兒科要點.ppt

1、兒科試點分析果園醫(yī)學(xué)社區(qū)，引言兒齡分期及各期特征新生兒期死亡率最高。 出生后體格增長最快的時期是嬰兒期和青春期。 兒科基礎(chǔ)(1)生長發(fā)育1 .生長發(fā)育規(guī)律兒童生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律。 一般遵循：自上而下、自近而遠(yuǎn)、自粗而細(xì)、自低而高、自簡而復(fù)雜的規(guī)律。 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先早后晚，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先晚后早？ 體格最發(fā)達(dá)的時期是嬰兒期嗎？ 反映兒童骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是身高，2體格發(fā)育體重是衡量生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)，體重公式可進(jìn)行訂正。 6個月齡嬰兒的體重=出生時體重(kg )月齡0.7(kg) 712月齡嬰兒的體重=6(kg )月齡0.25(kg)2歲到青春期的前體重=年齡2 7 (或8)(k

2、g )。 什么？ 頭圍和胸圍大致相等的年齡是1歲3運動和語言發(fā)育運動功能的發(fā)育規(guī)律。 什么？ 小孩子抬頭的年齡是兩個月嗎？ 孩子坐的年齡是6個月嗎？ 小兒去的年齡是12個月，(2)小兒營養(yǎng)卡路里的需水量是1，嬰兒是每公斤的體重能量需求。 2、嬰兒每天體重1公斤的需水量。 3、嬰兒三大營養(yǎng)需要量。 什么？ 嬰兒每天需要的總能量是110 kcal/kg嗎？ 嬰兒飲食中，糖類產(chǎn)生的能量應(yīng)該占總能量的50 % 60 %嗎？ 嬰兒期每天對卡路里和水的需求約為460kJkg、150 ml/kg；(3)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳與牛奶相比營養(yǎng)豐富容易消化，是因為母乳中含有的乳蛋白多；(4)兒童保健的各期

3、保健的目的和內(nèi)容基礎(chǔ)免疫：接種“五苗”預(yù)防“七病” 乙型肝炎疫苗已經(jīng)廣泛應(yīng)用。 (5)小兒液體療法常用溶液的種類、成分、張力、混合溶液的制備。 1、嬰兒補液所需總量：輕度90120 ml/kg，中度120150 ml/kg，重度150180 ml/kg。 2 .嬰幼兒脫水補液所需液體張力：低滲透性脫水用含鈉液體2/3片、等滲透性脫水用含鈉液體1/2片、高滲透性脫水用含鈉液體1/3片。1、補液方法：總量、溶液種類、輸液速度、酸中毒糾正、低鉀、低鈣、低鎂糾正。 2 .靜脈輸液的2個階段。 首日：總量：包括補充累積損失量、持續(xù)損失量和生理需求量，一般輕度脫水為90120ml/kg，中度脫水為1201

4、50ml/k。 重度脫水為150180ml/kg。 次日：第一天補液后，脫水和電解質(zhì)紊亂基本糾正，主要補充持續(xù)損失量(防止新累積損失的發(fā)生)和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供熱。 一般的生理需求量是每天6080ml/kg，用含鈉液1/5片補充的持續(xù)損失量是損失了多少，用含鈉液1/31/2片補充的2個部分加起來在1224h內(nèi)均勻地靜滴。3、輕、中度酸中毒可以通過第一階段補液糾正，重度酸中毒基于二氧化碳鍵合力，可以適量補充堿性液體4 :補鉀注意事項：(與外科補鉀同時記憶) a .補尿鉀b的含鉀液濃度超過03 C不應(yīng)糾正低鉀的三新生兒和新生兒疾病(一)新生兒的特征(與早產(chǎn)兒比較記憶)正常足月新生兒定義： 3

