潰瘍性結(jié)腸炎的概念、鑒別診斷和中西醫(yī)治療課件

1、Tel:84013361,潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative Colitis,一、概述,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病 病變限于大腸黏膜與黏膜下層 臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重 可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20-50歲 國(guó)外發(fā)病率10萬(wàn)人群210例，我國(guó)近年發(fā)病率逐漸升高 嚴(yán)重者易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、甚至癌變,二、病因和發(fā)病機(jī)制,免疫因素 遺傳因素: 1. 直系親屬發(fā)病率高 2. HLA-A11、 HLA-B27 感染因素 精神神經(jīng)因素 環(huán)境因素,病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。直腸（archo ）乙狀結(jié)腸（sigmoid ） 降結(jié)腸（desce

2、nding colon ）橫結(jié)腸（transverse colon ）,多數(shù),擴(kuò)展,二、病理,病變主要在粘膜層和粘膜下層，少數(shù)累及肌層。 部分暴發(fā)型或重癥患者可累及結(jié)腸全層。 并發(fā)中毒型腸擴(kuò)張者-腸壁重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄、潰瘍穿透漿膜層，甚至并發(fā)急性穿孔。,早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。 粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。,二、病理,腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。 隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。,二、病理,結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織增生

3、，出現(xiàn)炎性息肉。,二、病理,由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，腸腔變窄。 少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。,二、病理,三、臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病緩慢, 少數(shù)急性, 偶見(jiàn)急性暴發(fā)病程呈慢性經(jīng)過(guò),多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替, 少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān),* * * *,三、臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn),（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn),腹瀉 腹痛 其它消化道癥狀,三、臨床表現(xiàn),1、腹瀉：粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。（1）原因炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和

4、粘膜糜爛及潰瘍所致。,三、臨床表現(xiàn),（2）特點(diǎn) 大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重 糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān) 病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。,三、臨床表現(xiàn),1、 腹瀉：,（1）多局限在左下腹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全腹疼痛。（2）排便后疼痛可暫時(shí)緩解。（3）有疼痛 便意 便后緩解的規(guī)律。（4）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 持續(xù)性劇烈腹痛。（5）伴有里急后重。,2、腹痛,三、臨床表現(xiàn),(三)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。(四)體征輕、中度 左下腹輕壓痛 痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸重度和暴發(fā)型 明顯壓痛和鼓腸 中毒性巨結(jié)腸 腹肌緊張、反跳痛 腸穿孔 腸鳴音減弱,三、臨床表現(xiàn),（二

5、）全身癥狀* 一般出現(xiàn)在中、重度患者* 發(fā)熱：活動(dòng)期 低度至中度發(fā)熱 急性暴發(fā)型或合并癥 高熱*重癥或病情持續(xù)活動(dòng) 衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與 電解質(zhì)平衡紊亂等,三、臨床表現(xiàn),（三）腸外表現(xiàn)1. 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。2. 骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見(jiàn)的淀粉樣變性等*與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無(wú)關(guān),三、臨床表現(xiàn),（四）臨床分型 按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。,三、臨床表現(xiàn),(一) 分型標(biāo)準(zhǔn)初發(fā)型-指無(wú)既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型-最多見(jiàn),發(fā)作期

6、與緩解期交替慢性持續(xù)型-首次發(fā)作癥狀持續(xù)半年以上者急性暴發(fā)型-癥狀嚴(yán)重，膿血便每日10次以上伴全身 中毒癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、 膿毒血癥等并發(fā)癥。,三、臨床表現(xiàn),(二)嚴(yán)重程度輕度 腹瀉每日4次以下,便血輕或無(wú),無(wú)發(fā)熱、 脈快或貧血,血沉正常;中度 輕型與重型之間, 腹瀉每日在4次及以上 僅有輕微全身表現(xiàn)重度 腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便, 體溫37.5，脈搏90次/分；血紅蛋白100g/L 血沉30mm/h。,(三) 病變范圍 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 結(jié)腸脾曲以下 廣泛性結(jié)腸炎 擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上 全結(jié)腸炎 全結(jié)腸。,三、臨床表現(xiàn),(四)病情分期,三、臨床表現(xiàn),潰瘍

7、性結(jié)腸炎 ，慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸，中度， 活動(dòng)期,（一）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：1. 病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。2.誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。,四、并發(fā)癥,3.表現(xiàn)：（1）病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。（4）X線腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。,四、并發(fā)癥,（一）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：,（二）直腸結(jié)腸癌變： 5%10%發(fā)生, 國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較

