社保綜述作用.ppt

1、社 會 保 障 制 度,課 程 大 綱,國外社會保障制度一覽 社會保障體系概述 社會保險體系概述 養(yǎng)老篇 失業(yè)篇 醫(yī)療篇 總結篇,國外社會保障制度概述,英國社會保障制度的基本框架 德國社會保障制度的基本原則 美國社會保障制度的主要特點,社會保障體系構成,社會保險,社會救助,社會福利,社會優(yōu)撫 和安置,養(yǎng)老保險,醫(yī)療保險,失業(yè)保險,工傷保險,生育保險,自然災害救助,貧困救濟,福利設施和服務,軍烈屬撫恤補助,退伍軍人安置,退休軍人安置,社會保險現(xiàn)行法規(guī)政策,養(yǎng)老：1998年7月1日實施的市政府第2號令 北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者養(yǎng)老保險規(guī)定 2003年1月1日實施京勞社206號文件 關于對間斷繳納基本養(yǎng)

2、老保險費等有關問題的處理辦法 2006年1月1日 國務院關于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定,失業(yè)：1999年11月1日實施的政府第38號令 北京市失業(yè)保險規(guī)定 醫(yī)療：2001年4月1日實施的政府第68號令 北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定 2004年1月1日實施的政府第141號令 關于第1次修改北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定的決定 2005年6月6日實施的政府第158號令 關于第2次修改北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定的決定,工傷：2004年1月1日實施的國務院第375號令 工傷保險條例 生育：2005年7月1日實施的政府第154號令 北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定,北京市以往四年社會保障相關標準,年份 2002 200

3、3 2004 2005 年社平（元） 20728 24045 28348 32808 月社平（元） 1727 2004 2362 2734 增長率（） 14.57 16 17.9 15.75 月低工（元） 465 495 545 580 月低保（元） 290 290 290 300 月低養(yǎng)（元） 466 466 510 563,北京市2006年在職職工繳費構成表,企業(yè) 個人 基本養(yǎng)老保險 20% 8% 基本醫(yī)療保險 9%+1% 2%3元 失 業(yè) 保 險 1.5% 0.5% 工 傷 保 險 0.83% （浮動費率全市統(tǒng)籌） 生 育 保 險 0.8% 合 計 33.13% 10.5%,繳費工資基數(shù)

4、,本人上一年（1-12月）月平均工資總額 低于上一年本市月平的60%，以60%算 高于上一年本市月平的300%，以300%算 無法確定時，以上一年本市月平算 初次就業(yè)、再就業(yè)、復員和轉業(yè)退伍人員，以工作后第一個月工資為繳費基數(shù) 工資總額：計時計件工資、獎金、津貼補貼、加班工資、特殊情況下支付的工資,2006年自由職業(yè)者繳費構成,養(yǎng)老：高檔3280828%9186.24元 中檔3280822%7217.76元 低檔58012月22%1531.2元 失業(yè)：高檔328082%656.16元 低檔58012月2%139.2元 醫(yī)療： 328087%2296.56元（調） 合計：低檔3966.96元/年

5、,課 程 大 綱,社會保障制度建立的背景 社會保障體系概述 社會保險體系概述 養(yǎng)老篇 失業(yè)篇 醫(yī)療篇 總結篇,北京市人口普查預測,中國老齡化程度,2000年2050年我國人口結構,我國退休人員占在職職工的比例,基本養(yǎng)老保險的隱性債務問題,1、空帳規(guī)模迅速擴大，個人帳戶實積累部分減少。這實際上是在用未來的基金風險減輕當前的基金壓力；把現(xiàn)在失業(yè)的風險轉移到今后養(yǎng)老的風險。 據(jù)勞動和社會保障部的統(tǒng)計，到1997年底，全國基本養(yǎng)老保險基金歷年積累為682.85億元，1998年底減少到587.41億元，空帳規(guī)模由1997年底的140多億元上升到448.85億元，到1999年底個人帳戶空帳已超過1000億

