肺結(jié)核教學(xué).ppt

1、肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis )、【疾病概述】、1、概念：肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道感染，是最常見的感染病。 活動性肺結(jié)核：結(jié)核毒性癥狀，痰菌陽性，x線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)。 開放性肺結(jié)核：痰菌陽性。 2、臨床特點(diǎn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。 3、流行病學(xué)資料結(jié)核菌特點(diǎn)：人類致病的主要是人型。 (1)抗酸性(2)對外界抵抗力強(qiáng)：可在陰濕環(huán)境中生存5個月以上，烈日下暴露2h與酒精接觸或煮沸被殺死。 (3)最簡單的滅菌方法：焚燒。 感染源：主要是排菌的肺結(jié)核患者。 傳播途徑：以呼吸道為主，其次是消化道。 人體反應(yīng)性：免疫力和過敏反應(yīng)非特異性免疫力； 特異

2、性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)結(jié)核菌感染而獲得。 4、臨床類型(1)原發(fā)性肺結(jié)核(型)人體首次感染結(jié)核菌，多見于兒童。 肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎，(2)血行播散型肺結(jié)核(型)，急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕，(3)繼發(fā)性肺結(jié)核： (型)浸潤型肺結(jié)核：臨床最常見的慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中帶菌，是主要感染源。 (4)結(jié)核性胸膜炎(型) (5)其他肺外結(jié)核(型)，一、致病因子：接觸史、生活、工作環(huán)境。 易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。 二、臨床表現(xiàn)：癥狀(1)全身癥狀發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀下午低熱多，少數(shù)重癥(如，型)有高燒。 疲勞、盜

3、汗、食欲下降、體重下降、女性月經(jīng)不調(diào)。 (2)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、痰：干咳、少痰。 咯血：約半數(shù)患者有不同程度的咯血。 咯血后仍持續(xù)高燒，多提示病灶播種。 胸痛，呼吸困難。 (胸骨上下、肩胛骨間區(qū)、咳嗽后濕羅音)，2，身體特征，早期無明顯的身體特征，病變部位寬則身體特征明顯(胸骨上下、肩胛骨間區(qū)、咳嗽后濕羅音)。 視：呼吸運(yùn)動減弱的觸覺：語言顫抖加重的敲打：濁音聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡的吸音和濕性羅音。 三、輔助檢查，1、血常規(guī)：無異常。 血沉加快。 2、痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最可靠(特別)的方法。 3、胸部x線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。 確定病變部位、范圍、性質(zhì)，了解其進(jìn)展，對選

4、擇治療方法有重要價值。 采用了舊結(jié)合素(OT )或純結(jié)合素(PPD )試驗。 【意義】:測定人體是否感染過結(jié)核菌。 方法：用4872 h觀察局部反應(yīng)皮膚硬結(jié)直徑。 【結(jié)果判定】 : 硬結(jié)直徑5 mm ()； 硬結(jié)直徑=59 mm ()硬結(jié)直徑=1019 mm ()硬結(jié)直徑20 mm或局部水泡壞死( )。 4、結(jié)核菌素(結(jié)合素)試驗【臨床意義】 :成人呈陽性：不顯示一定的疾病。 顯示接受結(jié)核菌感染、疾病或接種的卡介苗的成人陰性反應(yīng)：重癥一般可視為無結(jié)核菌感染的結(jié)核病，可見到應(yīng)用免疫抑制劑。 在過敏反應(yīng)發(fā)生之前。 3歲以下的嬰幼兒( )即使沒有癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核。 (一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(

5、化療或抗結(jié)核治療)合理的抗結(jié)核化學(xué)治療是治愈該病的主要方法。 1、原則：早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全過程。 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、副作用： (1)異煙肼(h，INH )完全殺菌劑，主要副作用有肝損傷、多神經(jīng)炎、CNS損害。 (2)利福平(r，RFP )完全殺菌劑。主要副作用有肝損傷、過敏反殺菌：應(yīng)待等。 (3)鏈霉素(s，SM )半殺菌劑。 主要副作用是聽n障礙和前庭功能不全。 (4)吡嗪酰胺(z，RZM )殺菌劑。 主要副作用有肝損傷、胃腸反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。 (5)乙胺丁醇(e，EMB )抗菌劑，副作用少，偶見n炎，影響視力和顏色的辨別。 抗菌： (6)對氨基水楊酸鈉(p，PAS )抗菌劑，主要副作用為胃腸道不適、過敏反應(yīng)。 3、抗結(jié)核藥物的使用方法：二階段療法：第一階段強(qiáng)化治療(13個月)第二階段維持或強(qiáng)化治療(12-18月)間歇療法：有規(guī)律的23次w，4，方案： (1)長距離化療： (2)對癥處理，1，毒性癥狀：嚴(yán)重時，在有效的抗結(jié)核基礎(chǔ)上加激素。 2、咯血： 3、胸腔積液處理：穿刺抽出液，每次抽出液量1000ml。 【存在的問題】、1、焦慮2、孤獨(dú)危險3、活動持久力(疲勞):與毒血癥、消耗有關(guān)4、營養(yǎng)不良：與消費(fèi)增加、食欲下降有關(guān)5、窒息危險6、知識不足7、可能感染。 6、消毒、隔離：開放性肺結(jié)核患者應(yīng)住院治療，進(jìn)行呼吸道隔離。 【基礎(chǔ)治療】、1、休