5、7周胎齡42周正常足月新生兒生理特征：各系統(tǒng)和能量、代謝(二)早產(chǎn)兒的特征和護(hù)理1早產(chǎn)兒的特征(一) 2早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒護(hù)理措施。 (3)新生兒常見疾病1新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)和防治(1)，新生兒硬腫癥是由多種原因引起的。 (2)、臨床表現(xiàn)：皮膚變冷變硬，隨之呈橡皮狀、暗紅色，按硬腫的發(fā)生優(yōu)先順序是本病的特征。 2新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)和治療(1)，臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特點。 (2)、白細(xì)胞總數(shù)的增加或減少及中性粒細(xì)胞的增加對臨床診斷有參考價值。什么？ 新生兒敗血癥的主要治療是頭孢他啶3新生兒缺血缺氧性腦病的病因、臨床表現(xiàn)及防治(1)，本病的病因主要是窒息所致。 (2)、臨床表現(xiàn)為有意識地改變肌張

6、力變化的呼吸暫停的特征。 (3)、后遺癥有智力障礙、癲癇、腦性麻痹等，本病是兒童神經(jīng)系統(tǒng)障礙的原因之一。 (四)新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特征新生兒黃疸的分類及其原因新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別。 什么？ 新生兒出生后24小時內(nèi)黃疸出現(xiàn)的首先是新生兒敗血癥，四營養(yǎng)性疾病(1)營養(yǎng)不良(1)臨床表現(xiàn)體重不增加是最初的癥狀，皮下脂肪減少或消失是本癥的特征(皮下脂肪削減順序)。 什么？ 營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先疲勞部位腹部或最近的營養(yǎng)狀況能反映最敏銳的指標(biāo)是體重(2)并發(fā)癥嗎？ 營養(yǎng)不良患兒最容易并發(fā)維生素a不足嗎？ 久瀉或佝僂病患兒脫水和酸中毒糾正后出現(xiàn)痙攣，低鈣血癥久瀉或營養(yǎng)不良患兒

7、輸液后出現(xiàn)精神萎靡，腹脹、腸鳴音減弱，應(yīng)采取綜合措施治療低鉀血癥(3)診斷(4)，消除病因，調(diào)整飲食，促進(jìn)消化(二)維生素d缺乏性佝僂病1的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：活動初期主要是神經(jīng)精神癥狀，活動期主要是骨骼變化。 全身肌肉松弛。 血液生化：血清鈣磷積低，堿性磷酸酶高。 血清25- (OH)D3水平的初期下降是早期診斷指標(biāo)嗎？ 佝僂病活動初期的主要表現(xiàn)是哭泣，夜里吃驚，汗水多嗎？這個活動期間的主要表現(xiàn)是骨骼系統(tǒng)的變化嗎？ 8-11個月患兒最常見的骨骼改變角顱2診斷和鑒別診斷3治療和嬰兒維生素d預(yù)防使用量為400 800 IU/天，早產(chǎn)兒產(chǎn)后兩周維生素d開始使用量為10002000 IU/天，3個月減

8、量至400 IU/天。 治療側(cè)重于維生素d和鈣劑。 方法：普通療法和突擊療法。 (3)維生素d缺乏性手足痙攣1的臨床表現(xiàn)(1)典型的癥狀有痙攣、手足痙攣、喉痙攣3種發(fā)作形式。 (2)嬰幼兒無熱痙攣，發(fā)作后意識清醒，所有活動均正常是本病的特點。 掌握本病的3種隱性生命體征檢查。 什么？ 維生素d缺乏性手足痙攣癥的隱性體征是面神經(jīng)病變2診斷，五消化系統(tǒng)疾病兒童拉肚子病病因拉肚子是一組多病因疾病，以輪狀病毒、大腸菌引起的拉肚子最常見。 臨床表現(xiàn)分為2型，即輕量和重癥拉肚子。 重量和重量的主要區(qū)別是水和電解質(zhì)有紊亂嗎？ (嬰兒拉肚子嚴(yán)重脫水的主要診斷依據(jù)是無淚、尿量少，臨床表現(xiàn)為胃腸癥狀、全身中毒、脫

