《肝炎治療預(yù)防》PPT課件.ppt

1、第十章傳染病的護(hù)理 第三節(jié) 肝炎病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,學(xué)習(xí)重點(diǎn) 是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑 用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo) 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 肝炎病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床意義,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。 焦慮 與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏肝炎預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。,病毒性肝炎的診斷,、流行病學(xué)資料 、臨床表現(xiàn) 、實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能檢查 病毒標(biāo)記物檢測(cè) 肝纖維化指標(biāo) 、其他 影象學(xué) 組織病理檢查 、病

2、原學(xué)診斷,臨床診斷,臨床分型： 1.急性肝炎：急性無(wú)黃疸型 急性黃疸型 2.慢性肝炎：輕度 中度 重度 3.重型肝炎：急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4.淤膽型肝炎 5.肝炎肝硬變,、急性無(wú)黃疸型肝炎,a.流行病學(xué)資料： 密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。 注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。,、急性無(wú)黃疸型肝炎,b.癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。 c.體征：肝腫大并有壓痛、肝區(qū)扣

3、擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。 d.化驗(yàn)：主要指血清ALT活力增高。 e.病原學(xué)檢測(cè)：陽(yáng)性。,、急性無(wú)黃疸型肝炎診斷,凡化驗(yàn)陽(yáng)性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽(yáng)性，并排除其他疾病者可診斷為急性無(wú)黃疸型肝炎。 凡單項(xiàng)血清ALT增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及b、c、d三項(xiàng)中之一項(xiàng)，均為疑似病例，對(duì)其應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。 疑似病例如病原學(xué)診斷為陽(yáng)性，且除外其它疾病者可以確診。,、急性黃疸型肝炎,凡符合急性無(wú)黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素17.1mol/L，或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其他原因引起的黃疸，可診

4、斷為急性黃疸型肝炎。,、慢性肝炎,既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。 發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析也可作出相應(yīng)診斷。,、慢性肝炎,實(shí)驗(yàn)室檢查、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，、白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，、凡白蛋白32g/L、膽紅素85.5mol/L、凝血酶原活動(dòng)度60%-40%三項(xiàng)檢測(cè)有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。 目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸（HA）、型膠原前肽（PP）、型膠

5、原（-C）、層粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等項(xiàng)檢測(cè)可以反映膠原合成狀態(tài)。,、慢性肝炎分度,輕度（相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎CPH或輕型慢性活動(dòng)性肝炎CAH） 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1-2項(xiàng)輕度異常者。 中度（相當(dāng)于原中型CAH） 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。 重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒荨⒏握?、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無(wú)門(mén)脈高壓征者。,、急性重型肝炎（了解）,急性黃疸肝炎起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦病期以上），凝血酶原活動(dòng)度低于40%（判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)）而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝

6、濁音進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功明顯異常（特別是血清膽紅素大于171mol/L），應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常）以便作出早期診斷。,、急性重型肝炎,急性黃疸肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀，即應(yīng)考慮本病，即便黃疸很輕或尚未出現(xiàn)黃疸，只要具有上述癥狀亦應(yīng)考慮本病。,、亞急性重型肝炎（了解）,急性黃疸肝炎起病10天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%），具備以下指征之一者： a.出現(xiàn)期以上肝性腦病癥狀； b.黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171mol/L），肝功嚴(yán)重?fù)p害（血ALT升

7、高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙球升高）； c.高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血傾向。,、慢性重型肝炎（了解）,臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史，有嚴(yán)重肝功能損害；或無(wú)上述病史但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿檢查支持慢性肝炎者。,、亞急性和慢性重型肝炎 分期,早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的周身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯腦病，無(wú)腹水。血清膽紅素171mol/L，凝血酶原活動(dòng)度40%?；蚪?jīng)病理證實(shí)。 中期：有期肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑）。凝血酶原活動(dòng)度30%。 晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、

8、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或期以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動(dòng)度20%。,、淤膽型肝炎,起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢，大便發(fā)白。血清膽紅素明顯升高，直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高。 梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻者可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。,、肝炎肝硬化 （了解）,早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學(xué)（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值。 凡慢性肝炎病人具有肯定的門(mén)脈高壓證據(jù)，如

9、腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影像學(xué)檢查：肝臟縮小，脾臟增大，門(mén)靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門(mén)脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬化。,、肝炎肝硬化,活動(dòng)性肝硬化：慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸，白蛋白減低，肝臟質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，伴有門(mén)脈高壓征。 靜止性肝硬化：有或無(wú)肝病史，轉(zhuǎn)氨酶正常，無(wú)明顯黃疸，肝質(zhì)硬，脾大，伴有門(mén)脈高壓征，白蛋白低。,觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。 觀察病人的生命體征和神志變化，有無(wú)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。 觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。,遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)肝藥物、抗病毒

10、藥物、促肝細(xì)胞再生藥物等治療。 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng) 干擾素的不良反應(yīng)較多，使用前應(yīng)向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和不良反應(yīng)，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有： 發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時(shí)應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對(duì)癥處理。 脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。 骨髓抑制：若白細(xì)胞3109/L應(yīng)堅(jiān)持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物；若白細(xì)胞3109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L或血小板40109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。 部分病人會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。,肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥 （

11、見(jiàn)第四章第四節(jié)和第六節(jié)）,護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn)、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說(shuō)出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對(duì)病人所關(guān)心的問(wèn)題耐心解答。 與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對(duì)肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時(shí)間，給病人家庭的溫暖和支持，同時(shí)積極協(xié)助病人取得社會(huì)支持。,八、預(yù)防綜述（掌握）,貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，搞好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取綜合性防治措施。 對(duì)甲型和戊型肝炎以切斷糞-口途徑為主； 對(duì)乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主； 丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。 要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早

12、治療、早處理疫點(diǎn)（六早），防止流行，提高療效。 要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。,、管理傳染源,1、隔離和消毒 甲型戊型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔離期。病人隔離后應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒。 2、對(duì)飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢。急性肝炎患者痊愈后可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應(yīng)暫時(shí)停止原工作。,、管理傳染源,3、 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎患者后，對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。甲型和戊型肝炎的觀察期限為45天，乙型、丙型和丁型肝炎暫定為60天。 4、獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查。病人和攜帶者及有病史肝

13、功異常者禁止獻(xiàn)血。 5、 HBsAg攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪；HBsAg攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生。,、切斷傳播途徑,、提高個(gè)人衛(wèi)生水平，食前便后洗手的良好習(xí)慣。 、加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理。 、加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理。 、各服務(wù)行業(yè)的公共用具應(yīng)做好消毒處理,、切斷傳播途徑,、防止醫(yī)源性傳播。一人一針一管 ;嚴(yán)格消毒 、各級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)建立肝炎專(zhuān)科門(mén)診。 、阻斷母嬰傳播。 、加強(qiáng)血液制品的管理。 、加強(qiáng)對(duì)娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所的管理。,、保護(hù)易感人群,(一)甲型肝炎疫苗 主要用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。 (二)人血丙種免疫球蛋白 主要用于接觸甲型肝