骨科基本物理檢查醫(yī)學(xué)課件

1、骨科體檢，第1節(jié)基礎(chǔ)臨床檢查1。檢查工具和注意事項(xiàng)2?？荚図?xiàng)目3?；緳z查方法第2節(jié)骨科各部分檢查1。脊柱檢查2。骨盆環(huán)檢查3。四肢關(guān)節(jié)檢查1。學(xué)習(xí)交換PPT。1.檢查工具和注意事項(xiàng)。(1)檢查用具1。聽(tīng)診器等一般器具。骨科器械、測(cè)量?jī)x器、卷尺、各部位關(guān)節(jié)量角器、前臂旋轉(zhuǎn)測(cè)量器、骨盆傾斜度測(cè)量器、足部測(cè)量器、枕骨粗隆線錘等。神經(jīng)檢查器具包括叩診錘、棉簽、針、音叉、冷熱水玻璃管等。(2)預(yù)防措施1。環(huán)境要求，考場(chǎng)應(yīng)有適當(dāng)?shù)臏囟群妥銐虻墓饩€。檢查女性患者時(shí)，應(yīng)由家庭成員或護(hù)士陪同。2.檢查順序一般是先進(jìn)行一般檢查，然后重點(diǎn)進(jìn)行局部檢查，但不一定要系統(tǒng)地進(jìn)行，相關(guān)重要部位也可以先檢查。如果遇到危重病

2、人，應(yīng)首先搶救，避免不必要的檢查和治療。2、學(xué)會(huì)溝通PPT，1、檢查用具和注意事項(xiàng)，3、根據(jù)需要脫下外套或褲子顯示范圍，充分顯示檢查部位，并充分顯示可能相關(guān)和無(wú)癥狀的部位，并仔細(xì)檢查。同時(shí)，應(yīng)暴露健康側(cè)進(jìn)行比較(如果出現(xiàn)雙側(cè)病變，試著與正常人進(jìn)行比較)。4.檢查體位一般采用臥位，上肢和頸部有時(shí)可采取坐位，下肢和下背部也可采取蹲位，特殊檢查可采取特殊體位。5.檢查技術(shù)需要標(biāo)準(zhǔn)化和輕便的動(dòng)作。對(duì)急性感染和腫瘤患者的檢查應(yīng)輕柔，以免擴(kuò)散。創(chuàng)傷患者應(yīng)注意保護(hù)，避免加重傷害。6.其他事項(xiàng)，如矯正器、膏藥、夾板等。使用時(shí)，應(yīng)注意它們是否合適，是否有皮膚損傷等。3.學(xué)會(huì)用PPT交流。2.檢查項(xiàng)目，包括：1

3、.普通體檢；2.其他與骨科損傷有關(guān)的專(zhuān)科檢查，如腰痛、骶尾部疼痛和不穩(wěn)定骨盆骨折，應(yīng)進(jìn)行肛門(mén)指檢查，已婚婦女應(yīng)進(jìn)行陰道檢查。與骨科密切相關(guān)的一般檢查包括：發(fā)育和體型發(fā)育通常根據(jù)年齡、智力和身體發(fā)育(身高、體重和第二性征)之間的關(guān)系來(lái)判斷。營(yíng)養(yǎng)狀況可以根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪和肌肉的發(fā)育情況來(lái)綜合判斷，也可以通過(guò)測(cè)量一定時(shí)間內(nèi)體重的變化來(lái)判斷。體位和姿勢(shì)是指一批病人躺下時(shí)身體所處的狀態(tài)。步態(tài)是行走時(shí)的姿勢(shì)。4，學(xué)會(huì)溝通PPT，5，學(xué)會(huì)溝通PPT，3，基本檢查方法，包括目測(cè)、觸診、叩診、聽(tīng)診、動(dòng)態(tài)診斷和定量診斷，其中目測(cè)、觸診和動(dòng)態(tài)診斷是每次檢查所必需的，其他項(xiàng)目根據(jù)具體需要進(jìn)行，但記錄程序保持不

