第二章-體液平衡失調(diào).ppt

1、體液平衡失調(diào)病人的護(hù)理,成人護(hù)理教研室,第一節(jié) 體液平衡與調(diào)節(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo)：熟記正常體液的分布、組成。 能力目標(biāo)：能理解學(xué)習(xí)成人護(hù)理的方法，能正確分析體液平衡的調(diào)節(jié)方法。 素質(zhì)目標(biāo)：在學(xué)習(xí)和工作過程中，體現(xiàn)護(hù)士的素質(zhì)要求。,體液（body fluid）平衡是機(jī)體進(jìn)行正常新陳代謝和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的必要條件。 體液失衡是指其水分的容量、電解質(zhì)的濃度和酸堿度發(fā)生改變，超過了正常的生理范圍和機(jī)體的代償能力可引起相應(yīng)的器官功能障礙或并發(fā)癥。,相關(guān)知識,相關(guān)知識,體液的分布,體液在男性約占體重的60%，女性約占50%，嬰幼兒可高達(dá)7080 %，14歲后與成人相仿。 細(xì)胞內(nèi)液約占體重40%，細(xì)胞外液

2、約占20%。 細(xì)胞外液中約5%為血漿，約15%為組織間液（分功能性細(xì)胞外液和非功能性細(xì)胞外液）。,相關(guān)知識,成年女性,新生兒,相關(guān)知識,成年男性,相關(guān)知識,一、水的平衡,表 正常成人的24小時水的出入量(ml/d),水 1000-1500 食物 700 內(nèi)生水 300,尿液 1000-1500 糞便 150 呼吸 350 皮膚蒸發(fā) 500,二、電解質(zhì)平衡,表 正常血漿主要電解質(zhì)含量,鈉（Na）,來源：食鹽（主要） 數(shù)量：5-9 g/d 吸收：小腸（幾乎全部） 代謝：主要存在細(xì)胞外液 排出：腎臟（主要）、汗液、糞便 血鈉：135145mmol/L 特點：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）,鉀（

3、K）,來源：食物（蔬菜等） 數(shù)量： 2-3 g/d 吸收：消化道 代謝：主要存在于細(xì)胞內(nèi)液 排出：腎臟（主要）、糞便 血鉀：3.55.5mmol/L 特點：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）,三、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié),腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的重要器官,抗利尿激素的作用,下丘腦-神經(jīng)垂體-抗利尿激素系統(tǒng),水 -滲透壓 口渴中樞 系統(tǒng)激活-抗利尿激素,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),水 -血容量-腎素 -血管緊張素醛固酮保鈉排鉀,醛固酮的作用,腎素-血管緊張 素-醛固酮系統(tǒng),四、酸堿平衡,生理狀態(tài)下，動脈血液的PH值保持在7.35-7.45，為一變動范圍狹窄的弱堿環(huán)境，這是保證細(xì)胞進(jìn)行正常代謝和

4、功能活動的基本條件。,五、 酸堿平衡的調(diào)節(jié),1、體液緩沖系統(tǒng)(最迅速) 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) 2、呼吸的調(diào)節(jié)機(jī)制 3、腎的調(diào)節(jié)機(jī)制（最有效）,五、酸堿平衡的調(diào)節(jié),體液緩沖系統(tǒng),緩沖機(jī)制,H+HCO3H2CO3CO2+H2O,接受H+或釋放H+ ，減輕pH變動的程度。,第二節(jié) 體液平衡失調(diào)病人的護(hù)理,內(nèi)容,水鈉代謝失調(diào)病人護(hù)理,1,鉀代謝失調(diào)病人護(hù)理,2,酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理,3,體液失衡病人護(hù)理,4,一、水鈉代謝失調(diào)病人護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo)：敘述三種脫水的常見臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理措施。 能力目標(biāo)：能理解三種不同性質(zhì)脫水的病理生理改變；學(xué)會評估三種不同性質(zhì)脫水和水中毒病人的病因、癥狀與體征，并運用

5、所學(xué)知識對上述病人進(jìn)行護(hù)理。 素質(zhì)目標(biāo)：在評估過程中學(xué)會和病人的溝通，工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人。,鹽,水,正常,高滲性脫水,低滲性脫水,等滲性脫水,按性質(zhì)分類,定義,高滲性脫水： hypertonic dehydration 低滲性脫水：hypotonic dehydration 等滲性脫水：isosmotic dehydration,高滲性脫水,病理生理：調(diào)節(jié)機(jī)制,水?dāng)z入不足 或丟失過多,缺水缺鈉,細(xì)胞外高滲,細(xì)胞內(nèi)脫水,水分由細(xì)胞內(nèi) 向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,低滲性脫水,病理生理；調(diào)節(jié)機(jī)制,體液大 量丟失,缺鈉缺水,細(xì)胞外低滲,細(xì)胞外脫水,水分由細(xì)胞外 向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,等滲性脫水,調(diào)節(jié)機(jī)制：血