9、水、(性質(zhì)、程度)代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。 脫水性可分為低滲透性、等滲透性、高滲透性。 嚴(yán)重拉肚子脫水大部分是低滲透性、等滲透性脫水。 脫水程度分為輕度、中度、重度臨床表現(xiàn)。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)、二氧化碳結(jié)合力、低血鉀癥的臨床表現(xiàn)，血鉀值、心電圖治療兒童拉肚子的原則值得注意。 口服補液ORS的適用范圍、使用量。 什么？ 小兒拉肚子時口服補液鹽(ORS液)張力為2/3片第一天補液總量、溶液種類、輸液速度。 什么？ 嬰兒拉肚子補液時兼顧血容量擴(kuò)張和酸中毒糾正的最佳溶液是2:3:1溶液，六呼吸道疾病呼吸道解剖，生理特征嬰幼兒易呼吸道感染的主要原因是鼻腔狹窄，黏膜血管豐富(1)兒童急性上呼吸道感染

10、病因上呼吸道感染病因。 上呼吸道感染最常見的病原體是呼吸道合胞病毒高燒痙攣的特征和處理，(二)小兒支氣管肺炎1臨床表現(xiàn)；(一)本病是我國兒科重點防治的“四病”之一。 (2)肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘。 肺部可聽到固定的中細(xì)濕羅音。(3)重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)。 (4)肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征為5分。 什么？ 重癥肺炎患兒腹脹主要是中毒性腸麻痹2并發(fā)癥3診斷4治療本病抗生素的5項原則。 什么？ 用于治療支原體肺炎的抗生素是紅霉素，表現(xiàn)為七循環(huán)系統(tǒng)疾病先天性心臟病1，房間隔缺損的臨床表現(xiàn)：缺損小者無癥狀，大者易患肺炎，活動后的氣喘，胸骨左緣2-3肋間有收縮

11、期雜音。 2、本病x線表現(xiàn)：右房及右室增大，肺動脈段突出，主動脈弓縮小，肺血管增粗。 1、室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：缺損大生長緩慢，活動后無力，易患肺炎，胸骨左緣3-4肋間有-級收縮期雜音。 2、本病x線表現(xiàn)：以左室擴(kuò)大為主，肺動脈段突出，肺門血管變粗，主動脈弓縮小。 1、動脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管粗大者氣急，生長發(fā)育遲緩，胸骨左緣上方連續(xù)性“機械”樣雜音，周圍血管征象(毛細(xì)血管搏動、水沖動、股動脈槍擊聲) 2，本癥x線表現(xiàn)：左心室增大、肺血增加、肺動脈突出1 .法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、能動脈騎跨2、本病臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩，青紫、蹲點現(xiàn)象，鼓撥指，暈厥，胸骨左緣2、3、4肋間有粗糙

12、的噴射性收縮期雜音。 x線檢查顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是法洛四聯(lián)癥還是房間隔缺損的特征變化是肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和固定性分裂還是動脈導(dǎo)管未閉x線的變化是左心房及左心室的增大還是動脈導(dǎo)管末閉周圍血管征象產(chǎn)生的主要原因是脈壓差明顯增大(2)并發(fā)癥？ 左右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是肺炎，八血液系統(tǒng)疾病(1)小兒造血及血液特點造血特點小兒出生后主是骨髓造血。 胚胎第四周造血器官是中胚層嗎？ 胚胎第6周以后的主要造血器官是骨髓血象的特征1、生理性貧血的出現(xiàn)時間和特征。 2 .白細(xì)胞分類嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比二次交叉時間4 6日，4 6歲。 什么？ 外周血像中紅血球數(shù)的降低比血紅蛋白量的降

13、低更明顯的是營養(yǎng)性巨大紅血球性貧血或者外周血像中血紅蛋白量的降低比紅血球數(shù)的降低更顯著的是營養(yǎng)性缺鐵性貧血，(二)小兒貧血分類1貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。 2貧血分類兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因缺鐵性貧血病因是體內(nèi)缺鐵。 什么？ 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因是食物攝取的缺鐵性貧血是血紅蛋白合成減少；(3)小兒營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血1病因；(1)本病的臨床表現(xiàn)：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。 (2)維生素B12缺乏者可以顯示特征性的神經(jīng)精神癥狀。 什么？ 營養(yǎng)性巨大幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏葉酸和維生素B12的治療和預(yù)防病因治療，以及補充維生素B12和葉酸。 九泌尿系

