腦脊液鑒別診斷及病因分析課件

1、腦 脊 液 檢 驗,1,學(xué)習(xí)交流PPT,腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無色透明液體。,第一部分： 腦脊液生成、功能、收集,2,學(xué)習(xí)交流PPT,腦脊液形成,大約70%的腦脊液是在腦室的脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的；約30%的腦脊液是在大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液。形成的腦脊液經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，然后分布于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。腦脊液吸收是通過蛛膜絨毛而返回靜脈。,分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔 比重為1.005 _ 無色透明細(xì)胞外液 成人總量為110200ml(平均130ml) _ 平均日產(chǎn)量約520ml 主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)

2、膜叢和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過而生成的血漿超濾液(95在側(cè)腦室形成) 與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高 血、腦脊液、腦之間 _ 血-腦屏障(blood-brain barrier,BBB,腦脊液特點(diǎn),3,學(xué)習(xí)交流PPT,腦脊液功能,保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷； 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力； 供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走其代謝產(chǎn)物； 調(diào)節(jié)堿貯量，保持PH在7.31-7.34； 通過轉(zhuǎn)動生物胺類物質(zhì)參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。,由于血腦屏障的存在，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對血漿各種物質(zhì)的分泌的超濾具有選擇性。 氯、鈉、鎂離子及乙醇等最易通過； 白蛋白、葡萄糖、乳酸、鈣離子、氨基酸、尿素和肌酐

3、次之； 而大分子如纖維蛋白原、補(bǔ)體、抗體、毒物和某些藥物以及膽素紅素、膽固醇等則極難或不能通過。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié)標(biāo)本采集,適應(yīng)證 原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。 有腦膜刺激癥狀者，如腦膜感染性疾病 疑有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血病患者等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻等。,禁忌證： 各種原因所致顱內(nèi)高壓，特別是有視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者； 腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染；有出血傾向者； 身體狀況不允許穿刺者如休克、衰竭或瀕危狀態(tài)的人； 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,腦脊液的收集,腰椎穿刺 小腦延髓池穿刺 頸椎穿刺

4、側(cè)腦室穿刺 標(biāo)本采集后分別收集于三個無菌小瓶中， 第一管作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)， 第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查， 第三管作一般性狀檢查和顯微鏡檢查。 標(biāo)本采集后要立即送檢，存放時間不得超過1h。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,第二部分：檢查內(nèi)容,一.理學(xué)檢查 顏色 透明度 凝固性 二.生化檢查 酸堿度測定 蛋白質(zhì)測定 氯化物測定 三.顯微鏡檢查,7,學(xué)習(xí)交流PPT,第二部分： 第一節(jié)理學(xué)檢查,（一）顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。在病理情況下，腦脊液可呈不同顏色改變。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,腦脊液常見的顏色變化及臨床意義,9,學(xué)習(xí)交流PPT,穿刺傷,二、蛋白質(zhì),15,學(xué)習(xí)交流PPT,蛋白質(zhì)升高的原因,16,學(xué)習(xí)交流P

5、PT,三、葡萄糖測定,正常值：2.5-4.4mmol/L,血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素（應(yīng)同時查血糖水平）,17,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床意義】,減低： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌或真菌感染時，這些病原體或被破壞的細(xì)胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使腦脊液中葡萄糖降低，尤其化膿性腦膜炎早期降低最為顯著，甚至測定不出來。 結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：顯著降低，嚴(yán)重為零。 腦寄生蟲?。航档?增高： 主要見于腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。 病毒性腦炎時腦脊液中葡萄糖多為

6、正常。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,四、氯化物測定,正常120130mmol/L, 腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.21.3倍 減低： 低氯血癥：如大量嘔吐或腹瀉。 血腦屏障通透性增加，如腦膜炎。 CSF中蛋白含量增加，如腦膜炎。 細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎。尤其結(jié)核性腦膜炎時，CSF中氯化物降低尤為明顯，比葡萄糖降低出現(xiàn)得還要早，故對結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎鑒別有一定價值。,增高：主要見于高氯血癥、呼吸性堿中毒等。病毒性腦膜炎CSF氯化物可正常或稍升高。 而病毒性腦炎時無顯著變化。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,五、髓鞘堿性蛋白MBP,多發(fā)性硬化急性期90患者有腦

7、脊液和血清MBP增高，MBP8ngm1提示有活動性脫髓鞘病變 注意：MBP并不是多發(fā)性硬化特異性的診斷指標(biāo),20,學(xué)習(xí)交流PPT,六、酶學(xué)檢查,AST、ALT,21,學(xué)習(xí)交流PPT,七、免疫球蛋白,22,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 顯微鏡檢查,一、細(xì)胞計數(shù)：包括細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞計數(shù)。,當(dāng)穿刺損傷血管或出血性腦血管病的血性腦脊液時，計數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)亦須經(jīng)校正。 估計值：即以紅細(xì)胞與白細(xì)胞數(shù)之比為700：1的關(guān)系估計白細(xì)胞數(shù)。 通過外周血紅細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)和腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)當(dāng)中計算出從血液中帶進(jìn)腦脊液中白細(xì)胞數(shù)。以后者較為準(zhǔn)確。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,2、白細(xì)胞種類,正常腦脊液中白細(xì)胞主要

8、為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，之比約為7：3，可含極少中性粒細(xì)胞；偶可見到軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、脈絡(luò)膜細(xì)胞。,無紅細(xì)胞 白細(xì)胞：成人（0-10）106/L； 兒童為（0-15）106/L； 新生兒為（0-30）106/L。,1、白細(xì)胞計數(shù)（正常）,24,學(xué)習(xí)交流PPT,白細(xì)胞總數(shù)增加的分級及意義,25,學(xué)習(xí)交流PPT,三、細(xì)胞學(xué)檢查,免疫活性細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞。出現(xiàn)提示免疫反應(yīng)參于了疾病過程。 單核-吞噬細(xì)胞：吞噬細(xì)胞內(nèi)可見脂粒、紅細(xì)胞、含鐵血黃素等 多核型白細(xì)胞：中性粒、嗜酸、嗜堿。 腫瘤細(xì)胞：出現(xiàn)有確診價值。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床意義】,1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性

9、疾病 急性炎性滲出期，呈粒細(xì)胞反應(yīng)； 亞急性增殖期，呈激活淋巴細(xì)胞或單核-巨噬細(xì)胞反應(yīng)； 修復(fù)期呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)。 化膿性腦膜炎：細(xì)胞顯著增高，以中性粒細(xì)胞為主。 結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞中度增高，發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，數(shù)天后中性粒細(xì)胞趨下降而淋巴細(xì)胞為主。特點(diǎn)粒細(xì)胞、淋巴及漿細(xì)胞同時存。 病毒性腦炎、腦膜炎：細(xì)胞輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主，亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長。 新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞中度增高，以淋巴細(xì)胞為主，可在腦脊液中查到新型隱球菌，必要時用墨汁染色予以確診。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，2-3天內(nèi)達(dá)高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細(xì)胞，出血后數(shù)小時至第3天可出現(xiàn)含有紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞，5天后可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 腦脊液細(xì)胞數(shù)可正常或稍高，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液中能否找到腫瘤細(xì)胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標(biāo)本的多少。同時也與檢查者技術(shù)水平有關(guān)，采用細(xì)胞玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白血病細(xì)胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,4.