6、容量-,液體急性丟失,缺水=缺鈉,細(xì)胞外液滲壓改變小,細(xì)胞內(nèi)液量改變小,無水分由細(xì)胞內(nèi) 向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,時間長,（一）高滲性脫水,水和鈉同時丟失，缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，漿滲透壓310mOsm/L，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。 健康史：攝入水量不足：禁食等 水喪失過多 輸入大量高滲液體,（一）高滲性脫水,身體狀況：高滲癥狀和體征(失水為體重的比) 輕： 2%-4% 口渴，（最早最突出的癥狀）。 中： 4%-6% 很口渴，唇干舌燥，皮膚彈性減退，眼窩內(nèi)陷，尿少比重高。 重： 6% 極度口渴，腦功能障礙癥狀 輔助檢查：尿/血鈉，血濃縮,癥狀體征,（二）低滲性脫水,水和鈉同時缺失，但缺水少于缺

7、鈉，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓280mOsm/L，致細(xì)胞外脫水。 健康史（病因） 胃腸道液慢性持續(xù)性丟失； 長期使用排鈉利尿劑； 大面積創(chuàng)面滲液導(dǎo)致等滲性缺水，治療時補(bǔ)充水分過多。,（二）低滲性脫水,身體狀況（臨床表現(xiàn)）細(xì)胞外液減少+低鈉的癥狀和體征。 早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。 輔助檢查：尿/血鈉,癥狀體征,（三）等滲性脫水,水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也正常，主要是細(xì)胞外脫水。又稱急性脫水或混合性脫水，外科最常見的脫水類型。 健康史（病因）胃腸道消化液的急性丟失、大面積的燒傷早期患者、大量胸水和腹水形成等。,（三）等滲性脫水,身體狀況（癥狀、體征）：缺水缺鈉

8、 輕:3%，乏力，口唇干燥，尿量減少。 中:6%，少尿或無尿，低血壓等血容量不足的癥狀。 重:9%，明顯休克。 輔助檢查：血清鈉在正常范圍。,治療,高滲性脫水：治療：治本，根除病因 治標(biāo)，補(bǔ)液 5%GS、0.45%NS 低滲性脫水：治療:解除病因。對癥補(bǔ)液:補(bǔ)等滲鹽水或高滲鹽水，膠體溶液。 等滲性脫水：治療:解除病因。補(bǔ)液:用等滲鹽水或平衡鹽溶液為宜。,三種脫水的臨床鑒別,李先生，50歲，體重70。確診食管癌，飲食困難1月余，訴乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查血壓、體溫在正常范圍，眼窩明顯凹陷，唇干舌燥，皮膚彈性差。其他無特殊，血清鈉尚無報告。問： （1）該病人體液失衡類型與程度？ （2）當(dāng)日

9、液體補(bǔ)充量宜多少？（需寫明計算過程）,1.（1） 中度 高滲性脫水 （2）當(dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性問題： 體液不足 與長期未進(jìn)食有關(guān) 心輸出量減少 與循環(huán)血量不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克,液體療法,1、補(bǔ)多少 第一天補(bǔ)液量：生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量 第二天補(bǔ)液量：生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量+前一天繼續(xù)喪失量 第三天補(bǔ)液量：生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量,液體療法,1、補(bǔ)多少 生理補(bǔ)液量： 已經(jīng)喪失量：高滲性脫水和等滲性脫水按脫水程度計算 低滲性脫水按失水程度計算 繼續(xù)損失量：丟多少，補(bǔ)多少 第一天補(bǔ)液量：the volume of physiological need+1/2 the vol

10、ume of already depredated 第二天補(bǔ)液量：the volume of physiological need+1/2 the volume of already depredated + continuous lost volume 第二天補(bǔ)液量： the volume of physiological need+ continuous lost volume,2、補(bǔ)什么 “ 缺什么補(bǔ)什么 ” 生理需要量：等滲性鹽水和葡萄糖，酌情補(bǔ)鉀。 已經(jīng)喪失量：等滲性NS/GS=1/1,平衡鹽溶液 高滲性NS/GS=1/2 低滲性等滲性鹽水為主，重者高滲鹽水 繼續(xù)損失量：丟什么補(bǔ)什么

