骨折病人的護理課件

1、外科護理,1,學習交流PPT,骨折病人的護理,2,學習交流PPT,脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,3,學習交流PPT, 脊柱骨折（脊椎骨折)，約占全身骨折的5%6% 以胸腰段（T10L2）骨折最多見 脊柱骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,一、概 述,4,學習交流PPT,脊髓損傷 是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥, 多發(fā)生在頸椎下部和胸腰段 常導致截癱，造成病人終生殘疾，甚至危及病人生命,截癱病人長期臥床，易形成壓瘡、泌尿系感染、肺部感染三大并發(fā)癥，常危及病人生命。并發(fā)癥是截癱病人的主要死因 預防并發(fā)癥是護理工作的重點,一、概 述,一、概 述,脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥

2、，常導致截癱，造成病人終生殘疾，還會繼發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥，危及病人生命 截癱病人長期臥床，易形成壓瘡、泌尿系感染、肺部感染三大并發(fā)癥，常危及病人生命。并 發(fā)癥是截癱病人的主要死因 預防并發(fā)癥是護理工作的重點,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,6,學習交流PPT,二、護理評估,（一）健康史 造成截癱的原因較多，外傷最常見，其次為腫瘤、結核。外傷中又以脊柱骨折最常見,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,運動失誤,任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉或側屈的暴力，都可造成脊柱損傷。如交通意外事故、工傷事故、運動失誤、格斗等,脊柱骨折絕大多數(shù)是由間接暴力引起少數(shù)是由直接暴力所致,7,學習交流PP

3、T,脊柱骨折的臨床表現(xiàn),癥 狀,（二）身體狀況,二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,8,學習交流PPT,體 征, 局部壓痛、叩擊痛 腫脹 畸形 脊柱活動受限 頸、胸、腰段骨折病人，常表現(xiàn)為活 動受限和后突畸形，嚴重者常合并脊 髓損傷，造成截癱,脊柱骨折的臨床表現(xiàn),二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,9,學習交流PPT,脊髓損傷的臨床表現(xiàn),可因損傷部位和程度不同而有不同表現(xiàn),（二）身體狀況,二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,10,學習交流PPT,主要表現(xiàn)為受傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能全部或部分喪失；如截癱或四肢癱及大小便異常等,二、

4、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,11,學習交流PPT,癱瘓早期受傷平面以下多呈遲緩性癱瘓（肌張力降低和反射減弱） 胸髓和頸髓損傷常在傷后36周逐漸轉變?yōu)榀d攣性癱瘓（肌張力 增強和反射亢進）,感覺纖維,二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,12,學習交流PPT,脊髓半橫切損傷時，損傷平面以下同側肢體的運動和深感覺消失，對側肢體的痛覺和溫覺消失，稱脊髓半切征又名Brown-Skquard征,脊 髓 半 切 綜 合 征,二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,13,學習交流PPT,(1)脊髓震蕩 是最輕微的脊髓損傷，無組織形態(tài)學病理變化。損傷后脊髓暫時性功能

5、抑制，立即發(fā)生弛緩性癱瘓，即損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，但在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復。,(2)脊髓挫傷 是脊髓的實質(zhì)性破壞，脊髓外觀完整，但內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細胞破壞和神經(jīng)傳導纖維束的中斷,1. 脊髓損傷的分類及臨床表現(xiàn),二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,14,學習交流PPT,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,1. 脊髓損傷的分類及臨床表現(xiàn),二、護理評估,15,學習交流PPT,表現(xiàn)：會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便不能控制，性功能障礙。雙下肢的感覺、運動正常,第1腰椎骨折可造成脊髓圓錐損傷,二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損

6、傷病人的護理,16,學習交流PPT,表現(xiàn)：受傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺和運動障礙， 括約肌功能喪失，腱反射消失,馬尾神經(jīng),第2腰椎以下骨折脫位可引起馬尾神經(jīng)損傷,二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,17,學習交流PPT,癱瘓程度估計,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表示,截癱指數(shù)=肢體自主運動+感覺+大小便功能情況,表示正常 或接近正常,表示功能部分喪失,表示功能完全喪失 或接近完全喪失,0,1,2,從截癱指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度及發(fā)展情況,18,學習交流PPT,（三）心理-社會支持狀況 病人對突如其來的外傷所致截癱沒有心