6、元。 2、財政被動支付各地養(yǎng)老金欠帳，補償行為不規(guī)范。 1999年下半年，中央財政拿出76億元用于補發(fā)拖欠的養(yǎng)老金，另外又拿出63億元用于提高退休金標準。 3、擴大覆蓋面和提高征繳率的工作難度大。 到1998年底，全國欠費1000萬元以上的大戶有229戶。1999年底仍有145個欠費大戶。,基本養(yǎng)老保險的保障范圍,企 業(yè),人 員,國有、集體企業(yè),股份制企業(yè),聯(lián)營企業(yè),外商及港、澳、臺商投資企業(yè),中央及軍隊在京企業(yè),私營企業(yè),外省市駐京企業(yè),與上述企業(yè)建立勞動關系且具有 城鎮(zhèn)戶口（含外埠）的勞動者,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立勞動關系的勞動者,個體工商戶雇主及與之形成 勞動關系的勞動者,基本養(yǎng)老保險個人帳戶,

7、本人身份證號碼,構 成,年度 1999 2001 2003 2006 個人 6% 7% 8% 8% 企業(yè) 5% 4% 3% 0,當年存入活期 累計存入1年定期,號 碼,利 息,繼 承,個人繳費及其利息,基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金,欠繳金額0.2%/天,滯納金,年度 99 01 03 04 06 企業(yè) 14% 15% 16% 17% 20%,保 費,利息運營收益,各種捐贈政府撥付其他,基本養(yǎng)老金的計發(fā),老人老辦法,新人新辦法,中人過渡辦法,1998年6月30日前退休（現(xiàn)為2006.1.1前退休）,1998年7月1日后參加工作,1998年7月1日前參加工作1998年7月1日后退休（現(xiàn)為2006.1.1后

8、退休）,資格：達到退休年齡：男60歲，女工50歲，女干55歲 月領養(yǎng)老金個人繳費年限累積滿15年,新人新辦法（新）,基本養(yǎng)老金構成,基礎養(yǎng)老金,個人帳戶 養(yǎng)老金,（連續(xù)繳費）退休時當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳納工資的平均值 繳費年限 ,個人帳戶儲存額 計發(fā)月數(shù),中人過渡辦法（新）,資格：達到退休年齡（男60歲、女工50歲、女干55歲） 個人繳費年限（含視同繳費年限）累計滿15年,基本養(yǎng)老金構成,基礎養(yǎng)老金,個人帳戶養(yǎng)老金,過渡性養(yǎng)老金,綜合性補貼,同新人新辦法（新）,同新人新辦法（新）,92-97年指數(shù)化平均工資補貼率退休時上一年社平工資,無,釋 義（一）,連續(xù)繳費：即20

9、03年1月1日之后直至退休沒有中斷過繳費； 非連續(xù)繳費：上述期間有過繳費中斷 據(jù)206號文件則：中斷累計夠12個月，基礎養(yǎng)老金中的 “退休時上年度月社平工資”前推1年月社平工資 累計n12個月，前推n年月社平工資 （失業(yè)期間無需繳費，但不計入中斷累計時間） 本人指數(shù)化月平均繳納工資 退休時上年度月社平工資職工繳費工資平均指數(shù) 視同繳費年限92年10月1日前參加工作的工齡年限 （或國家規(guī)定強制參保前參加工作的工齡年限） 計發(fā)月數(shù)：根據(jù)退休時城鎮(zhèn)人口平均 預期壽命、退休年齡、 利息 等因素確定,釋 義（二）,平均繳費工資指數(shù)計算公式為：（1992年的職工繳費工資1992年的市職工社會平均工資199

10、3年的職工繳費工資1993年的北京市職工社會平均工資1998年的職工繳費工資1998年的市職工社會平均工資1999年的職工繳費工資1999年的市職工社會平均工資退休當年職工的繳費工資退休當年的市職工社會平均工資）(辦理退休當年年度計算繳費工資指數(shù)起始年度1年),釋 義（三）,過渡性養(yǎng)老金：對于改革前參加工作改革后退休的人員，要本著合理銜接、平穩(wěn)過渡的原則，從92-97年職工個人的繳費情況，以統(tǒng)一的系數(shù)進行調整，從而確定 金額 92-97年本人指數(shù)化月平均繳費工資 98.7.1前的繳費年數(shù) 退休上一年月均工資 / 97年月均工資（920元）,舉例：某人1992年7月參加工作于2015年底辦理退休