11、,3、怎么補(bǔ) 先鹽后糖 先晶后膠 先快后慢 液種交替 見尿補(bǔ)鉀 4、評價 精神狀態(tài)、脫水征象、生命體征、輔助檢查,李先生，50歲，體重70。確診食管癌，飲食困難1月余，訴乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查血壓、體溫在正常范圍，眼窩明顯凹陷，唇干舌燥，皮膚彈性差。其他無特殊，血清鈉尚無報告。問： （1）該病人體液失衡類型與程度及護(hù)理診斷？ （2）當(dāng)日液體補(bǔ)充量宜多少？（需寫明計算過程）,（1） 中度 高滲性脫水 （2）當(dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性問題： 體液不足 與長期進(jìn)食不足有關(guān) 心輸出量減少 與循環(huán)血量不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克,（3）補(bǔ)液計劃： 已喪失量：中度脫水失水量約占體重5，即70535L

12、，先給予12量，約1800ml，因?qū)俑邼B性脫水，水鈉補(bǔ)充2:1為宜，即等滲鹽水600ml，5 葡萄糖溶液1200ml； 日需量：2000ml，其中5 葡萄糖溶液1000ml， 等滲鹽1000ml； 繼續(xù)損失量：嘔吐500ml，用等量平衡鹽溶液500ml補(bǔ)充，發(fā)熱需補(bǔ)充300ml(體溫每升高1，每kg體重增加水分損失35ml)，以510葡萄糖溶液補(bǔ)充； 總計1日補(bǔ)液總量為：1800ml+2000ml 3800ml， 2日 2000ml+1800ml+500ml4300ml,（四）水中毒,水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，因機(jī)體水分的攝入量超過排出量，以致水在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。,

13、（四）水中毒,病因：大的創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下抗利尿激素增多； 攝入水過多，輸液過多； 腎功不全 臨床表現(xiàn)：腦水腫、肺水腫 輔助檢查：血清鈉 治療：限制入水，增加排水，防重于治。,三種脫水的比較,二、鉀代謝失調(diào)病人護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo)：詳述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項。 能力目標(biāo)：學(xué)會評估低鉀血癥和高鉀血癥病人的健康史及身體狀況，并學(xué)會制訂護(hù)理措施。 素質(zhì)目標(biāo)：在護(hù)理低鉀和高鉀血癥病人的過程中體現(xiàn)出緊急救護(hù)的素質(zhì)，工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人。,鉀（K、kalium）,臨床上，鉀離子能靜推嗎？為什么？ 臨床上，什么樣的病人需要補(bǔ)鉀？,鉀（K、kalium）,生理功能 神經(jīng)肌肉 心肌 細(xì)胞代謝,鉀（K）

14、,來源：食物（蔬菜等） 數(shù)量： 2-3 g/d 吸收：消化道 代謝：主要存在于細(xì)胞內(nèi)液 排出：腎臟（主要）、糞便 血鉀：3.55.5mmol/L 特點：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）,（一）低鉀血癥,健康史: 鉀攝入不足： 失鉀過多： 1)大量消化液丟失：嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺。 2)排鉀利尿劑 3) K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)造成低鉀 輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+ 入細(xì)胞內(nèi)。 蛋白質(zhì)合成增加，也可出現(xiàn)低血鉀。 堿中毒時，加速K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。,（一）低鉀血癥,身體狀況： 神經(jīng)肌肉癥狀：肌無力為最早表現(xiàn)。 胃腸道癥狀：口苦、惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。 心血管癥狀：主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律

15、異常。 中樞癥狀：神志淡漠、嗜睡。 泌尿系統(tǒng)：反常性酸性尿堿中毒。,酸性尿,（一）低鉀血癥,細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外,K+,H+,Na+,增加,減少,細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,腎臟排H+,低鉀血癥,堿中毒,（一）低鉀血癥,輔助檢查： 血清鉀：3.5 mmol/L 心電圖： T波低平、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)U波。,（一）低鉀血癥,治療要點： 首先應(yīng)除去病因。 補(bǔ)充鉀鹽 1)口服補(bǔ)鉀最安全:KCl 12g tid 2)靜脈補(bǔ)鉀:先補(bǔ)充血容量，改善腎功能。,（一）低鉀血癥,靜脈補(bǔ)鉀的原則： 嚴(yán)控總量:一般每天補(bǔ)鉀23g,輕度缺鉀4-5g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)68g。 濃度適宜: 0.3%（40mmolL)。 滴速不快: 60滴