8、低。多見(jiàn)于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。（三）其他并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinal obstruction、肛門直腸周圍病變。,四、并發(fā)癥,（一）血液檢查：1. 在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。2.WBC計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高3. 和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。4. 嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,（二）糞便檢查：1.顯微鏡檢：粘液膿血便見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞2.病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟,需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連續(xù)3次),檢查

9、內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染; 溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,（三）自身抗體檢測(cè),P-ANCA UC相對(duì)特異性抗體 ASCA CD相對(duì)特異性抗體,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查, 粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,（四）結(jié)腸鏡檢查：,假息肉(炎性息肉)形成

10、,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見(jiàn)炎癥性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,（四）結(jié)腸鏡檢查：,重癥潰瘍性結(jié)腸炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性滲出物附著,慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血管網(wǎng)消失,（五）X線鋇劑灌腸檢查所見(jiàn)：1. 多發(fā)性淺潰瘍-小龕影或條狀存鋇區(qū) 炎癥息肉-小的圓或卵圓形充盈缺損2. 粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變3. 結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,（一）診斷：1.具有持續(xù)或反復(fù)

11、發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者；2.在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；,六、診斷及鑒別診斷,3. 具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng),可以診斷本病;4. 臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病;,六、診斷及鑒別診斷,（一）診斷：,5. 有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無(wú)典型改變,應(yīng)列為“疑診”隨訪。6. 一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。,六、診斷及

12、鑒別診斷,（一）診斷：,（二）鑒別診斷:1. 慢性細(xì)菌性痢疾：*常有急性菌痢病史*糞便檢查可分離出痢疾桿菌*結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率較高*抗菌藥物治療有效,六、診斷及鑒別診斷,2. 阿米巴腸炎：* 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。* 結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。* 糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。* 抗阿米巴治療有效。,六、診斷及鑒別診斷,（二）鑒別診斷:,. 腸易激綜合征：*糞便有粘液但無(wú)膿血*顯微鏡檢正常或僅見(jiàn)少許自細(xì)胞*結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù),六、診斷及鑒別診斷,（二）鑒別診斷:,4. Crohn病：,（二）鑒別診斷:,5、大腸癌：*多

13、見(jiàn)于中年以后,*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,*結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值,*需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。,（二）、鑒別診斷:,. 其他： 其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。,（二）鑒別診斷:,目的：控制急性發(fā)作, 維持緩解, 減少?gòu)?fù)發(fā), 防治并發(fā)癥。,七、治療：,（一）一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。1、 對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息,以減少精神和體力負(fù)擔(dān),并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。2、 部分患者發(fā)

14、病可能與牛乳過(guò)敏或不耐受有關(guān),故宜詢問(wèn)有關(guān)病史并限制乳制品攝入。,七、治療：,3. 重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食,并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。4. 患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響,可予心理治療。,七、治療：,（一）一般治療：,5. 對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量,在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。6. 抗生素治療對(duì)一般病例并無(wú)指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А?七、治療：,（一）一般治療：,1、 氨基水楊酸

15、制劑柳氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱SASP)是治療本病的常用藥物。（1）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。,七、治療：,（二）藥物治療：,（2）作用機(jī)制:*通過(guò)影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟,而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng);*抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。,七、治療：,（二）藥物治療：,（3）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥34周病情緩解后可減量使用34周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持12年。,七、治療：,（二）、藥物治療：,（

16、5）副作用*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。*過(guò)敏,有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。應(yīng)定期復(fù)查血象。,七、治療：,（二）藥物治療：,2、糖皮質(zhì)激素（1） 機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。,七、治療：,（二）藥物治療：,（3）用法：氫化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d，714天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，1次/日,病情好轉(zhuǎn)后，改為每

17、周23次，療程13個(gè)月。,七、治療：,（二）、藥物治療：,2. 免疫抑制劑：（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時(shí)間約需36個(gè)月，維持用藥12年。,七、治療：,（二）、藥物治療：,（三）手術(shù)治療,七、治療：,緊急手術(shù)：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。 擇期手術(shù)： 并發(fā)結(jié)腸癌變。 慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖可用糖皮質(zhì)激素控制病情但不良反應(yīng)太大不能耐受者。,2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)濟(jì)南會(huì)議共識(shí),

18、（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2007年濟(jì)南會(huì)議制訂共識(shí)） 1. 臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4-6周以上?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。 2. 結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為： 黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。亦常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。 病變明顯處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。 慢性病變者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。 3. 鋇灌腸檢查主要改變： 黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變。 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損

