中國(guó)血壓測(cè)量指南(1).ppt

1、中國(guó)血壓測(cè)量指南解讀,寧安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 王鋒順,血壓測(cè)量是高血壓診斷和分級(jí)及療效評(píng)估的基本手段。 規(guī)范操作、準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診斷、分級(jí)及療效評(píng)估的關(guān)鍵。,動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量,家庭血壓測(cè)量,診室血壓測(cè)量,測(cè)壓基本要求,測(cè)量前準(zhǔn)備,測(cè)血壓前min內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng) 排空膀胱 靜坐休息min 適宜溫度，環(huán)境安靜，無(wú)噪音,受測(cè)者體位,坐位或仰臥位 坐位：準(zhǔn)備適合受測(cè)者手臂高度的桌子、有靠背的椅子。 臥位：準(zhǔn)備受測(cè)者肘部能外展45的診療床。 氣囊位置與右心房水平同高 坐位：右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。 臥位：用小枕支托以使上臂與腋中線同高。 上臂位置低于右心房水平，測(cè)得值偏高，否的偏

2、低。 每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg。 常規(guī)測(cè)量上臂血壓，不建議常規(guī)測(cè)量手腕、手指血壓。,測(cè)量設(shè)備,血壓計(jì) 臺(tái)式水銀血壓計(jì)：診室血壓測(cè)量。 電子血壓計(jì)(上臂式)：家庭血壓測(cè)量，（有條件）診室血壓。 動(dòng)態(tài)血壓計(jì)：24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 血壓計(jì)應(yīng)每半年校準(zhǔn)一次 聽診器 膜式胸件：常規(guī)。 鐘式胸件：低頻率柯氏音。,注意事項(xiàng),袖帶位置 氣囊中部上臂肱動(dòng)脈的上方，下緣肘窩的上方23cm。 纏繞松緊程度 塞進(jìn)個(gè)指頭。 充放氣速度 緩慢均勻，每搏心跳下降24mmHg。 測(cè)量次數(shù) 每次測(cè)量血壓至少測(cè)2次，間隔min，取平均值。 兩次測(cè)量值相差mmHg，再測(cè)量，計(jì)算3次平均血壓值。 尾數(shù)偏好

3、 指將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位0或5mmHg（避免使用）。 臺(tái)式水銀血壓計(jì)：尾數(shù)精確到2mmHg（0、2、4、6、8mmHg）。 電子血壓計(jì)：血壓計(jì)顯示的血壓數(shù)值為準(zhǔn)（0到9均可）。,測(cè)壓基本要求,動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量,家庭血壓測(cè)量,診室血壓測(cè)量,診室血壓 優(yōu)點(diǎn),簡(jiǎn)便、實(shí)用 血壓數(shù)據(jù)較可靠 血壓計(jì)也易于維護(hù),診室血壓 缺點(diǎn),不能反映24h血壓情況，只提供當(dāng)時(shí)血壓水平。 一次測(cè)量血壓即決定患者的血壓值過(guò)多診斷“高血壓”或漏診隱蔽性高血壓（血壓固有的變異性）。 白大衣性高血壓的幾率較高。 可預(yù)測(cè)高血壓患者的靶器官損害及發(fā)生心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但其預(yù)測(cè)能力可能不及HBPM 和ABPM。,診室血壓 血壓計(jì),臺(tái)式水銀

4、血壓計(jì) 氣壓式血壓計(jì) 精確度不如臺(tái)式水銀血壓計(jì)，不推薦常規(guī)用于測(cè)量血壓。 混合式血壓計(jì) 電子壓力計(jì)代替水銀柱，聽診器聽柯氏音來(lái)確定血壓值。 通過(guò)液晶顯示屏代替水銀柱來(lái)顯示血壓值。 醫(yī)用自動(dòng)電子血壓計(jì) 自動(dòng)提供收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率和測(cè)量時(shí)間。 示波技術(shù)不能在所有情形下測(cè)定血壓，尤其是對(duì)心律失常。,診室血壓 讀數(shù)確定,充氣 肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高2030mmHg，勻速緩慢放氣 放氣 收縮壓 第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響（柯氏音第音） 舒張壓 聲音終消失時(shí)（柯氏音第音） 舒張壓 變音（柯氏音第4音） 特殊人群（兒童、孕婦、老年人） 特殊疾病（嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全）,聽診器的膜件不要接

