脊柱結(jié)核影像學表現(xiàn).ppt

1、骨關節(jié)結(jié)核,骨關節(jié)結(jié)核,概述 脊椎結(jié)核 關節(jié)結(jié)核 骨結(jié)核,概 述,骨關節(jié)結(jié)核（tuberculosis of bone and joint）好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核, 結(jié)核桿菌經(jīng)過血行到骨或關節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負重大、活動較多的關節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。,好發(fā)部位：以脊椎結(jié)核發(fā)病率為最高，占一半以上，其次為關節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核較少。,病例組織學分型 干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死 骨形成；病變突破骨皮質(zhì) 時，在相鄰軟組織內(nèi)形成膿 腫，局部無紅、腫、熱、痛， 被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。 增生型：較少見，以形成結(jié)核性肉芽腫組 織為主

2、。,基本病理改變 滲出性病變 骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出； 變質(zhì)性病變 主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫； 增殖性病變 以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。,脊 椎 結(jié) 核 （tuberculosis of spine）,一、概述,脊椎結(jié)核 是骨關節(jié)結(jié)核中最常見的，約占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢. 臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。 發(fā)病部位 在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最

3、少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。常累及多個椎體。,依骨質(zhì)最先破壞部位分： 椎體結(jié)核：約90% 中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞； 邊緣型（椎間型）腰椎結(jié)核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質(zhì)首先破壞，再向椎體和椎間盤內(nèi)侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點之一。 韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。 附件型：較少見，附件骨質(zhì)破壞為主，累及關節(jié)突時?？缭疥P節(jié)。 以上類型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫，死骨少見。,骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失 后突畸形 冷性膿腫 死骨,X線表現(xiàn),二、影像學表現(xiàn)（X線、CT、MRI）,1、骨質(zhì)破壞：,主要引起松質(zhì)骨的破壞

4、，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。,L2、3椎體結(jié)核,2、椎間隙變窄或消失,間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。,L1、2椎體結(jié)核,L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失,3、后突畸形,多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。,4、冷性膿腫 為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫,頸椎結(jié)核-咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突； 胸椎結(jié)核-椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影； 腰椎結(jié)核-腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。 冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化,C4椎體結(jié)

5、核,正常頸椎X線,T7、8椎體結(jié)核,L2、3椎體結(jié)核,5、死骨,較少見，表現(xiàn)為 砂粒狀死骨,L3、4椎體結(jié)核,脊柱結(jié)核的CT影像,能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞， 更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片； 幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。 顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。,脊柱結(jié)核MRI檢查,顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況； 軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況。 被破壞的椎體、椎間盤T1WI 呈較低信號，T2WI多呈混 雜高信號，增強掃描不均勻 強化。膿腫、肉芽腫T1WI 呈低信號，T2WI呈混雜高信號， 增強檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀 強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點。,四、鑒別診斷 化膿性脊柱炎 多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進展快，骨質(zhì)增生硬化明