胸痹的中西醫(yī)理論概述課件

1、胸痹的中西醫(yī)理論概述,1,學(xué)習(xí)交流PPT,課程目錄,一、胸痹的概念 二、胸痹的臨床表現(xiàn) 三、胸痹的流行病學(xué)資料 四、胸痹的病因病機(jī) 五、胸痹的診斷依據(jù),2,學(xué)習(xí)交流PPT,一、胸痹的概念,3,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）歷史沿革,“胸痹”一詞始見于靈樞 本臟。 張仲景金匱要略正式提出“胸痹”的名稱，并對其病機(jī)進(jìn)行了專門的論述。 元代世醫(yī)得效方中提出以蘇合香丸治療本病。 明代以大劑量紅花、桃仁、降香及失笑散治療本病。 醫(yī)林改錯用血府逐瘀湯治療胸痹等。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）胸痹的概念,胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心（

2、胸）痛徹背，背痛徹心（胸），在西醫(yī)學(xué)上稱為冠心病。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,冠心病,是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病（Coronary heart disease CHD），簡稱冠心病、亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease）。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）真心痛,真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，在西醫(yī)學(xué)上稱為急性心肌梗塞，常見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等的危重急癥。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,二、胸痹的臨床表現(xiàn),8,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）典型癥狀,突

3、然發(fā)生的胸骨體上段或中段之后的壓榨性悶痛或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)至無名指和小指，偶伴有瀕死的恐懼感，重者可見汗出，迫使患者立即停止活動。疼痛歷時(shí)15分鐘，很少有超過15分鐘的，休息或含服硝酸甘油可緩解。 常因體力勞累，情緒波動（發(fā)怒，焦急，過度興奮）、受寒、飽餐、吸煙時(shí)發(fā)生。 貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）不典型癥狀,疼痛可位于胸骨下段，在心前區(qū)或上腹部放射至頸、下頜、左肩胛腳或右前胸，疼痛可很輕或僅有前胸不適或發(fā)悶感。 患者發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)焦慮，皮膚蒼白，發(fā)冷或出冷汗，血壓可略增高或降低，心率可正常、增快或降低，但以增快為多見

4、。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,三、流行病學(xué)資料,11,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）發(fā)病率逐年增加,目前，中國冠心病發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢， 1998年至2008年間，中國男性冠心病發(fā)病率較以往同期將增加26.1%，女性將增加19.0%?；颊呖倲?shù)已超過2000萬人，每年冠心病新發(fā)病人數(shù)大約有100萬人。 中國男性和女性冠心病的死亡率均占心血管疾病總死亡人數(shù)的15%。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）發(fā)病趨向年輕化,30歲至55歲年齡段的腦力勞動者以及有不良飲食、生活習(xí)慣的企業(yè)經(jīng)營者是高發(fā)人群。 近10年到15年，中青年人群冠心病的發(fā)病率比原來上升了150。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）發(fā)病的危害,胸痹常

5、發(fā)生于人生職業(yè)生涯最輝煌的時(shí)刻。 胸痹嚴(yán)重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量。 胸痹加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家人精神負(fù)擔(dān)。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）主要并發(fā)癥,心肌梗塞 心力衰竭 各種心律失常 最嚴(yán)重的心律失常是心室顫動，臨床上表現(xiàn)為突然死亡(醫(yī)學(xué)上稱之為猝死) 心臟擴(kuò)大,心肌梗塞、心律失常、心臟擴(kuò)大和心力衰竭可以互為因果而同時(shí)存在。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,四、病因病機(jī),16,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）病理解剖和病理生理,17,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）冠狀動脈粥樣硬化程度的影響,血管腔狹窄50%，心肌供血未受影響，患者無癥狀。 血管腔狹窄 50%-75%，安靜時(shí)尚能代謝，而運(yùn)動、心動過速、情緒波動造成心肌

6、需氧量增加，可導(dǎo)致心肌供氧與需氧間的矛盾，引發(fā)此病。 另外，由于粥樣硬化斑塊的破裂或出血，血小板聚集或血栓形成，引起心肌梗死。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）危險(xiǎn)因素,主要危險(xiǎn)因素： 不可變因素 可變因素 次要危險(xiǎn)因素,19,學(xué)習(xí)交流PPT,主要因素不可變因素,性別 在美國多種族中，都是男性冠心病死亡率明顯高于女性。在我國，男女比例約為2：1。但女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平明顯下降，此時(shí)，女性冠心病發(fā)病率明顯上升，有資料表明，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,年齡,本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病猝死的發(fā)病與年齡成正比。近年來，冠心病的發(fā)

7、病有年輕化的趨勢。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,主要因素可變因素,血脂異常 低密度膽固醇是冠心病的強(qiáng)力危險(xiǎn)因素。低密度膽固醇在血管壁上沉積引起動脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,吸煙,吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓,血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦動脈。 冠狀動脈粥樣硬化病人60一70有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病,高胰島素血癥、高尿酸血癥引發(fā)血管內(nèi)皮功能失調(diào)從而加速