5、觸衣服、袖帶和橡皮管。,診室血壓 不同體位血壓差異,正常情況 舒張壓：坐位時(shí)比臥位時(shí)高5mmHg。 收縮壓：坐位與臥位相差不大。 體位性低血壓 安靜站立3min，收縮壓下降20mmHg，和（或）舒張壓下降10mmHg。,診室血壓 四肢血壓差異,推薦第一次檢查時(shí)應(yīng)測(cè)量左右上臂血壓。 約20%的人臂間血壓差異10mmHg。 臂間血壓差異持續(xù)20mmHg，高度提示主動(dòng)脈弓縮窄及上肢動(dòng)脈閉塞。 左右上臂血壓不一致，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓。 踝臂血壓指數(shù)：踝部收縮壓與上臂收縮壓比值。 正常值 1.01.3。 0.9 提示下肢動(dòng)脈疾病。,家庭血壓測(cè)量,動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量,診室血壓測(cè)量,測(cè)壓基本要求,中國(guó)血

6、壓測(cè)量指南,動(dòng)態(tài)血壓 優(yōu)點(diǎn),無(wú)觀察誤差和讀數(shù)選擇偏差。 獲得24h、白晝、夜間和每小時(shí)的血壓均值。 無(wú)白大衣效應(yīng)。 無(wú)安慰劑效應(yīng)。 可評(píng)估晝夜血壓節(jié)律。 可評(píng)估降壓治療后24好血壓控制。,中國(guó)血壓測(cè)量指南,動(dòng)態(tài)血壓 缺點(diǎn),每次測(cè)得的血壓讀數(shù)可能欠準(zhǔn)確，尤其在活動(dòng)時(shí)。 睡眠質(zhì)量影響夜間血壓讀數(shù)。 每小時(shí)血壓均值的重復(fù)性較差。 費(fèi)用較高，很難長(zhǎng)期頻繁使用。,中國(guó)血壓測(cè)量指南,動(dòng)態(tài)血壓 儀器選擇,無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。 推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。 英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)(BSH)（1993） 美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)(AAMI)（1993） 歐洲高血壓協(xié)會(huì)(ESH)（2002） 動(dòng)態(tài)血壓計(jì)至少每年

7、次與臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校正，二者的血壓平均讀數(shù)差異應(yīng)該5mmHg。,中國(guó)血壓測(cè)量指南,動(dòng)態(tài)血壓 測(cè)量方法,測(cè)量血壓時(shí)，佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)。 避免佩戴袖帶肢體大幅度的活動(dòng)。 測(cè)壓間隔時(shí)間：15、20或30min，夜間30或60min。,動(dòng)態(tài)血壓 數(shù)據(jù)分析和參數(shù),動(dòng)態(tài)血壓正常參照上限值 24 h130/80mmHg 白晝135/85mmHg 夜間120/70mmHg,動(dòng)態(tài)血壓 數(shù)據(jù)分析和參數(shù),夜間血壓下降百分率 (白晝平均值夜間平均值)白晝平均值(100) 杓型:10%20% 非杓型10% 超杓型20 反杓型0% 收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，采用收縮壓。,動(dòng)態(tài)血壓 數(shù)據(jù)分析和參數(shù),血

8、壓晨峰 起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值 夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h的平均值）。 晨峰血壓增高 35mmHg。,動(dòng)態(tài)血壓 數(shù)據(jù)分析和參數(shù),谷峰比值（T/P）計(jì)算方法 谷效應(yīng)值(下一次劑量前2h血壓下降的平均值)峰效應(yīng)值(包括最大降壓作用時(shí)間段在內(nèi)2h血壓下降的平均值)。 血壓下降的平均值治療前安慰劑期間血壓值降壓藥治療812周后血壓值之差。 T/P50%是評(píng)價(jià)長(zhǎng)效降壓藥的必要條件。 收縮壓與舒張壓的T/P有較大差異，收縮壓為準(zhǔn)。,動(dòng)態(tài)血壓 臨床應(yīng)用,診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓。 評(píng)估血壓升高程度和血壓晝夜節(jié)律。 很好的臨床研究應(yīng)用前景，例如心血管調(diào)節(jié)機(jī)制研究、心

9、血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)、新藥或治療方案療效評(píng)價(jià)等。 目前尚不能取代診室血壓作為高血壓診斷和分級(jí)的依據(jù),動(dòng)態(tài)血壓 與診室血壓的關(guān)系,診室血壓不高，白晝動(dòng)態(tài)血壓也不高，診室血壓略低于白晝動(dòng)態(tài)血壓，見于正常健康者。 診室血壓升高，白晝動(dòng)態(tài)血壓也升高，診室血壓略高于或接近白晝動(dòng)態(tài)血壓，見于大部分高血壓患者。 診室血壓升高，白晝動(dòng)態(tài)血壓不高，診室血壓明顯高于白晝動(dòng)態(tài)血壓，稱為白大衣性高血壓或單純?cè)\室高血壓。 診室血壓不高，但白晝動(dòng)態(tài)血壓升高，診室血壓明顯低于白晝動(dòng)態(tài)血壓，稱為隱蔽性高血壓。,白大衣性高血壓,多見于女性、老年人以及病程較短病情較輕患者。 發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能屬于條件反射。 目前一般認(rèn)為不需要實(shí)施積

