn),12,學習交流PPT,發(fā)熱,感染,臨 床 表 現(xiàn),13,學習交流PPT,血小板減少（最主要） 血小板功能異常 凝血因子減少 白血病細胞的浸潤和細菌毒素對血管的損傷,出血,臨 床 表 現(xiàn),原因：,14,學習交流PPT,臨 床 表 現(xiàn),出血可發(fā)生在全身，以皮膚出血、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過多或持續(xù)陰道出血較為常見。眼底出血可致

4、視力障礙，嚴重時發(fā)生顱內(nèi)出血而導(dǎo)致死亡。,出血,表現(xiàn)：,15,學習交流PPT,16,學習交流PPT,臨 床 表 現(xiàn),17,學習交流PPT,臨 床 表 現(xiàn),肝、脾腫大：輕中度，但非普遍存在；主要與白血病細胞的浸潤及新陳代謝增高有關(guān)。 淋巴結(jié)腫大：約50病人在就診時伴有淋巴結(jié)腫大。 多見于急淋,肝脾淋巴結(jié)浸潤,18,學習交流PPT,骨骼、關(guān)節(jié)浸潤,骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：是白血病常見的癥狀 胸骨下段局部壓痛：對白血病診斷有一定價值,臨 床 表 現(xiàn),19,學習交流PPT,口腔、皮膚浸潤,可有牙齦增生、腫脹 皮膚出現(xiàn)藍灰色斑丘疹（局部皮膚隆起、變硬、呈紫藍色結(jié)節(jié)狀）、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等,臨 床

5、表 現(xiàn),20,學習交流PPT,睪丸浸潤,表現(xiàn)：睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時也發(fā)現(xiàn)有白血病細胞浸潤。 多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年 是僅次于CNSL髓外復(fù)發(fā)的根源。,臨 床 表 現(xiàn),21,學習交流PPT,中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）,臨 床 表 現(xiàn),是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源 CNSL可發(fā)生在疾病的各個時期，但常發(fā)生在緩解期，以急淋最常見，兒童病人尤甚，其次為急非淋M4、M5和M2。,是,22,學習交流PPT,臨 床 表 現(xiàn),原因：化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺滅 表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、視乳頭水腫、視力

6、模糊、面癱、頸項強直、抽搐、昏迷等。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）,23,學習交流PPT,24,學習交流PPT,輔助檢查,1.白細胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細胞30%90% 2.正細胞貧血 3.不同程度的血小板減少,（一）血象,25,學習交流PPT,輔助檢查,（二）骨髓象 1.是診斷白血病的重要依據(jù) 2.有核細胞顯著增生，以原始細胞為主 3.白血病裂孔現(xiàn)象 4.正常幼紅細胞和巨核細胞減少 5.急非淋細胞化學染色可見Auer小體,26,學習交流PPT,27,學習交流PPT,28,學習交流PPT,高白細胞血癥的緊急處理,29,學習交流PPT,防治感染,保證病

7、人爭取有效化療或進行骨髓移植、降低死亡率的關(guān)鍵之一 有效抗生素使用,30,學習交流PPT,改善貧血,吸氧 輸濃縮紅細胞，維持Hb80g/L 白細胞淤積時不宜立即輸紅細胞,31,學習交流PPT,防治出血,血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板20109/L 并發(fā)DIC時，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。,32,學習交流PPT,防治尿酸性腎病,33,學習交流PPT,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。,34,學習交流PPT,35,學習交流PPT,化療的階段性劃分,誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始

8、階段。主要是通過聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體正常造血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全緩解（complete remission，CR）。 CR標準：病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和5%。 病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。,36,學習交流PPT,化療的階段性劃分,緩解后治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。 由于急性白血病病人達到完全緩解后，體內(nèi)尚有108109左右的白血病細胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源。,37,學習交流PPT,白血病常用化療藥物,38,學習交流PPT,

9、白血病常用化療藥物,39,學習交流PPT,白血病常用聯(lián)合化療方案,AML誘導(dǎo)緩解 DA（標準方案）：DNR+Ara-C DAE：DNR+Ara-C+VP-16,40,學習交流PPT,中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治,常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。,適應(yīng)證：,對診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。,方法：,41,學習交流PPT,組織完整性受損：出血 與血小板減少、白血病細胞浸 潤等有關(guān)。 有感染的危險：與正常粒細胞減少、化療有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用。 預(yù)感

10、性悲哀：與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。,護 理 診 斷/問 題,42,學習交流PPT,護理措施 一般護理,環(huán)境： 休息活動： 生活護理： 預(yù)防感染：,43,學習交流PPT,護理措施 病情觀察,生命體征、白細胞計數(shù) 感染征象、出血征象,44,學習交流PPT,靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護理 骨髓抑制的預(yù)防與護理 胃腸道反應(yīng)的預(yù)防與護理 口腔潰瘍的預(yù)防與護理 心臟毒性的預(yù)防與護理,護理措施-對癥護理（1）,45,學習交流PPT,肝功能損害的預(yù)防與護理 尿酸性腎病的預(yù)防與護理 鞘內(nèi)注射化療藥物后的護理 脫發(fā)的護理 其他不良反應(yīng)的預(yù)防與護理,護理措施-對癥護理（2）,46,學習交流PPT,觀察藥物

11、療效及副反應(yīng) 避免藥液外滲，特別是化療藥和刺激性強的抗生素。觀察藥物的毒副作用，及時予以對癥處理,護理措施-用藥護理,47,學習交流PPT,未確診的病人主要表現(xiàn)為懷疑而引起的焦慮； 一旦確診白血病，病人會產(chǎn)生強烈的恐懼、憂傷、悲觀失望等負性情緒，甚至輕身。 隨著治療的進展，病情好轉(zhuǎn)，疾病得到緩解，病人的恐懼會逐漸消失，能坦然面對疾病。 當病人復(fù)發(fā)時，恐懼會再度出現(xiàn)，常易激惹，感到孤獨與絕望。 護士應(yīng)了解病人不同時期的心理反應(yīng)，進行針對性的護理。,護理措施-心理護理,48,學習交流PPT,護理措施-健康指導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 活動指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 預(yù)防感染和出血指導(dǎo),49,學習交流PPT,思 考 題,病人，男，24歲，因反復(fù)發(fā)熱一月余入院。曾用青霉素治療，體溫下降后又回升，最高達40。查體：體溫39，脈搏100次/min，呼吸24次/min，血壓125/78mmHg，精神萎靡，貧血貌，未見皮下出血點，全身淺表淋巴結(jié)未及，胸骨下段明顯壓痛，心