4、變。1.除了從不同側(cè)面和不同姿勢(shì)仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢(shì)、軸線和步態(tài)是否異常外，局部檢查還應(yīng)注意(1)皮膚是否發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、有光澤或靜脈淤血。(2)軟組織是否腫脹或充血。(3)是否有肌肉萎縮或肌肉纖維顫動(dòng)。(4)是否有包，顏色如何。(5)疤痕、傷口、鼻竇、分泌物及其特征。(6)傷口的形狀和深度，是否有異物殘留和活動(dòng)性出血。(7)局部包扎固定。(8)是否有畸形，如肢體長(zhǎng)度、厚度或角度畸形。6，學(xué)會(huì)溝通PPT，3，基本檢查方法，2，觸診(1)觸診：位置、深度、范圍、程度和性質(zhì)。(2)通過(guò)棘突滑動(dòng)觸診檢查各骨征是否有異常，是否有脊柱側(cè)凸。(3)是否有異?；顒?dòng)或骨骼摩擦。(4)當(dāng)?shù)販囟群蜐穸龋?/p>

5、雙邊比較。(5)質(zhì)量：位置、硬度、大小、活動(dòng)性、與鄰近組織的關(guān)系以及是否有波動(dòng)。(6) Whe主要檢查方法有：(1)軸向叩診痛(傳導(dǎo)痛)，(2)脊柱攻擊痛，(3)脊柱間接叩診痛，(4)神經(jīng)干叩診征，(7)學(xué)習(xí)PPT交流，(3)基本檢查方法，(4)聽(tīng)診時(shí)不用聽(tīng)診器就能聽(tīng)到喀嚓聲和摩擦音。當(dāng)你在關(guān)節(jié)活動(dòng)中聽(tīng)到伴有相應(yīng)臨床癥狀的異常聲音時(shí)，通常具有病理意義。5.運(yùn)動(dòng)診斷包括檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常活動(dòng)，并注意分析活動(dòng)與疼痛的關(guān)系。(1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌肉力量檢查、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查和角度測(cè)量。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(3)異常活動(dòng)：關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常。6.測(cè)量：長(zhǎng)度測(cè)量、周長(zhǎng)測(cè)量、

6、軸線測(cè)量、角度測(cè)量和變形測(cè)量。8、學(xué)會(huì)交流PPT，第二節(jié)檢查骨科的各個(gè)環(huán)節(jié)，首先要樹(shù)立因地制宜同步發(fā)展的觀念。其次，被檢查的部分應(yīng)完全暴露，如有必要，另一面也應(yīng)暴露。比較是骨科檢查人員常用的方法，應(yīng)注意左右比較或患側(cè)與健側(cè)的比較，以及上下相鄰組織的比較。必須牢記重要的積極信號(hào)和有意義的消極信號(hào)，以確保數(shù)據(jù)盡可能全面、詳細(xì)和準(zhǔn)確。按形態(tài)檢查、功能檢查、疼痛檢查和特殊檢查的順序排列。9。學(xué)會(huì)用PPT交流。首先，檢查脊椎。首先，注意脊柱的表面標(biāo)記。第一個(gè)骨突在枕骨結(jié)節(jié)下。C2棘突C7平行于肩胛骨的內(nèi)緣。T3棘突在肩胛下角是水平的。T7棘突髂骨嵴線穿過(guò)L4棘突。10。學(xué)會(huì)交流PPT，脊柱側(cè)凸。觀察脊柱

7、的生理弧度是否正常。從枕骨結(jié)節(jié)到地面的兩個(gè)肩胛骨之間距離的中線是垂直的。11.學(xué)會(huì)交換PPT。(1)頸部檢查。1.形態(tài)學(xué)檢查。大多數(shù)短頸患者伴有顱底凹陷或頸椎畸形。頭和脖子呈僵硬的姿勢(shì)。斜頸外傷后胸鎖乳突肌攣縮處于保護(hù)姿勢(shì)。(軍用頸)頸椎結(jié)核在早期是僵硬的。12、學(xué)會(huì)交流PPT，2、功能檢查一般讓患者做頸部屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)、側(cè)向屈曲活動(dòng)，并與正常人進(jìn)行比較。正常頸椎彎曲80-90，伸展70，彎曲20-45，旋轉(zhuǎn)70-90。3.疼痛檢查頸部疼痛可能由胸部、耳朵、面部、頭皮、下巴或牙齒的疾病或感染引起。常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)與損傷的位置和性質(zhì)有關(guān)。頸椎病通常在第5-7頸椎棘突附近有壓痛。13，學(xué)習(xí)交換PPT

