胸片的讀片方法課件

1、X線平片基本閱片方法 -,1,學習交流PPT,X線的歷史,威廉康拉德倫琴 （1845年3月27日-1923年2月10日），德國物理學家。 1895年11月8日發(fā)現(xiàn)了X射線，為開創(chuàng)醫(yī)療影像技術(shù)鋪平了道路，1901年被授予首次諾貝爾物理學獎。,2,學習交流PPT,胸部x線的診斷原則,認識正常，發(fā)現(xiàn)異常； 結(jié)合臨床，綜合分析。,3,學習交流PPT,胸部正常X線表現(xiàn),正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)外各種組織和器官重疊的總合投影 片子質(zhì)量可靠，應當是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結(jié)構(gòu)必須包括：完整的解剖區(qū)域；全部病變區(qū)域；明確X線解剖識別標志 編號，年月日，姓名，性別，標識清楚。,4,學習交流PPT,5

2、,學習交流PPT,6,學習交流PPT,7,學習交流PPT,描述胸片的重要術(shù)語,胸廓 肺野(lung field) 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。 肺門(hilar shadow) 是肺動脈、靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，其中主要由肺動脈、靜脈的大分支構(gòu)成。 肺紋理(lung markings) 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，其構(gòu)成同肺門。 橫膈、縱膈,8,學習交流PPT,9,學習交流PPT,10,學習交流PPT,11,學習交流PPT,12,學習交流PPT,13,學習交流PPT,胸部正常X線表現(xiàn),正確讀片順序： 應該是從外向內(nèi) 胸廓(軟組織、骨骼)胸膜肺橫膈縱隔 胸廓對稱，兩側(cè)

3、肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。,14,學習交流PPT,15,學習交流PPT,肺部的基本病變,共有七大基本病變： 滲出與實變 增殖 纖維化 鈣化 腫塊 空洞與空腔 間質(zhì)性病變,16,學習交流PPT,滲出與實變,是機體的急性炎癥反應，活動性強 常見于肺炎、滲出性肺結(jié)核、肺出血. 病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替 液體、蛋白、細胞,17,學習交流PPT,滲出與實變的X線表現(xiàn),滲出 表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織無明確界限。 實變 多數(shù)連續(xù)的肺泡滲出形成單一片狀致密影，邊

4、界模糊，小范圍實變與滲出表現(xiàn)類似，大范圍實變可以累及整個肺葉，支氣管充氣征陽性。,18,學習交流PPT,19,學習交流PPT,20,學習交流PPT,21,學習交流PPT,增殖,常見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎，活動性小。 病理：肺的慢性炎癥形成肉芽組織 X線表現(xiàn)： 病灶較小，呈結(jié)節(jié)樣，邊界清， 典型者呈梅花瓣樣，無融合趨勢。,22,學習交流PPT,23,學習交流PPT,24,學習交流PPT,纖維化,常見于結(jié)核，是慢性炎癥的痊愈過程之一。 病理：肺組織壞死后，被纖維結(jié)締組織代替。 可表現(xiàn)為局限性纖維化和彌漫性纖維化。,25,學習交流PPT,纖維化的X線表現(xiàn),局限性纖維化 局限性條索狀影，密度高，僵直，

5、與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。 彌漫性纖維化 常累及肺間質(zhì)，除了局限性纖維化表現(xiàn)，還有容積縮小表現(xiàn)（如周圍組織受到牽拉，向患側(cè)移位，胸廓可以萎陷，肋間隙變窄），有時可見支氣管擴張。,26,學習交流PPT,27,學習交流PPT,28,學習交流PPT,鈣化,多見于肺結(jié)核愈合期，有時可見某些腫瘤組織鈣化。 病理：鈣質(zhì)沉著在病灶上 X線表現(xiàn)： 密度很高，超過肉芽組織，其邊緣銳利，形態(tài)不一，可為斑點狀，塊狀，球形等。,29,學習交流PPT,30,學習交流PPT,31,學習交流PPT,腫塊(mass),常見于肺腫瘤，也可見于非腫瘤性的結(jié)核球或炎性假瘤，球形肺炎。 X線表現(xiàn)： 密度界于鈣

6、化與滲出之間。形態(tài)呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。 分葉狀或邊緣毛刺是惡性腫瘤的表現(xiàn)。,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,空洞與空腔,常見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。 病理：肺組織壞死經(jīng)引流支氣管排除，空洞壁 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組成。 X 線表現(xiàn)： 大小形態(tài)不同的透明區(qū)，有時可見液平，其壁可厚可薄，規(guī)則或不規(guī)則?？煞譃闊o壁、薄壁、厚壁空洞。,34,學習交流PPT,35,學習交流PPT,36,學習交流PPT,37,學習交流PPT,間質(zhì)性病變,見于腫瘤的淋巴管播散、組織細胞病X、結(jié)締組織病，特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。 病理：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性疾病 X線表現(xiàn)： 條索狀、網(wǎng)狀陰影伴廣泛