16、/分。 尿暢補(bǔ)鉀: 尿量40ml/h 嚴(yán)禁靜注:引起高鉀而有心跳驟停的危險。 嚴(yán)觀病情:尿量、心率、血壓等，并反復(fù)檢查血鉀和ECG。,（二）高鉀血癥,健康史: 鉀攝入過多： 大量輸入庫血、口服或靜脈補(bǔ)鉀。 鉀排出過少： 急性腎衰少尿或無尿期、腎上腺皮質(zhì)功能不全(阿狄森病)、用保鉀利尿藥等。 體內(nèi)分布異常： 1)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出:缺氧、酸中毒、膿毒性感染。 2)大面積燒傷及嚴(yán)重擠壓傷，嚴(yán)重溶血性反應(yīng)。,（二）高鉀血癥,身體狀況: 神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。神志淡漠或恍惚。 嚴(yán)重高鉀微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓等。 危險的心臟癥狀:常有心跳緩慢

17、或心律不齊，甚至心跳驟停于舒張期。,（二）高鉀血癥,輔助檢查： 血清鉀： 5.5 mmol/L 心電圖：T波高尖QRS波增寬。,（二）高鉀血癥,治療要點 ： 禁鉀：立即停止鉀鹽的攝入。 降鉀：迅速降低血清鉀濃度。,（二）高鉀血癥,降鉀： 轉(zhuǎn)鉀:1、堿化細(xì)胞外液5%NaHCO3100ml靜注；2、促進(jìn)糖原合成，25%GS100200ml，按每5g糖加1u胰島素靜滴。 排鉀:陽離子交換樹 15g qid，同時服山梨醇或甘露醇，也可10%GS 200ml保留灌腸。速尿40mg靜推。 透析:腎功衰，可作腹膜透析或血液透析。,（二）高鉀血癥,治療要點 ： 抗鉀：防治心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml稀釋

18、后靜注。 預(yù)防：控制原發(fā)病；避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的分解而釋放鉀離子；嚴(yán)格掌握用鉀的適應(yīng)證、劑量和方法。,鉀（K、kalium）思考題,臨床上，禁食的病人為什么每天補(bǔ)鉀？一般病人補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？ 臨床上高鉀病人，什么緊急處理？,三、酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo)：熟記代謝性酸中毒的癥狀與體征，簡述其他酸堿失衡的癥狀與體征。 能力目標(biāo)：學(xué)會評估四種不同性質(zhì)的酸堿代謝失調(diào)病人的健康史和身體狀況，并學(xué)會制訂護(hù)理措施。 素質(zhì)目標(biāo)：在護(hù)理工作中表現(xiàn)出對病人耐心、細(xì)心的工作態(tài)度。,酸堿平衡失調(diào),細(xì)胞外液中pH改變，因代謝的因素使體內(nèi)NaHCO3減少或增多者，稱為代謝性酸中毒或堿中毒；因呼吸功能使得

19、H2CO3增多或減少，則稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。,pH,原 因,酸中毒 堿中毒,代謝性 呼吸性,（一）代謝性酸中毒,是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3丟失過多。 臨床上最常見的酸堿平衡紊亂類型。,（一）代謝性酸中毒,病因 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：腹膜炎、休克、高熱、心跳驟停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或長期饑餓都形成過多有機(jī)酸。 酸性物質(zhì)排出的少，腎功能不全：不能正常地排H+,或排出HCO3過多,使體內(nèi)H+積聚和HCO3減少。 堿性物質(zhì)丟失過多：嚴(yán)重腹瀉、下消化道瘺等到均有HCO3的喪失。,（一）代謝性酸中毒,病理生理 體液緩沖系統(tǒng) 呼吸的調(diào)節(jié) 腎臟的調(diào)節(jié),（一）代謝性酸中毒,癥狀、體征： 呼

20、吸代償?shù)谋憩F(xiàn)：呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出氣中有酮味。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動，嚴(yán)重時疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁，嚴(yán)重者神志不清或昏迷。 心血管功能異常的表現(xiàn)：酸中毒-高鉀，心率失常、血壓偏低；H+增高刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，病人可有面部潮紅.,（一）代謝性酸中毒,輔助檢查： 血氣分析：代償期可在正常范圍內(nèi)，pH、HCO3 可有輕度降低，失代償期pH、HCO3 有明顯下降, PaCO2 正常。 尿液呈酸性，合并高鉀血癥。,（一）代謝性酸中毒,治療要點：首先應(yīng)消除病因和糾正脫水。 輕度酸中毒(HCO31618 mmol/L)可自行糾正。 嚴(yán)重酸中毒(HCO310mmol