8、動脈硬化的進(jìn)程，引發(fā)冠心病，且冠脈病變程度嚴(yán)重。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,次要因素,體力活動減少 久坐不活動的生活方式是發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)因素之一。一天80%的時(shí)間久坐的人冠心病發(fā)病率增加2.54倍， 運(yùn)動減少可增加血液粘滯度，血小板聚集，易形成微血栓，形成動脈粥樣硬化、冠心病。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖,超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此。 已有前瞻性研究資料表明，向心性肥胖者具有較大的危險(xiǎn)性。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,家族史,冠狀動脈硬化性心臟病不是一個明確的遺傳疾病，但具有明顯的家族聚集傾向，目前對冠狀硬化性心臟病的遺傳機(jī)制尚不清楚。有報(bào)道父母雙親均患冠狀動脈硬化性心臟病，

9、其子女冠狀動脈硬化性心臟病的患病率為雙親正常者的4倍。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,心理行為因素,冠心病屬典型的身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都受著心理社會的影響。A型行為類型者是冠心病的高危人群，而焦慮和抑郁情緒障礙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）病因,寒邪內(nèi)侵 飲食不當(dāng) 情志失節(jié) 年老體弱 久患心悸、哮喘,30,學(xué)習(xí)交流PPT,寒邪內(nèi)侵,陰寒之邪，乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹。 故本病北方多于南方，嚴(yán)冬季節(jié)發(fā)病率增高。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食不當(dāng),過食肥甘生冷，或飲酒過度，脾胃受損，運(yùn)化失健，聚濕生痰，痰濁阻遏胸陽，發(fā)為胸痹。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,情志失節(jié),終

10、日伏案作業(yè)，思慮勞心過度，氣機(jī)失暢，以致胸陽不展；或因思慮過度傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痹阻胸陽；或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，心脈痹阻，不通則痛。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,年老體弱,年過半百，腎氣漸衰，腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，以致心氣不足，心陽不振，血脈不利，發(fā)為胸痹。腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，腎水不能上濟(jì)于心，則陰傷氣耗，心脈失于充養(yǎng)；或陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰瘀痹阻，皆致胸陽失運(yùn)，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。 故本病多見于中老年人。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,久患心悸、哮喘,若久患心悸、哮喘等病，胸陽不振，痰濁痹阻，氣血不利，亦可致本病。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）病機(jī),基本病機(jī)：胸陽不振

11、、心脈痹阻不通。 病位：以心為主，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣血陰陽虧虛的不同；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,病理演變,胸痹久發(fā)，可見真心痛危候：本病反復(fù)發(fā)作，正氣愈衰，邪氣益盛，病情演變加重，可致痰瘀陰寒閉塞心脈，陽氣虛衰欲脫之真心痛危候。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,寒邪內(nèi)侵 飲食不當(dāng) 情志失節(jié) 年老體弱 久患心悸哮喘,胸陽不振 臟器虧虛,陰寒 痰濁,心 脾 肝 腎,陽氣虧虛 陰血不足,阻遏胸陽,氣機(jī)不暢 脈絡(luò)失和,胸痹發(fā)作,瘀血,胸痹病機(jī)病因示意圖,38,學(xué)習(xí)交流PPT,五、診斷依據(jù),39,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）主

12、要癥狀,膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。 胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可發(fā)生猝死。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）主要體征,較重者可有心界向左下擴(kuò)大，第一心音減弱，有心律失常時(shí)可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時(shí)兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）輔助檢查,選擇性冠狀動脈造影：是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變罪有價(jià)值的有創(chuàng)性檢測手段。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,心電圖檢查,是診

13、斷心肌缺血的最常見的無創(chuàng)性檢查，發(fā)作時(shí)可見T波低平、倒置及ST段下移，特別是水平型和下斜型下移。還可見傳導(dǎo)阻滯，左室肥大，心律失常等。 可做動態(tài)心電圖和心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,放射性核素心臟顯影,包括心肌灌注顯像，心室腔顯像，心肌代謝顯像等有助于判斷心肌缺血或壞死。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,超聲心動圖檢查,可通過觀察室壁的運(yùn)動有無異常，心腔形態(tài)的改變，心室的射血分?jǐn)?shù)來判斷心肌缺血。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,磁共振顯像,可同時(shí)獲得心臟解剖，心肌灌注與代謝，冠狀動脈成像的信息。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,CT斷層顯像,已被用于檢測冠狀動脈的鈣化，檢測冠狀動脈狹窄的存在。近年來發(fā)展迅速的多排螺旋X線斷層顯像，能建立冠狀動脈三維成像以顯示其主要分支，并可同時(shí)進(jìn)行非選擇性的冠狀動脈造影。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）鑒別要點(diǎn),胸痹與懸飲 懸飲