股骨頭壞死全髖置換術(shù)后護理醫(yī)學課件

1、股骨頭壞死行人工全髖置換術(shù)的護理,1,學習交流PPT,現(xiàn)病史,42床 俞來有，男，57歲，患者無明顯誘因下出現(xiàn)右髖活動受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨頭無菌性壞死” 于4-28收住入院。,2,學習交流PPT,既往史,既往史：高血壓病史多年，平時規(guī)則服藥，血壓控制正常。心肌炎病史，無后遺癥。左全髖置換手術(shù)史。否認有遺傳病史及傳染病史。否認食物、藥物過敏史。,3,學習交流PPT,體格檢查,T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg, 患者主訴右髖部持續(xù)性脹痛3分（NRS），行走跛行。跌倒評分5分，諾頓評分30分，ADL評分：90分 輔助檢查:X線示：“右股骨頭無菌性壞死”,4,

2、學習交流PPT,什么是股骨頭壞死？,股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。,5,學習交流PPT,股骨頭壞死分類,分類,創(chuàng)傷性,非創(chuàng)傷性,無菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。,6,學習交流PPT,缺血性股骨頭壞死癥狀,疼痛。 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。 跛行。 體征。 X線表現(xiàn)。,7,學習交流PPT,股骨頭壞死治療方式,方式,非手術(shù),手術(shù),股骨頭壞死主要是手術(shù)治療，目前已經(jīng)有6種手術(shù)方法。,8,學習交流PPT,1. 非手術(shù)療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。 2.手術(shù)療法： 核心減壓術(shù) 帶血管骨移植術(shù) 血管植入術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨支架術(shù) 鉭棒,9,學習交

3、流PPT,10,學習交流PPT,術(shù)前護理措施,1、主動為病人介紹環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系 2 、讓病人及家人了解股骨頭壞死的常識 3、心理護理 4、 做好術(shù)前宣教、麻醉會診。 5、做好防跌倒宣教。,11,學習交流PPT,手術(shù)情況,2015-5-4 患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后帶回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置導尿管。 術(shù)后ADL評分30分，墜床評分5分，加強防墜床宣教，諾頓評分25分，予氣墊床，建立翻身卡。,12,學習交流PPT,13,學習交流PPT,14,學習交流PPT,疼痛護理,生命體征的監(jiān)測,體位護理,導管護理,并發(fā)癥的護理,功能鍛煉,出院健康宣教,術(shù) 后 護

4、理,術(shù)后護理內(nèi)容,15,學習交流PPT,生命體征的監(jiān)測,持續(xù)心電監(jiān)護24h 吸氧 嚴密觀察生命體征變化,16,學習交流PPT,體位護理,17,學習交流PPT,平臥時兩腿間夾梯形枕,三點支撐抬臀,健側(cè)臥位，患肢在上,18,學習交流PPT,疼痛護理,尋找引起疼痛的原因，對癥處理,舒適體位,疼痛心理護理,物理止痛：隔物灸、穴位貼等,藥物止痛：特耐、凱紛、硬膜外止痛泵等,19,學習交流PPT,導管護理,導尿管的護理,負壓引流管的護理,20,學習交流PPT,負壓引流管,負壓引流管可使: 1. 滲出液及積血排出體外 2. 減少死腔形成 3. 減輕感染機率 4. 加速切口愈合 5. 降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,2

5、1,學習交流PPT,負壓引流管的護理,1.保持引流管通暢 2.做好引流管的固定 3.觀察引流液及性質(zhì) 4.保持無菌密閉 5.拔管指征,負壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。,22,學習交流PPT,1.保持引流管通暢,維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。,23,學習交流PPT,2.做好引流管的固定,固定的高度要低于引流口2030cm 3.觀察引流液及性質(zhì) 術(shù)后24小時量一般不超過500毫升，引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體1小時引流量200300毫升，及時報告醫(yī)師處置。,24,學習

6、交流PPT,4.保持無菌密閉,要防止漏氣或脫落造成逆行感染。 傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴格無菌操作。,25,學習交流PPT,5.拔管指征,拔管指征:時間：術(shù)后4872小時； 量：24小時不超過50毫升； 色：引流液呈淡黃色或暗紅色,26,學習交流PPT,并發(fā)癥的護理,深靜脈血栓 40%-70%,感染3%-5%,感染3%-5%,27,學習交流PPT,護理措施：,預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 。,28,學習交流PPT,預防髖關(guān)節(jié)脫位：,29,學習交流PPT,預防壓瘡 預防肺部感染及傷口感染 預防泌尿系感染,30,學習交流PPT,術(shù)后功

7、能鍛煉,31,學習交流PPT,足部動作：逐步屈伸足踝部，可每 5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù) 后馬上做。,踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足 轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次 5下。,直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做。,貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內(nèi)旋。,32,學習交流PPT,CPM機功能鍛煉,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習訓練常用CPM機輔助完成。術(shù)后48h可開始使用，其活動范圍可隨時調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機開始的最大的活動角度定為30，以后每日增加510。每日可訓練34

8、h。至術(shù)后1周左右，以后可逐步停用CPM機， 而逐步以主動活動為主。,33,學習交流PPT,出院指導：,（1）飲食 （2）體位 （3）預防感染 （4）延長假體使用壽命 （5）復診：,34,學習交流PPT,術(shù)后6周復查關(guān)節(jié)位置是否良好， 術(shù)后3個月逐漸負重，棄拐順序為雙拐單拐棄拐，三月內(nèi)避免側(cè)臥，不盤腿，不坐矮凳，不彎腰撿拾地上物品， 6個月后髖關(guān)節(jié)可內(nèi)收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。 定期復查按照一個月、二個月、三個月、半年、一年的順序定期門診復查。,35,學習交流PPT,應(yīng)盡量避免的動作有哪些？,2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；,3、禁止從高處跳落；,4、避免做劇烈活動；禁騎自行車,5、避免摔倒；,6、盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關(guān)節(jié)。,1、禁止“翹二郎腿”；,36