8、，4，特殊檢查：向前彎曲頭部和頸部，然后左右旋轉(zhuǎn)。如果頸椎有疼痛，則為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，提示頸椎小關(guān)節(jié)有許多退行性改變。當(dāng)存在放射痛或肢體麻木時(shí)，椎間孔壓迫試驗(yàn)(頂擊試驗(yàn))為陽(yáng)性，提示存在神經(jīng)根損傷，這在神經(jīng)根型頸椎病中常見(jiàn)。14.學(xué)會(huì)更換PPT，如果患者原有的牙根癥狀減輕，椎間孔分離試驗(yàn)(引頸試驗(yàn))為陽(yáng)性，表明牙根損傷加重。頸髓神經(jīng)根張力試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，當(dāng)他們有麻木或放射痛時(shí)，除頸椎病根壓迫外，所有臂叢神經(jīng)損傷和前斜角肌綜合征的患者均可為陽(yáng)性。15.學(xué)會(huì)交流PPT，Addison標(biāo)志：病人坐著，高昂著頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，深呼吸，檢查者用一只手觸摸患側(cè)的橈動(dòng)脈，給予阻力。如果脈搏減弱或消失，它將

9、是積極的。這表明血管受壓，這在前斜角肌綜合征中很常見(jiàn)。16，學(xué)會(huì)溝通PPT，(3)腰骶椎骨和腰骶區(qū)域，1。形態(tài)學(xué)檢查。正常腰椎屈曲80，伸展30，側(cè)向屈曲35，旋轉(zhuǎn)45。3.疼痛檢查：骶棘肌外緣壓痛、橫突骨折、肌肉和韌帶拉傷、骶棘肌旁壓痛、患肢放射性根損傷(椎間盤(pán)疾病)；棘突壓痛、棘突滑膜炎和骨折；棘間韌帶勞損，腰椎纖維炎，這是相對(duì)廣泛的壓痛；深層腰椎疾病如肺結(jié)核和椎間盤(pán)炎可能有深層撞擊痛，但壓痛不明顯。17，學(xué)會(huì)交換PPT 4。特殊檢查托馬斯征常見(jiàn)于：腰椎疾病(結(jié)核、腰肌流膿瘍)、髖關(guān)節(jié)疾病(髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎、骨強(qiáng)直)、18。學(xué)會(huì)交流PPT，兒童脊柱過(guò)伸試驗(yàn)：脊柱結(jié)核腰部過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性

10、；腰椎解體直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；30 -70度呈陽(yáng)性。如果患者主訴對(duì)側(cè)腿部疼痛，則直腿抬高交叉試驗(yàn)呈陽(yáng)性，這通常是腰椎間盤(pán)突出癥。直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)(足背屈試驗(yàn)):當(dāng)直腿抬高至疼痛時(shí)，降低約5，然后腳突然背屈，這會(huì)導(dǎo)致大腿后部劇烈疼痛，通常是腰椎間盤(pán)突出。據(jù)此，可以區(qū)分疼痛是否是由腘繩肌緊張引起的。拉塞格征：仰臥，彎曲臀部和膝蓋，當(dāng)你以屈曲姿勢(shì)伸展膝蓋時(shí)，那些引起肢體疼痛或肌肉痙攣的人是陽(yáng)性的(腰椎突出癥的表現(xiàn)之一)。彎曲測(cè)試：當(dāng)垂直彎曲時(shí)，患肢后側(cè)的輻射疼痛為陽(yáng)性，表明坐骨神經(jīng)受壓。19，學(xué)會(huì)交流PPT，頸部屈曲試驗(yàn)：如果患肢腰背側(cè)放射痛呈陽(yáng)性，則表明坐骨神經(jīng)受壓。股神經(jīng)牽引試驗(yàn)：仰臥，屈膝，檢