10、極降壓治療。 預(yù)后和治療取決于伴隨的心血管危險(xiǎn)因素。,隱蔽性高血壓,多見于男性、老年人、糖尿病、代謝綜合征、診室血壓為正常高值者。 隱蔽性高血壓患者有很高的心血管危險(xiǎn)，甚至高于已知的高血壓患者。 診斷主要依靠ABPM。 應(yīng)該實(shí)施積極降壓治療，并盡可能逆轉(zhuǎn)靶器官損害。,家庭血壓測(cè)量,動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量,診室血壓測(cè)量,測(cè)壓基本要求,家庭血壓,定義：指患者自己或家屬在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。 特點(diǎn)： 可靠性：比OBPM可靠性強(qiáng) 提供大量血壓信息 詳實(shí)地記錄患者血壓 真實(shí)性 簡(jiǎn)便性,家庭血壓 儀器,臺(tái)式水銀血壓計(jì) 氣壓式血壓計(jì) 自動(dòng)或半自動(dòng)式電子血壓計(jì) 推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上

11、臂式電子血壓計(jì)。 不推薦常規(guī)使用腕式血壓計(jì)或手指式血壓計(jì)。,家庭血壓 使用原則,不能根據(jù)HBPM 隨意增減降壓藥，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下調(diào)整用藥。 測(cè)壓前至少休息5min，測(cè)壓時(shí)保持安靜，不講話及活動(dòng)。 坐位，雙腳自然著地，裸臂綁好袖帶，袖帶大小合適，與心臟保持同一水平。 每次連續(xù)23遍，每遍間隔1min，建議僅計(jì)算后兩遍的血壓數(shù)值。 診斷和治療初期，每日早晚各1次，連續(xù)1周；長(zhǎng)期觀察中每3月HBPM周；第1天血壓值去除，僅計(jì)算后6d的血壓值。,家庭血壓診斷閾值,高血壓診斷 客觀真實(shí)記錄非同日3次HBPM135和（或）85mmHg。 HBPM水平低于OBPM 水平 HBPM135/85mmHg相當(dāng)

12、于OBPM的149/90mmHg。,家庭血壓 治療目標(biāo)值,降壓治療的血壓目標(biāo)HBPM135/85mmHg。,家庭血壓 臨床應(yīng)用指征,適用于：老年人、妊娠婦女、糖尿病、可疑白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓、預(yù)測(cè)預(yù)后、改善治療依從性、長(zhǎng)時(shí)期血壓變異和降壓療效評(píng)估等。 不適用于：伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變治療方案者。,家庭血壓的頻率,初始階段 治療階段 隨訪階段 特殊情況,初始階段,初診高血壓或初始HBPM者 每天早（6-9點(diǎn)）和晚（18-21點(diǎn)）各次，每次測(cè)量23遍，連續(xù)自測(cè)7d，第1d血壓值去除，計(jì)算后6d血壓平均值作為評(píng)估治療的參考。 最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固

13、定時(shí)間自測(cè)坐位血壓。 對(duì)少數(shù)無(wú)法連續(xù)測(cè)量7d者，至少連續(xù)測(cè)量3d，后2d血壓平均值作為治療評(píng)估的參考。,血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)則每周自測(cè)12d。 血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)，增加次數(shù)，每天2次或每周數(shù)天。 改變治療，參考HBPM 2周的平均數(shù)值以評(píng)估治療的效果。,治療階段,隨訪階段,高血壓已控制，每周測(cè)12d，早晚各1次。 疑高血壓未控制或治療的依從性差，增加HBPM 的頻率。 長(zhǎng)期觀察，每3月重復(fù)第1周HBPM 的頻率，即每天早晚各1次，連續(xù)7d。,特殊情況,對(duì)藥物評(píng)價(jià)或治療依從性差的患者，連續(xù)測(cè)量7d，計(jì)算后6d血壓的12個(gè)讀數(shù)。 對(duì)白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓或難治性高血壓的鑒別，建議每天早晚各測(cè)1次，連續(xù)測(cè)量24周。 對(duì)于個(gè)別無(wú)法完成連續(xù)7d血壓測(cè)量的，建議至少連續(xù)測(cè)量3d，以后2d血壓平均值作為參考值。,家庭血壓與動(dòng)態(tài)血壓/診室血壓比較與關(guān)聯(lián),與ABPM相比 HBPM優(yōu)點(diǎn)：使用方便，可多次測(cè)量，費(fèi)用低廉，便