7、理準備，對日后的工作、生活不能自理充滿擔憂，表現(xiàn)為煩躁、焦慮，甚至絕望,二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,19,學習交流PPT,1 X線檢查 可確定椎體損傷部位、類型和移位等情況 2 CT、MRI檢查 可清楚地顯示椎管內(nèi)軟組織的變化及脊髓壓迫的情況，有助于進一步明確診斷,（四）輔助檢查,二、護理評估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,20,學習交流PPT,（五）治療要點 治療原則 搶救生命 首先搶救危及傷員生命安全的嚴重顱腦損傷、胸部或腹部臟器 損傷、四肢血管傷 穩(wěn)定脊椎 恢復脊柱的穩(wěn)定性 盡早解除脊髓壓迫 是保證脊髓功能恢復的首要問題 恢復功能,二、護理評估,第三節(jié) 脊

8、柱骨折及脊髓損傷病人的護理,21,學習交流PPT,最早記錄是1749年出版的醫(yī)宗金鑒中記述的“攀索疊磚”法，采用自身重力牽引及脊柱后伸方法進行脊柱骨折的復位,脊柱骨折的治療,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,22,學習交流PPT,脊柱骨折治療,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,23,學習交流PPT,急救處理,1. 搶救生命,脊柱損傷伴顱腦、胸腹臟器損傷或伴發(fā)休克時，應優(yōu)先處理，以挽救生命, 吸氧、保持呼吸道通暢和有效通氣 輸液或輸血，維持有效循環(huán)血量 藥物治療 以減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害 地塞米松1020mg靜脈滴注，每日2次 連續(xù)5 7日后改為口服，0.75mg/次 3次/日，維持2

9、周左右 20%甘露醇250ml靜脈滴注， 2次/日 連續(xù)5 7日 留置尿管 防止膀胱過度膨脹或破裂,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,24,學習交流PPT,翻 身、 固 定、 轉 送 法,急救處理,2.正確搬運病人,至關重要,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,25,學習交流PPT,急救處理,2.正確搬運病人,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,26,學習交流PPT,急救處理,錯誤的搬運病人,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,27,學習交流PPT,非手術治療,1. 復位,較輕的頸椎骨折和 脫位者用枕頜吊帶 臥位牽引復位,明顯壓縮脫位者， 持續(xù)進行顱骨牽引 復位,第三節(jié) 脊柱骨折及脊

10、髓損傷病人的護理,28,學習交流PPT,頸椎骨折或脫位,非手術治療,顱 骨 牽 引,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,枕頜帶牽引,29,學習交流PPT,非手術治療,1. 復位,胸腰椎單純性壓縮骨折,椎體壓縮不到1/3或年老體弱不能耐受復位及固定者可仰臥于硬板床，骨折部位墊厚枕，使脊椎過伸。 椎體壓縮超過1/5的青少年及中年患者可采用兩桌法復、雙踝懸吊法復位,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,30,學習交流PPT,利用懸垂的體重約10分鐘即可逐漸復位,非手術治療,兩桌法復位,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,31,學習交流PPT,非手術治療,雙 踝 懸 吊 法 復 位,第三節(jié) 脊柱骨

11、折及脊髓損傷病人的護理,32,學習交流PPT,復位后用石膏背心、腰圍或支具固定3個月,非手術治療,2. 固定,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,33,學習交流PPT,哈羅氏架固定,非手術治療,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,34,學習交流PPT,非手術治療,頭頸胸支具固定,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,35,學習交流PPT,3. 功能鍛煉,非手術治療,飛燕式,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,36,學習交流PPT,手術治療,目的：盡早解除對脊髓的壓迫和穩(wěn)定脊柱,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,37,學習交流PPT,脊柱骨折內(nèi)固定,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理

12、,38,學習交流PPT,三、常見護理診斷/問題,1. 軀體活動障礙 與下肢肌肉癱瘓有關 2. 清理呼吸道無效 與長期臥床痰液引流不暢有關 3. 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、軀體不能自主活動、皮膚受壓有關 4. 潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、肺部感染等,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,39,學習交流PPT,四、護理目標,1日常生活得到有效幫助 2呼吸道得到有效清理 3病人皮膚清潔、完整 4并發(fā)癥得到有效預防和控制,40,學習交流PPT,五、護理措施,（一）非手術治療 及手術前護理,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,1. 現(xiàn)場急救,2. 體位 采取平臥硬板床,3. 飲食護理,4. 病情觀