19、。 腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。,4. 黏膜病理學(xué)檢查有活動(dòng)期與緩解期的不同表現(xiàn)： 活動(dòng)期 固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 隱窩急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜。 隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少。 可見(jiàn)黏膜表層糜爛，潰瘍形成，肉芽組織增生。 緩解期 中性粒細(xì)胞消失，慢性炎細(xì)胞減少。 隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。 腺上皮與黏膜肌層間隙增大。 潘氏細(xì)胞化生。 5. 手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上UC的上述特點(diǎn)。 診斷：同時(shí)具備以上條件1和2或3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，可擬診為本病。如再加上4或5項(xiàng)中病理檢查的特征

20、性表現(xiàn)，可以確診。,痢 疾,一、概念,由于氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥的病證稱為痢疾。 是一類具有傳染性的疾病。 多發(fā)于夏秋季節(jié)。,【病因病機(jī)】,外感濕熱暑濕 嗜食肥甘厚味 外感疫毒之邪 飲食餿腐不潔 外感寒濕之邪 恣食生冷瓜果,濕熱內(nèi)盛,疫毒熾盛,寒濕內(nèi)積,壅滯腸中,與氣血相搏結(jié),腸道傳導(dǎo)失司,氣血壅滯,腐敗化為膿血,下利赤白膿血,腸道脂膜血絡(luò)受傷,濕熱疫毒上攻 久痢胃虛 熱毒傷陰 陰虛痢 正虛邪戀 休息痢 日久傷陽(yáng) 虛寒痢,胃不納食,噤口痢,二、病機(jī),病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪 飲食不節(jié) （潔） 發(fā)病機(jī)理為氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，腐敗化為膿

21、血。 本病病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。 病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)之分。 病機(jī)關(guān)鍵在于腸中有滯。 濕熱疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。,二、病證鑒別,與泄瀉鑒別 共同點(diǎn)： 1、好發(fā)于夏秋季節(jié)； 2、病在腸胃； 3、緣由外邪和飲食； 4、大便均稀而便次增多。 不同點(diǎn)： 痢疾：三大主癥腹痛、里急后重、痢下膿血。其腹痛與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，便后痛不減。 泄瀉：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣。其腹痛與腸鳴脘脹同時(shí)出現(xiàn)，便后痛減。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn) 二、治療原則 三、證治分類,一、辨證要點(diǎn),辨實(shí)痢、虛痢 一般新病年少，形體壯實(shí)，腹痛拒按，里急后重便后減輕者多為實(shí)； 久病年長(zhǎng)，形體虛弱，腹痛

22、綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減，或虛坐努責(zé)者為虛。,識(shí)寒痢、熱痢 下血色鮮紅，或赤多白少，質(zhì)稠，肛門灼熱， 或里急后重，身熱、口渴喜冷飲，小便赤澀，舌紅苔黃膩，脈數(shù)而有力者屬熱； 痢下白多赤少或質(zhì)清稀，身不熱，畏寒喜熱，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)弱者屬寒。 但辨證時(shí)需色癥兩參，如大便色赤而質(zhì)清稀者仍屬寒，大便色白而稠濁者亦為熱。,二、治療原則,暴痢-清腸化濕解毒，調(diào)氣行血導(dǎo)滯。 久痢-調(diào)補(bǔ)脾胃，兼以清腸。 此外，對(duì)于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供臨床用藥之時(shí)，結(jié)合具體病情，參考借鑒。,三、證治分類,濕熱痢 疫毒痢 寒濕痢 陰虛痢 虛寒痢 休

23、息痢,濕熱痢,癥狀 主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。 兼證：肛門灼熱，小便短赤。 舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。 治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。 代表方：芍藥湯加減。,疫毒痢,癥狀 主證：起病急驟，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著。 兼證：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。 舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。 證機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。 治法：清熱解毒，涼血除積。 代表方：白頭翁湯加減。,寒濕痢,癥狀 主證：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯锛焙笾亍?兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭

24、身困重。 舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。 證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。 治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。 代表方：胃苓湯加減。,陰虛痢,癥狀 主證：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)。 兼證：食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇。 舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：陰津血熱，脈絡(luò)受損，大腸失職。 治法：堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。 代表方：駐車丸加減。,虛寒痢,癥狀 主證：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變觯鮿t滑脫不禁。 兼證：肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟。 舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。 治法：