7、性小結(jié)節(jié),38,學習交流PPT,39,學習交流PPT,支氣管阻塞性病變的X線表現(xiàn),支氣管阻塞 不完全 完全 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 (obstructive emphysema) (obstructive atelectasis) 阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia),40,學習交流PPT,彌漫性肺氣腫X線表現(xiàn),兩側(cè)肺透明度增加 肺紋理稀疏、變直、變細 胸廓呈桶狀，前后徑增加 肋骨走向變平，肋間隙增寬 橫膈低平，活動度減弱 心影狹長呈滴狀,41,學習交流PPT,42,學習交流PPT,局限性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn),局部肺透明度的增加 X 線表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位 兒童

8、注意支氣管異物 成人注意早期肺癌,43,學習交流PPT,44,學習交流PPT,阻塞性肺不張,定義 各種原因?qū)е路蝺?nèi)氣體減少、肺體積縮小的改變 機理 支氣管完全阻塞后，與阻塞相關的肺內(nèi)氣體不能進入，也不能呼出，原來肺內(nèi)的氣體被毛細血管吸收，肺體積縮小。,45,學習交流PPT,阻塞性肺不張的X線表現(xiàn),X線表現(xiàn)與阻塞部位有關 主支氣管阻塞一側(cè)性肺不張 葉支氣管阻塞肺葉不張 此外還有肺段、肺小葉不張 兩側(cè)性肺不張死亡,46,學習交流PPT,阻塞性肺不張的X線表現(xiàn),一側(cè)性肺不張 患側(cè)肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，健側(cè)可有代償性肺氣腫。 肺葉不張 不同肺葉不張的X表現(xiàn)各不相同，共同

9、特點是肺葉縮小，密度均勻性增高，縱隔和肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張為三角形。,47,學習交流PPT,48,學習交流PPT,49,學習交流PPT,支氣管擴張癥,典型臨床表現(xiàn) 咳嗽、咯血、咳膿臭痰 病因 慢性感染導致支氣管壁彈力纖維破壞 長期慢性支氣管病變引起支氣管內(nèi)壓增高 肺不張及肺纖維化牽拉支氣管壁,50,學習交流PPT,支氣管擴張癥的平片X線表現(xiàn),輕度早期支擴無異常表現(xiàn) 中度支擴可表現(xiàn)為肺紋理的增粗、紊亂、或呈網(wǎng)狀。 重度支擴可見管狀或囊狀充氣的支氣管，有時可見液平。 其它表現(xiàn)：肺內(nèi)炎癥、肺源性心臟病,51,學習交流PPT,52,學習交流PPT,53,學習交流P

10、PT,54,學習交流PPT,胸膜基本病變,胸膜積液（胸水） 胸膜積氣（氣胸） 胸膜增厚、粘連和鈣化,55,學習交流PPT,胸腔積液,正常胸膜腔有少量液體起到潤滑作用，若液體過多則產(chǎn)生胸腔積液。 X線平片檢查能明確積液的存在，僅根據(jù)平片難以區(qū)別積液的性質(zhì)，可結(jié)合臨床來推測積液可能為何種性質(zhì)。 積液可為滲出液、漏出液、血液、膿液、乳糜液等,56,學習交流PPT,胸腔積液的分類,少量積液 游離性胸腔積液中等量積液 大量積液 胸腔積液 包裹性胸腔積液 局限性胸腔積液葉間積液 肺底積液,57,學習交流PPT,58,學習交流PPT,59,學習交流PPT,60,學習交流PPT,61,學習交流PPT,包裹性胸

11、腔積液,胸膜積液同時伴有胸膜粘連則產(chǎn)生包裹積液 X線表現(xiàn)： 病變常發(fā)生在側(cè)胸壁，表現(xiàn)為側(cè)胸壁邊緣光滑、半圓形高密度影突向肺野，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。,62,學習交流PPT,63,學習交流PPT,64,學習交流PPT,氣胸,定義：空氣進入胸腔則形成氣胸 病因：自發(fā)性(嚴重肺氣腫、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外傷性(胸部手術(shù)后，外傷等) 人工氣胸(已淘汰) X線表現(xiàn)： 被壓縮的肺與胸膜間出現(xiàn)透明度增高，其中沒有肺紋理，肺組織向肺門壓縮。 其它有胸腔容積增大表現(xiàn)。,65,學習交流PPT,66,學習交流PPT,67,學習交流PPT,68,學習交流PPT,液氣胸,定義：胸腔積液積氣并存 X線表現(xiàn)：