11、（繳費年限23年5個月23.42年）,一、原辦法： 1）基礎養(yǎng)老金退休月社平201萬202000元 2）個人賬戶養(yǎng)老金賬戶總額/1201.2萬/120100元 3）過渡性養(yǎng)老金5.98退休月社平（1萬）598元 4）綜合性補貼155元 合計2853元 二、新辦法： 本人指數(shù)化月平均繳費工資A1萬平均指數(shù)404000元 1）基礎（1萬4000）/ 2）23.421639.4 2）個賬1.2萬/計發(fā)月份（30年360個月）33.33元 3）過渡性598元 合計2270元,06.1.1后退休繳費年限不足15年時： 僅將個人賬戶儲存額一次性支付給本人，即終止養(yǎng)老關系,退休后：養(yǎng)老金數(shù)值即會固定，每年7

12、月份將按照社平工 資年增長率的一定比例進行調整,基本養(yǎng)老保險的 目標工資替代率58.5 已往退休人員替代率可達80,養(yǎng)老保險面臨的問題,我國已全面進入老齡化社會，養(yǎng)老負擔日益加劇 1.家庭贍養(yǎng)系數(shù)上升，家庭負擔日益加重 2.退休人員增加，退休金負擔日益加重 3.醫(yī)療費用上升，醫(yī)療保險金負擔加重 基本養(yǎng)老保險嚴重負債 1.空帳規(guī)模迅速擴大，個人賬戶積累部分減少 2.財政被動支付各地養(yǎng)老金欠賬，補償行為不規(guī)范 3.擴大覆蓋面和提高征繳率的工作難度大 4.據(jù)專家計算分析，我國基本養(yǎng)老保險的隱性債務 規(guī)模已超3萬億左右,課 程 大 綱,社會保障制度建立的背景 社會保障體系概述 社會保險體系概述 養(yǎng)老篇

13、 失業(yè)篇 醫(yī)療篇 總結篇,領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員必須具備的條件 (一)按規(guī)定履行繳費義務滿1年的； (二)非因本人意愿中斷就業(yè)的； (三)已辦理失業(yè)登記，并有求職要求。 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，按照規(guī)定同時享受其他失業(yè)保險待遇。,累計繳費滿年限（年） 1 2 3 4 5.每增加1年 16年以上 領取期限（月） 3 6 9 12 13.增加1個月 最多共24個月 發(fā)放標準本市最低工資標準（2005年為580元）的70%至90% 累計繳費時間不滿年限 5年 10年 15年 20年 20年以上 前12個月比例為 70 75 80 85 90 2004年分別為（元） 406 435 464 4

14、93 522 從第13個月起，一律按70%發(fā)放406元/月 共計：11136元/最高 以個體經營、興辦企業(yè)再就業(yè)，憑營業(yè)執(zhí)照，一次性領取總額 醫(yī)療補助救濟金總額 60 65 70 75 80 危重200% 身故：喪葬費(現(xiàn)800元)撫恤金（養(yǎng)1人給6月/2人9月/3人12月）,失業(yè)保險金的發(fā)放標準,課 程 大 綱,社會保障制度建立的背景 社會保障體系概述 社會保險體系概述 養(yǎng)老篇 失業(yè)篇 醫(yī)療篇 總結篇,醫(yī) 療 待 遇,首次交費：觀察期180天（中途斷檔重計） 在職職工：當年交費當年享有醫(yī)療待遇 自由職業(yè)：在人才或職介參加醫(yī)保當年享有 住院醫(yī)療待遇 退休人員 辦理退休手續(xù)、 享有月領養(yǎng)老金資格