13、察,5.生活護理,6. 皮膚護理,7. 藥物治療的護理,8. 牽引護理,9. 心理護理,41,學習交流PPT,1. 現(xiàn)場急救 先搶救生命，再進行轉運病人,（1）搶救生命 首先處理呼吸心跳驟停、氣道梗阻窒息、大出血、休克、腦疝等危及生命的并發(fā)癥,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,（2）搬運病人 生命體征平穩(wěn)后，及時轉運病人 凡疑有脊柱骨折者，采用三人搬運法 頸椎損傷的病人，采用四人搬運法,42,學習交流PPT,（一）非手術治療及手術前護理,2體位 采取平臥硬板床，協(xié)助指導病人經(jīng)常變換體位注意軸式翻身。等基本愈合后指導病人進行適當活動,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,3飲食護理 根據(jù)病人

14、的飲食習慣及口味調(diào)配飲食，提 供能刺激食欲、營養(yǎng)豐富、易消化吸收的 食物，進而提高機體抵抗力；鼓勵病人多 吃新鮮蔬菜水果，多飲水，成人每天2.5 以上，以利大小便通暢，預防泌尿系 感染,43,學習交流PPT,（一）非手術治療及手術前護理,4病情觀察 傷后每12小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；觀察有無咳嗽、咳痰，呼吸困難，有無尿頻、尿急、尿痛；骨突部位有無紅腫、糜爛。截癱病人，觀察肢體的感覺、運動、反射和自主神經(jīng)功能恢復,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,5生活護理 在護理生活能力低下或不 能自理的病人時，盡量滿 足病人的生活要求，照顧 好病人的洗漱、飲食、大 小便，按期沐浴、更換衣 褲；

15、保持會陰部、被褥、 床單的清潔；定期指導病 人用力咳嗽，促使肺膨脹 和排痰,44,學習交流PPT,（一）非手術治療及手術前護理,6皮膚護理 預防壓瘡是護理工作的重要任務定時翻身，早期應每23小時1次，分別采用仰臥、左、右側臥對易受壓的骨突部位可用氣墊或棉圈使其懸空，減輕壓迫，翻身后要進行按摩，在骨突部位可涂擦乙醇、滑石粉，使局部干燥床單保持平整、干燥、清潔。發(fā)生壓瘡，及時報告醫(yī)生，進行處理,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,7藥物治療的護理 遵醫(yī)囑及時用藥，預防治療 藥物的毒副作用和不良反應， 觀察藥物療效,45,學習交流PPT,（一）非手術治療及手術前護理,8牽引護理 使用枕頜帶牽引和顱

16、骨牽引病人做好牽引護理，詳見本章第一節(jié),第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,9心理護理 關心病人，了解病人及家屬的想法和情緒，對因護理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人及家屬解釋有關治療、護理和康復教育的目的和意義，教會病人及家屬進行自我心理調(diào)節(jié),46,學習交流PPT,（二）手術后護理,1體位 生命體征平穩(wěn)后，采取平臥位，按時翻身，局部按摩 2飲食 手術后禁飲禁食，待腸功能恢復后，逐漸給予飲食，由流食、少量到普食、足量 3病情觀察 觀察生命體征的變化，防止窒息。觀察傷口有無出血、有無感染的發(fā)生 4維持體液平衡 遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持 5使用抗生素 6做好各種引流管的護理 記錄引流液的質(zhì)和量、

17、性狀，保持引流通暢 7心理護理 術后與病人及家屬進行有效溝通，正視現(xiàn)實，鼓勵克服困難，進行主動功能鍛煉,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,47,學習交流PPT,（三）并發(fā)癥護理,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,并發(fā)癥護理,1呼吸道并發(fā)癥護理,2泌尿系并發(fā)癥護理,3.體溫失調(diào),48,學習交流PPT,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,（四）健康指導,1. 保持肢體于功能位， 防止足下垂 2. 傷后3個月逐漸可練 坐起，由床上移到輪 椅上，訓練使用輪椅 3. 學會從輪椅移到雙 杠上活動，在雙杠范 圍內(nèi)練習行走對病人 最為有利,1. 病人日常生活是否 得到有效幫助 2. 呼吸道是否能得 到有效清理 3. 并發(fā)癥是否得到有 效預防和控制,五、護理評價,49,學習交流PPT,本章小結,1. 脊柱骨折多由間接暴力引起，其主要表現(xiàn)是局部疼痛、腹痛、腹脹、活動受限和脊柱畸形，脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，常導致截癱，易形成壓瘡、泌尿系感染、肺部感染三大并發(fā)癥 2. 脊