14、疾病1 .兒童急性腎小球腎炎病因多見于溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。 什么？ 本病病因中最常見的相關(guān)病原為溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)這類病例的臨床表現(xiàn)為浮腫、血尿、高血壓。 重癥病例出現(xiàn)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭。 診斷和鑒別診斷治療本病是一種自閉性疾病，無特異性治療方法，主要進(jìn)行對癥治療和護(hù)理，預(yù)防或控制嚴(yán)重循環(huán)充血和高血壓腦病、急性腎功能衰竭。什么？ 參加急性腎炎病兒體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是尿阿迪修訂數(shù)正常，2腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為1，單純性腎病只有4個特征：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫(前兩個是必要條件) 2，腎炎性腎病除4個癥狀外，還有血尿、氮質(zhì)血癥2 .激素治療本病的方案

15、分為短程療法和中程療法兩種？ 單純性腎病以藥物腎上腺皮質(zhì)激素優(yōu)先，十神經(jīng)系統(tǒng)疾病1 .化膿性腦膜炎(1)病因病原菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸菌、金黃色葡萄球菌。 什么？ 年長兒童化膿性腦膜炎中常見的病原體為腦膜炎雙球菌(2)的診斷和鑒別診斷的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、發(fā)熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(焦躁、困倦、痙攣、昏睡)、高血壓、腦膜炎刺激特征陽性。 本病的腦脊液變化為壓力上升、外觀混濁、白血球總數(shù)上升、蛋白質(zhì)增加、糖減少。 什么？ 化膿性腦膜炎的最確切診斷依據(jù)為-腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌，2病毒性腦膜炎的診斷和鑒別診斷與化膿性腦膜炎的鑒別：感染中毒和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕。 腦脊液清新，以淋巴球為主，

16、糖含量正常的腦脊液中特異性抗體和病毒檢測分離有助于診斷。 與結(jié)核性腦膜炎的鑒別。 結(jié)腦亞急性發(fā)病、不規(guī)則發(fā)熱12周出現(xiàn)腦膜刺激癥狀有結(jié)核接觸史，PPD陽性腦脊液為磨砂玻璃樣，涂膜可檢測出抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，十一結(jié)締組織病小兒風(fēng)濕熱(1)的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生心內(nèi)膜炎、使瓣膜變形、慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕熱最常見的皮損：皮下結(jié)節(jié)和環(huán)狀紅斑本病試驗檢測抗鏈球菌抗體的意義。 什么？ 風(fēng)濕性心臟內(nèi)膜炎常侵犯的瓣膜為二尖瓣(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：有兩種主要表現(xiàn)或一種主要表現(xiàn)和兩種次要表現(xiàn)，并且最近有鏈球菌感染證據(jù)者，與風(fēng)濕熱診斷。 十二內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病散發(fā)性甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)1，本癥新生兒最先出現(xiàn)的癥狀

17、是生理性黃疸時間延長。 2 .臨床表現(xiàn)特殊外觀、生長發(fā)育遲緩、生理功能下降、骨齡延遲。 什么？ 新生兒散發(fā)性甲狀腺功能減退癥最初出現(xiàn)的癥狀的生理性黃疸消退延遲診斷實驗室檢查血清TSH明顯升高，T4降低可以確診本癥。 治療本病終身服用甲狀腺素，維持正常生理功能。 十三遺傳性疾病121三體綜合征(1)臨床表現(xiàn)的主要臨床特征為智力落后、容貌特殊、體格發(fā)育遲緩、典型皮紋特征。 (2)診斷2苯丙酮尿癥治療應(yīng)盡快開始低苯丙氨酸飲食。 什么？ 苯丙酮尿癥患兒飲食治療主要采用低苯丙氨酸飲食，十四小兒結(jié)核(一)總論(一)小兒結(jié)核病診斷結(jié)核菌素試驗常用的兩種抗原制劑對原結(jié)核菌素(OT )和結(jié)核菌純化蛋白衍生物(PPD )的結(jié)果判斷時間為48-72小時。 結(jié)果判斷