21、/L)須補(bǔ)5%NaHCO3。,（一）代謝性酸中毒,注意:1.糾酸時不可過快，防止發(fā)生堿中毒 2.補(bǔ)充碳酸氫鈉時從補(bǔ)液總量中去除等量的等滲鹽水，防補(bǔ)鈉過多。 3.低鈣、低鉀。 酸中毒時，離子化鈣增多，病人缺鈣也可不出現(xiàn)抽搐，但糾酸后，血鈣下降，可發(fā)生手足搐搦，應(yīng)及時補(bǔ)鈣。 過速糾酸還可致低鉀，應(yīng)隨時糾治。,（二）代謝性堿中毒,由于體內(nèi)H+丟失或HCO3增多所致。 病因： 酸性胃液丟失過多：幽門梗阻、反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓。 低鉀血癥 長期使用排鉀利尿劑： 靜脈補(bǔ)堿過量，大量輸入庫存血。,（二）代謝性堿中毒,癥狀、體征： 呼吸代償：呼吸變淺變慢。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、譫妄、甚至昏迷。 低鈣低鉀

22、血癥癥狀：手足抽搐。 輔助檢查： 血氣分析：pH 7.45, HCO327mmol/L增高, 血Ca2下降。 尿液呈堿性,（二）代謝性堿中毒,治療原則： 首先應(yīng)消除病因 糾正低鉀血癥。 糾正堿中毒：胃液喪失的堿中毒，補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽溶液，可自行糾正。 嚴(yán)重堿中毒（PH7.65)，輸鹽酸或精氨酸,（三）呼吸性酸中毒,健康史： 呼吸道梗阻：異物吸入、喉頭水腫 肺部本身疾?。悍窝住⒎嗡[ 呼吸中樞抑制：鎮(zhèn)靜、麻醉、顱內(nèi)疾病 胸部活動受限：胸腔積液、胸部外傷。,（三）呼吸性酸中毒,身體狀況： 缺氧和二氧化碳潴留 輔助檢查： 血氣分析：pH、HCO3 降低，PCO2 6.0kPa 升高 治療： 改善

23、通氣,（四）呼吸性堿中毒,病因： 癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、疼痛等。 癥狀體征： 呼吸淺快和短促、嘆息樣不規(guī)則呼吸，重者眩暈、昏迷。 治療要點： 增加吸入氣中CO2濃度。,常見酸堿平衡失調(diào)類型,四、體液失衡病人護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo)：敘述補(bǔ)液療法的護(hù)理措施。 技能目標(biāo)：能正確地按照醫(yī)囑為病人實施補(bǔ)液。 能力目標(biāo)：具有分析和解決體液平衡失調(diào)病人常見護(hù)理問題的綜合能力，學(xué)會對不同體液平衡失調(diào)的病人制訂護(hù)理措施，并實施護(hù)理措施。 素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際，將書本知識應(yīng)用到實際病例中；在輸液護(hù)理中表現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)。,護(hù)理診斷,體液不足:與高熱、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失有關(guān)。 活動無耐

24、力:與低鈉、低鉀、低鈣及有效循環(huán)血量不足所致的低血壓有關(guān)。 低效性呼吸型態(tài):與呼吸肌收縮無力有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險:與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。 有受傷的危險:與感染、意識障礙、低血壓和低鈣等有關(guān)。 有便秘的危險:與體液丟失、液體攝入不足、食物攝入減少、活動減少或腸蠕動緩慢有關(guān)。 知識缺乏:缺乏藥物治療和疾病預(yù)防方面的知識。,護(hù)理措施,（一）控制病因 （二）實施液體療法 1補(bǔ)液多少？ 2補(bǔ)什么？ 3怎么補(bǔ)？ 4如何觀察補(bǔ)液療效？,護(hù)理措施：補(bǔ)液,補(bǔ)多少 第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+日失量,護(hù)理措施：補(bǔ)液,補(bǔ)多少 生理需要量： 成人3545ml/kg，小兒

