中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 痿證.ppt

1、第三節(jié)瘀證，一定義：瘀證是指肢體肌脈松弛、弱無力、不能隨意運動或伴肌肉萎縮的病癥。 臨床上常見下肢陽痿弱，又稱“陽痿”。 概括、二文獻摘要：內(nèi)經(jīng)闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則。 1病因素問瘀論指出“燒傷五臟”、“思想無限”、“焦慮過?！?、“漸濕”及遠(yuǎn)程勞累、房勞過剩等，素問惱怒的通天論認(rèn)為濕熱也是瘀證的原因之一。 2病機：素問療論指出主要病機是“肺熱葉焦”，肺干燥不能輸給五臟，五體失養(yǎng)，肢體療軟。 3分類：陽痿證分為皮、脈、肌、骨、肉五陽痿，表示病情淺重與五臟的關(guān)系。 4、治療：素問瘀論提出“瘀獨取陽明”的基本原則，三個范圍：西醫(yī)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)素疾病、脊髓病變、重癥肌無力、

2、周期性麻痹等表現(xiàn)肢體瘀軟無力，不能隨意運動者，可參考本節(jié)的辨證論治。 一、病因、1溫毒2濕熱浸淫3飲食毒物傷害4久病房勞動5跌倒仆郁阻、精津不足氣血消耗、肌肉肌脈失養(yǎng)、痿證、病因病機、二、病機、1病位及臟腑：病變部位在肌脈肌，與五臟有關(guān)。 五臟病變均可引起陽痿的兩種發(fā)病機制的關(guān)鍵：五臟損傷，精血津液不足，肌脈肌肉喪失緩和，束骨不能活用關(guān)節(jié)，因此肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，成為陽痿證。 3病情和傳變：本病熱證、虛證多，虛實介入者也不少。 4轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。 舌體麻痹，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難等激烈的危險的等待。 診斷要點為：一、診斷出現(xiàn)一肢體肌肉松弛不全，下肢或上肢，一側(cè)或兩側(cè)，弱

3、無力，非常麻痹，部分患者伴有肌肉萎縮。 2因肌肉無力，有瞼廢、視分支、聲音嘶啞、頭上無力等癥狀，也影響呼吸、吞咽。 3部分患者發(fā)病前有感冒、拉肚子病史，部分患者有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。 二、病證鑒別，一痿證和偏枯偏枯也稱為偏癱，在中風(fēng)癥狀下，病見一側(cè)上下肢偏廢，伴語言讀法、口眼歪斜，長期患肢肌肉干枯消瘦，其麻痹是中風(fēng)所致，兩者臨床鑒別不難。 2瘀證和痹證晚期，肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期停用，有些瘦弱如瘀證。 但瘀證肢體關(guān)節(jié)一般無疼痛，痹證均有疼痛，其病因病機、治療方法也不同，值得鑒別。 三、相關(guān)檢查、痿證與西醫(yī)中神經(jīng)肌系統(tǒng)的多種疾病有關(guān)。 1酶學(xué)檢查有助于鑒別陽痿肌肉萎縮病因的

4、2腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌活組織檢查等，有助于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和診斷。 3 .測定血乙酰膽堿受體的抗體對神經(jīng)、肌肉接頭疾病有較高的診斷價值。 4CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。 辨證論治，一、辨證要點辨別臟腑病位，審查標(biāo)本虛實，二、治療原則虛證以扶正補虛為主肝腎缺損者，應(yīng)滋養(yǎng)肝腎的脾胃虛弱者值得益氣健脾。 實證應(yīng)祛邪絡(luò)肺燒傷津，清熱潤燥濕熱浸淫者宜清熱利濕之郁阻絡(luò)者，活血進瘀。 虛實與夾子并存，證治分類，1肺熱津傷證2 .濕熱浸淫證3脾胃虛弱證4肝腎缺損證5脈絡(luò)郁阻證，1 .肺熱津傷證主證：發(fā)病急促，病發(fā)熱或熱后突然出現(xiàn)肢體虛弱，易發(fā)生肌肉消瘦，皮膚干燥與證：心煩、咳嗽舌脈：舌證機概

5、要：肺干傷津，五臟失潤，肌脈失養(yǎng)。 治療方法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。 代表方：清干燥救肺湯加減。本方具有清熱潤燥、養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫干傷肺、氣陰兩傷證，常用藥：北沙參、西洋參、麥冬、生甘草甘潤生津養(yǎng)陰阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰血潤燥生石膏、桑葉、杏仁、炙皋葉清熱宣肺加減：身熱不降，高燒、口渴有汗加知母清氣熱解毒，清邪咳痰多加鳥苷、桑白皮、川床母宣肺清熱化痰咳嗽少痰，喉干燥加桑白皮、花粉、蘆根潤肺清熱。 體熱下降時，伴有食欲減退、口干咽干燥，這種胃陰也應(yīng)用益胃湯加入石斛、薏仁、山藥、麥芽。 2濕熱浸淫證主證：發(fā)病慢，逐漸出現(xiàn)肢體困重，瘀軟無力，尤其是下肢或雙足瘀弱甚弱，兼證：微腫，手足麻木，觸低燒，喜涼