11、查者盡可能抬高或彎曲雙腿，檢查者盡可能抬高或彎曲雙腿。大腿前部有放射痛的人是陽(yáng)性，可見(jiàn)于股神經(jīng)受壓，多為L(zhǎng)3-4椎間盤(pán)突出。骨盆擺動(dòng)測(cè)試：仰臥，雙手握住膝蓋，極度彎曲臀部和膝蓋?？脊儆靡恢皇治兆∧愕南ドw，用另一只手支撐你的臀部，讓你的臀部遠(yuǎn)離床。腰部極度彎曲，膝蓋擺動(dòng)，腰痛呈陽(yáng)性，這在腰椎軟組織勞損或腰椎結(jié)核中更常見(jiàn)。20，學(xué)會(huì)交換PPT，2，骨盆環(huán)的特殊檢查，骨盆壓縮和分離試驗(yàn)：那些能引起疼痛的大多是陽(yáng)性，這在骨盆環(huán)骨折中發(fā)現(xiàn)?！?”試驗(yàn)：如果骶髂關(guān)節(jié)疼痛呈陽(yáng)性，則表明骶髂關(guān)節(jié)勞損、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核和致密性骨炎。21，學(xué)會(huì)交流PPT，床邊測(cè)試：如果它能引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，它是陽(yáng)性的，與上面

12、的意思相同。臀部伸展測(cè)試：俯臥時(shí)，膝蓋彎曲至90度。檢查者用一只手按壓受影響的骶髂關(guān)節(jié)，用另一只手抬起受影響的小腿。如果它能引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，它將是陽(yáng)性的，與“4”測(cè)試的意思相同。22，學(xué)會(huì)交流PPT，3，檢查四肢關(guān)節(jié)，1。檢查肩關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)第1部分。注意肩部的高度和相對(duì)位置，肩部是否圓，兩肩胛骨是否相等對(duì)稱(chēng)，是否有畸形。方肩表明肩部肌肉萎縮、肩部脫臼和腋神經(jīng)麻痹；有翼肩表明前鋸肌麻痹；肩胛骨高，這通常是先天性肩胛骨高。如果肩鎖關(guān)節(jié)脫位，可以通過(guò)按壓鎖骨外端彈性移動(dòng)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫，肌腱反彈可觸及結(jié)節(jié)間溝。23，學(xué)會(huì)交流PPT，2，功能檢查，肩關(guān)節(jié)屈曲的范圍是0.18，0.60，0.1

13、80，0.70，0.90。3.疼痛檢查肩關(guān)節(jié)周?chē)Ｒ?jiàn)壓痛點(diǎn)：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、結(jié)節(jié)間岡上肌腱損傷、大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)滑囊炎、下肩滑囊炎、肩下輕微內(nèi)側(cè)撞擊綜合征，可在肩外展70 120處產(chǎn)生疼痛弧線。24.學(xué)會(huì)用PPT交流。4.特殊檢查體征：患肢肘關(guān)節(jié)彎曲，手置于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前。如果肘關(guān)節(jié)不能附著在胸壁上，它是陽(yáng)性的如果肱二頭肌腱在節(jié)間溝不穩(wěn)定，腱會(huì)跳出節(jié)間溝或引起疼痛。道邦征：在急性肩峰下滑囊炎中，患肢的上臂附著于胸壁一側(cè)，肩部前緣以下可能有壓痛。例如，上臂外展，法氏囊移位到肩膀以下，壓痛消失，這是積極的。26，學(xué)會(huì)交流PPT，(2)肘關(guān)節(jié)，1。形態(tài)學(xué)檢查。功能檢查：屈曲運(yùn)動(dòng)范圍為0.150，伸直0，