12、 氣體向上、液體向下形成液平面 其他表現(xiàn)同氣胸,69,學習交流PPT,70,學習交流PPT,71,學習交流PPT,胸膜增厚、粘連和鈣化,病因： 胸膜發(fā)生炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生、或外傷出血機化所致。 X線表現(xiàn)： 粘連位于肋膈角處表現(xiàn)為肋膈角變鈍，透視可見局部橫膈運動受限。橫膈處粘連見橫膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥厚則表現(xiàn)一側(cè)肺野密度增高，其他加上容積縮小表現(xiàn)。,72,學習交流PPT,73,學習交流PPT,74,學習交流PPT,75,學習交流PPT,肺部常見病,肺部常見病包括炎癥、結(jié)核和腫瘤,大葉性肺炎 炎癥 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,I型 II型 結(jié)核 III型 IV型 V型,原發(fā)性腫瘤

13、腫瘤 繼發(fā)性腫瘤,76,學習交流PPT,大葉性肺炎,病原：肺炎雙球菌 病理：滲出性病變累及整個肺葉或肺段 主要臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于青壯年，兒童不少見 高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰 X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床,77,學習交流PPT,大葉性肺炎的X線表現(xiàn),不同時期有不同的X線表現(xiàn)： 充血期 正常或僅表現(xiàn)肺紋理的增多 實變期 均勻的大片的陰影以肺葉或肺段為輪廓，有時可見支氣管充氣征陽性 消散期 病灶密度開始不均勻，從外圍開始吸收,78,學習交流PPT,79,學習交流PPT,80,學習交流PPT,81,學習交流PPT,小葉性肺炎,病原 鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌 病理 病變沿支氣管分布，表現(xiàn)為

14、細小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細支氣管阻塞。 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于嬰幼兒、老年人，體弱者. 高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難.,82,學習交流PPT,83,學習交流PPT,84,學習交流PPT,85,學習交流PPT,肺膿腫,病原：各種化膿菌 病理： 肺內(nèi)炎性病變引起肺組織壞死和液化，可與引流支氣管相通，形成氣液面。 臨床表現(xiàn)： 高熱、咳嗽、咳大量的膿臭痰,86,學習交流PPT,87,學習交流PPT,肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis),88,學習交流PPT,肺結(jié)核的分型,I型 II型 III型 IV型 V型,.原發(fā)性肺結(jié)核 .血行播散型肺結(jié)核 .浸潤性肺結(jié)核 .慢性纖維空洞型肺結(jié)

15、核 .結(jié)核性胸膜炎,89,學習交流PPT,原發(fā)性肺結(jié)核,90,學習交流PPT,91,學習交流PPT,92,學習交流PPT,血行播散型肺結(jié)核,分型： 急性粟粒型肺結(jié)核 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核形成的病理基礎 結(jié)核菌一次大量或短時間內(nèi)多次進入血液 臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、高熱等結(jié)核中毒癥狀,93,學習交流PPT,94,學習交流PPT,95,學習交流PPT,浸潤性肺結(jié)核,是繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型 臨床表現(xiàn)：輕重不一 病變部位：兩側(cè)肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段,96,學習交流PPT,97,學習交流PPT,98,學習交流PPT,99,學習交流PPT,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,由具有空洞的浸潤

16、型肺結(jié)核持久不愈而形成，是成人慢性結(jié)核的晚期階段。 X線表現(xiàn)： 空洞性病變+廣泛性纖維化+沿支氣管播散病灶 預后差,100,學習交流PPT,101,學習交流PPT,肺腫瘤,良性 原發(fā)性 惡性.肺癌 肺腫瘤 轉(zhuǎn)移性 肺內(nèi)腫瘤絕大多數(shù)是惡性 惡性中以支氣管肺癌最多見,102,學習交流PPT,中央型肺癌分類,按部位分類： 中央型、周圍型、肺泡細胞癌 按生長方式分類： 管內(nèi)型、管壁型、管外型、細支氣管癌、肺泡癌 按病理分類： 鱗癌、腺癌、未分化癌、復合癌,103,學習交流PPT,中央型肺癌,腫瘤生長在肺段或肺段以上支氣管 早期腫瘤局限在腔內(nèi)時平片可能無異常 若影響支氣管通氣則產(chǎn)生肺氣腫或肺不張 腫瘤向腔外生長則平片能見到肺門附近分葉狀、邊緣有毛刺的腫塊 CT能發(fā)現(xiàn)早期病灶,104,學習交流PPT,105,學習交流PPT