6、惡熱，或有發(fā)熱，胸腹疝悶，小便紅澀熱痛。 舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濕數(shù)或滑數(shù)。 證機概要：濕熱浸漬、壅止經(jīng)脈、營衛(wèi)阻礙療法：清熱利濕、通利經(jīng)脈。 代表方：加味二妙散加減。 本方清利濕熱，補腎通脈用于濕熱內(nèi)盛，兼有虛火的療證。 常用藥：蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕堇苔、防己、薏仁浸濕分利蠶砂、木瓜、牛膝利濕、通經(jīng)活絡(luò)龜板滋陰益腎強骨加減：若濕邪盛，胸脅痂枯燥、肢重腫厚樸、茯苓、枳殼、陳皮合理氣化潮濕紅小豆清熱解毒利濕濕熱傷陰，雙足欣熱，動搖口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)去蒼術(shù)，龜板、加元參、山藥、面團再利用病史較長，兼作瘀血阻滯者，肌肉麻痹，有關(guān)節(jié)活動不利或痛感，舌質(zhì)紫暗，脈澀加丹參3脾胃虛弱證主證：發(fā)病慢，

7、肢體虛弱逐漸加重，神疲肢累，肌萎縮兼證：少兒懶言，拿破侖，面色蒼白或萎靡不振，面色浮舌脈：舌淡苔蘚薄，脈細(xì)弱。 證機概要：脾虛不健，生化缺乏源，氣血缺乏，肌脈失養(yǎng)。 治療方法：補中益氣，健脾升清。 代表方：參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減。 常用藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、棗補脾益氣黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血薏仁、茯苓、砂仁、陳皮健脾理氣化濕升麻、柴胡升舉清陽神曲延緩消化。 加減：脾胃虛者，不兼食積而運，健脾助運，其食滯加谷麥芽、山楂，導(dǎo)神曲氣血虛為黃芪、黨參、當(dāng)歸再利用，加阿膠氣血不足兼血瘀，唇舌暗，脈澀者加丹參、川牛膝4肝腎缺損證主證：發(fā)病慢，肢體陽痿弱，特別是下肢明顯，腰膝柔軟，不能長期站

8、立，腿完全脫落，腿脛肉逐漸脫落，證：眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或女性月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌紅少苔，脈行。 證機概述：肝腎衰竭、陰精不足、肌脈失養(yǎng)。 治療方法：補益肝腎，滋陰清熱。 代表方：虎潛丸加減。 熱療證治本方滋陰降火、強健筋骨、肝腎陰損，常用藥：虎骨(犬骨代)、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié)熟地、龜板、知母、黃柏填精補髓、滋陰補腎、清虛熱鎖陽溫腎益精當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝； 陳皮、干姜理氣溫和胃，一邊防止苦寒打敗胃，一邊不讓滋補停滯。加減：病長陰陽兩虛，伴神疲勞，膽怯怕冷，陽痿早泄，尿頻清，女性月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無力加黃柏、知母、仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂或服鹿角膠丸虛熱甚5脈絡(luò)郁阻證主證：久病體

9、虛，四肢瘸弱，肌肉瘦，四肢麻痹不仁，四肢青肌露出，兼證：肌肉活動時隱痛不適舌脈：舌瘸不能伸縮，舌質(zhì)暗或有郁點、郁斑，脈細(xì)。 病機簡介：氣虛血瘀，阻斷經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)療法：益氣營養(yǎng)，活血行瘀。 代表方：圣愈湯合補陽五湯加減。 常用藥：人參、黃芪益氣當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血和血川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀通脈。 加減：手足發(fā)麻，舌苔厚膩者橘絡(luò)，加木瓜下肢瘦軟無力加杜仲，鎖陽，桑寄生； 看到皮甲不對，身體瘦弱，手腳軟弱，為了淤血能長期存留，可以用圣愈湯送大黃庖蟲丸，補虛活血，用丸圖緩慢。 預(yù)防調(diào)護，避開1濕地，防御外邪入侵，有助于瘀證的預(yù)防和康復(fù)。 2病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者應(yīng)經(jīng)常翻身捶背，鼓勵患者排痰，防止痰濕壅肺和褥瘡的發(fā)生。 3癱瘓者要注意患肢保溫，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵直，也要避免凍傷和燒傷。 4 .注意提倡患者做適當(dāng)運動的5精神飲食調(diào)節(jié)、結(jié)語，1定義：陽痿證是肢體陽痿弱、不能隨意運動的病證。 2病因：有外感和內(nèi)傷兩種。 3病機：五臟損傷、精津不足、肌肉失養(yǎng)4病性：本癥為虛本，或虛實失誤5 .分型：肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎缺損、脈絡(luò)抑郁阻，各種證型之間常有關(guān)系。 6 .治療：扶正調(diào)臟腑，補益氣血陰陽祛邪清利濕熱熱毒邪。 7 .預(yù)后：與病因、病程有關(guān)。 臨證準(zhǔn)備，一邪不可傷正，補益防邪。