15、、 交費年限期滿（女20年，男25年）、 繳納3元/月、 則享有退休人員醫(yī)療待遇,北京市基本醫(yī)療保險體系構成,基本醫(yī)療保險,補充醫(yī)療保險,大額醫(yī)療費用互助制度,公務員醫(yī)療補助,企業(yè)補充醫(yī)療保險,個人帳戶,統(tǒng)籌基金,北京市基本醫(yī)療保險個人賬戶,年齡 職工個人 單位劃撥 35周歲以下 2% 0.8% 3545周歲 2% 1% 45退休 2% 2% 退休70周歲 0% 4.3% 100元 70周歲以上 0% 4.8% 110元,利息（本金可結轉并繼承）,構 成,支 付,門診、急診醫(yī)療費用,定點藥店購藥費用,住院后，起付線以下的費用,住院后，起付線以上、最高線以下按比例自負的費用,北京市基本醫(yī)療保險統(tǒng)

16、籌基金,9除去劃入個人賬戶的部分利息,滯納金（0.2%/日）其他,構 成,支 付,住院后，起付線以上，最高線以下比例限額內的醫(yī)療費用,急診搶救留觀并收入住院治療的 其住院前留觀一周的醫(yī)療費用,腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植服用抗排異藥的門診醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金的支付比例關系 北京市基本醫(yī)療保險,起付線,最高線,上一年市平工資的10%左右，當年度第2個結算期(90天一結)及以后住院費用,按5%確定。目前仍為1300元（650元）,上一年市平工資的4倍左右。 目前為7萬元,支付 比例,三級 二級 一級 13003萬 85% 91 87% 92.2 90% 94 3萬4萬 90% 94 92% 95.

17、2 95% 97 4萬 95% 97 97% 98.2 97%98.2,補充醫(yī)療保險,企業(yè)1個人3元/月財政補貼(不足時),門、急診： 年起付線 報銷比例 封頂線 在職職工: 2000元 50% 2 退休70歲 1300元 70 % 萬 - 70歲 1300元 80 % 元,住院：年起付線 報銷比例 封頂線 累計報銷7萬 70% 10萬元,大額,構成,支付,公務員,財政撥付：單位上年職工工資總額5%,支付,構成,條件 報銷比例 住院已報銷7萬以上 5萬以內 90% 5萬以上 95% 7萬以下的自負部分 退、司局以上 95% /年門急診1300以上 在職人員 90%,企業(yè)補充醫(yī)療保險,在參加基本

18、醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡措施，允許有條件的企業(yè)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。,補充醫(yī)療保險費在職職工工資總額4%以內的部分，從“福利費”列支，不足列支部分，經同級財政部門核準后列入成本,企業(yè)補充醫(yī)療保險的支付范圍： 1、門診醫(yī)療費中個人帳戶不足支付部分；2、超過最高支付限額的醫(yī)療費用 3、統(tǒng)籌基金支付項目中由個人負擔部分。,北京市基本醫(yī)療保險部分支付規(guī)定,門診藥量:急性病三日,慢性病七日,行動不便者二周，退休人員患10類慢性病需長期服藥的可一月量.社區(qū)開藥每方最高70元. 出院帶藥:不超過兩周藥量,中西成藥不超過7種,只限于危重、搶救住院(包括觀察室)治療的病人,由副主任以上醫(yī)師開方. 特必須由副主任以上醫(yī)師開方,由院醫(yī)療保險辦公室批準后使用.適、限必須在規(guī)定的適應癥范圍內使用. 三級限三級以上醫(yī)院使用.腫瘤用藥:多限二級以上醫(yī)院使用. 需個人部分負擔.個人先負擔10其余費用再納入保險基金支付范圍.,床費 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 未改造 16元/床日 18元/床日 20元/床日 整體改造 24元/床日 26元/床日 28元/床日,搶救病房:單人間 雙人間 監(jiān)護病房 中心監(jiān)護 床邊監(jiān)護 每日每床 30元 20元 40元 40元 30元,服務設施、診療項目收費標準,護理費 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院一級護理 7元/天 8