25、50150ml/kg，年齡和體重愈小需要量愈大。 一般成人生理需水為20002500ml/d。,護(hù)理措施：補(bǔ)液,補(bǔ)多少 累積損失量(已失量)：病人從起病到就診時已經(jīng)累積損失的體液量。 等滲性脫水：按缺水程度或按紅細(xì)胞壓積上升值計算。 高滲性脫水：按比例或按血鈉計算。 低滲性脫水：補(bǔ)鈉。 燒傷補(bǔ)液量=()kg1.5。,護(hù)理措施：補(bǔ)液,補(bǔ)多少 額外丟失量(繼續(xù)損失量、日失量)：治療過程中繼續(xù)丟失的體液量。 包括前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(1000ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時約1000ml，體溫38以上，每升高1，從皮膚丟失35ml/kg)、腹腔暴露: 增加0.5L/2-3h等額外

26、丟失的體液量。,護(hù)理措施：補(bǔ)液,補(bǔ)什么：原則上缺什么補(bǔ)什么,護(hù)理措施：補(bǔ)液,怎么補(bǔ)：原則“三先三后，兩早一防”。 具體是：先 快 后 慢，先 鹽 后 糖， 先 晶 后 膠，交 替 輸 注， 糾 酸 補(bǔ) 堿，尿 暢 補(bǔ) 鉀， 酌 情 調(diào) 整； 早 期 堿 化，早 期 利 尿， 預(yù)防并發(fā)癥。,護(hù)理措施：補(bǔ)液,補(bǔ)得怎樣：療效觀察 記錄液體出入量 保持輸液通暢 觀察治療反應(yīng)：精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、脫水征象糾正、生命體征平穩(wěn)。 輔助檢查正常：尿量、尿比重、血常規(guī)、心電圖CVP、心肺監(jiān)測輸液反應(yīng)。,病 例,一男性病人，30歲，體重50kg。因腹痛、嘔吐3天,診斷為急機(jī)械性腸梗阻入院。體檢：精神萎靡，眼眶輕度下陷，

27、口唇干燥，皮膚彈性稍差，雙頰潮紅，呼吸深快。實驗室檢查：紅細(xì)胞5.51012/L，HCO312mmol/L，尿呈酸性。入院后胃腸吸引抽出消化液1000ml。該病人第一日補(bǔ)液總量？液體種類？,病人補(bǔ)液總量計算,日需量 為2000ml，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。 已喪失量 病人呈中度脫水，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，該病人系等滲性脫水。故巳丟失量約占體重4%，即2000ml。用等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充。脫水宜逐漸糾正，當(dāng)日先輸一半，即等滲鹽水1000ml。 繼續(xù)喪失量 病人入院后，胃腸吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml補(bǔ)充。,病人補(bǔ)液總量計算,入院后第一日補(bǔ)

28、液總量為 日需量1/2已喪失量3000ml 其中等滲鹽水約為1500ml，510%葡萄糖液約1500ml 入院后第二天補(bǔ)液總量為 日需量1/2已喪失量繼續(xù)喪失量4000ml，等滲鹽水2500ml， 510%葡萄糖液約1500ml,思考題,一體重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清楚，全身情況較差，軟弱無力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇發(fā)紅，皮膚彈性差，尿少。血K+3mmol/L，HCO39 mmol/L 。入院后從胃腸道吸引出約1500ml液體。 試對該病人擬出輸液計劃。,單元測試,一、名詞解釋 1. hypertonic dehydration 2. hypotonic deh

29、ydration 3. isosmotic dehydration 4.反常性酸性尿堿中毒 5.內(nèi)生水 6.不顯性失水,二、單項選擇題 1.下列哪項不是引起高滲性脫水的直接因素 A高熱多汗 B大量應(yīng)用滲透性利尿 C.食管癌晚期 D頻繁嘔吐 E.昏迷、禁食 2.等滲性脫水的主要病理生理變化是 A細(xì)胞外液濃縮 B細(xì)胞外液低滲 C.細(xì)胞外液容量驟減 D細(xì)胞內(nèi)液低滲 E細(xì)胞內(nèi)液高滲 3.高滲性脫水病人，下列病理改變中哪一項是錯誤的 A口渴 B抗利尿激素分泌減少 C細(xì)胞內(nèi)水外移 D.醛固酮分泌增加 E尿濃縮 4.低滲性脫水的臨床特征是 A.表情淡漠 B.尿量減少 C.較早出現(xiàn)循環(huán)功能障礙 D.皮膚彈性減退 E.代謝性酸中毒,5.等滲性脫水如不及時補(bǔ)充液體可轉(zhuǎn)化為 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.混合性脫水 D.細(xì)胞內(nèi)水腫 E.以上都不是 6.治療重