14、旋前0.80，旋后0.80。3.疼痛檢查：肱骨外上髁的壓痛常為肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。27，學(xué)會(huì)交換PPT，4，特殊檢查：腕伸肌張力測(cè)試：患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂向前旋轉(zhuǎn)，檢查者彎曲患側(cè)腕關(guān)節(jié)。如果肱骨外上髁炎有疼痛，則為陽(yáng)性，表明肱骨外上髁炎。肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗(yàn)：當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，檢查者用一只手握住手腕，用另一只手握住肘部，使其外翻。如果疼痛呈陽(yáng)性，則表明橈骨頭骨折。28。學(xué)會(huì)用PPT交流。(3)腕關(guān)節(jié)和手。1.形態(tài)學(xué)檢查。2.功能檢查。3.疼痛檢查。4.特殊檢查。芬克爾斯坦試驗(yàn)：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的陽(yáng)性指征。手腕尺骨壓迫試驗(yàn)：將手腕置于中立位置，并對(duì)其尺骨進(jìn)行偏斜和壓迫。如果尺骨和橈關(guān)節(jié)下

15、部的疼痛為陽(yáng)性，則表明三角軟骨盤(pán)受傷，尺骨莖突斷裂。29，學(xué)會(huì)溝通PPT，(4)，髖關(guān)節(jié)，1，形態(tài)學(xué)檢查：是否有畸形、腫脹、竇道、疤痕等。2.功能檢查：屈曲運(yùn)動(dòng)范圍為0.120，伸展為0.30，外展為0.45，內(nèi)收為0.30，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)為0.45。3.疼痛檢查：腹股溝或臀部中點(diǎn)的壓痛可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷。外側(cè)大轉(zhuǎn)子表面壓痛和大轉(zhuǎn)子滑囊炎顯示髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)疼痛，這是由軟組織牽引引起的。30。學(xué)會(huì)交換PPT。4.專(zhuān)項(xiàng)檢查：足跟叩擊試驗(yàn)：直腿抬高，用拳頭叩擊足跟，髖關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，表明髂關(guān)節(jié)承重部位關(guān)節(jié)面斷裂，為晚期。屈的測(cè)試：裸露臀部，交替抬高和抬高下肢，注意骨盆的運(yùn)動(dòng)，而骨盆在抬腿一側(cè)不上升而是下降

16、為正。提示負(fù)重側(cè)不穩(wěn)定，臀中小肌麻痹松弛；骨盆和股骨之間的支撐不穩(wěn)定。31，學(xué)會(huì)交流PPT，Allis征：仰臥，髖屈曲，膝屈曲，腳平行于床面，比較膝蓋高度，不等高為正，提示股骨或脛骨下側(cè)縮短，或髖關(guān)節(jié)脫臼。伸縮標(biāo)志：仰臥，一手握拳，一手固定骨盆，上下推股骨干。如果檢測(cè)到抽搐且聲音為陽(yáng)性，則表明兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位。髂脛束試驗(yàn)：大腿不能自然下落，繩狀物體可觸及大腿外側(cè)；或者患側(cè)內(nèi)收，腳趾不能觸及床面為陽(yáng)性，提示髂脛束攣縮。髂坐線：患者側(cè)臥，髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)的連線穿過(guò)大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)。否則為陽(yáng)性，表明髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。32，學(xué)會(huì)交流PPT，(5)，膝關(guān)節(jié)1，形態(tài)檢查：2，功能檢查：屈曲0-135，伸展0，內(nèi)旋20-30，外旋30-40。3.疼痛檢查：膝關(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛點(diǎn)的位置往往是病灶的位置。膝內(nèi)翻，33歲，學(xué)習(xí)交換PPT，4歲，特殊檢查：髕骨浮動(dòng)試驗(yàn)：正常膝關(guān)節(jié)液約5ml，當(dāng)膝關(guān)節(jié)液達(dá)到50ml時(shí)，為陽(yáng)性。髕骨摩擦試驗(yàn)：仰臥，伸膝，檢查者用一只手按壓髕骨，使其在髕股關(guān)節(jié)面上