肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu).ppt

1、肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) 云南骨科醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 王家遠(yuǎn) 2015.3.20,組成肘關(guān)節(jié)的骨骼,肘關(guān)節(jié)是連接上臂和前臂的關(guān)節(jié)。組成肘關(guān)節(jié)的3塊骨頭由關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉連接而成。上臂的骨較大，叫肱骨，肱骨末端膨大形成內(nèi)外側(cè)突起，分別稱為內(nèi)、外髁，是很多前臂肌肉的附著點(diǎn)。前臂的2塊骨頭為尺骨和橈骨。肱骨內(nèi)髁是紡錘（chui）形狀的滑車與尺骨近端的鷹嘴窩形成咬合關(guān)系，主要完成肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)；肱骨外髁成拱形與淺凹狀的橈骨近端形成關(guān)節(jié)。前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)由尺骨、橈骨和肱骨三者參與完成。,注釋：humerus肱骨，ulna尺骨，radius橈骨，medial epicondyle內(nèi)上髁，ulnar collatera

2、l lig.尺側(cè)副韌帶，radial collateral lig.橈側(cè)副韌帶，annular lig.環(huán)狀副韌帶,肘關(guān)節(jié)（elbow joint）由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構(gòu)成，包括三個(gè)關(guān)節(jié)，即肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。可做前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，也參與前臂的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。 肱尺關(guān)節(jié) 由肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成，屬于蝸狀關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分。 肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨小頭凹構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成，屬車軸關(guān)節(jié)。,肘關(guān)節(jié)的韌帶,韌帶堅(jiān)強(qiáng)的繩索一樣連接骨骼，給關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)有4個(gè)主要韌帶：內(nèi)側(cè)是尺側(cè)副韌帶連接尺骨和肱骨，外側(cè)是橈側(cè)副韌

3、帶連接橈骨和肱骨，另外兩個(gè)韌帶是環(huán)狀韌帶和方形韌帶連接尺橈骨。,尺側(cè)副韌帶：一分為三束，作扇形行于內(nèi)上髁冠突與鷹嘴之間。前束自內(nèi)上髁至冠突，為一堅(jiān)固的圓形束，伸肘時(shí)緊張；后束薄弱作扇形，屈肘時(shí)緊張；斜行纖維（cooper韌帶）由尺骨鷹嘴至冠突，可加深滑車切跡。尺側(cè)副韌帶可穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，防止屈曲時(shí)過分移向外側(cè)。 橈側(cè)副韌帶：呈扇形，起于外上髁，向下至于橈骨環(huán)狀韌帶，并延長至橈骨外面。此韌帶可穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，防止橈骨向外脫位。 環(huán)狀韌帶：由堅(jiān)韌的韌帶構(gòu)成，圍繞橈骨頭，與尺骨之橈骨切跡合成一環(huán)，上大下小，對(duì)維持橈骨頭的位置有重要作用。 方形韌帶：起自尺骨上端的橈骨切跡下緣，止于橈骨頸，其前部纖維限制橈骨的

4、過度旋后活動(dòng)，后部纖維限制橈骨的過度旋前活動(dòng)。,肘關(guān)節(jié)局部血管,（1）肘關(guān)節(jié)局部動(dòng)脈 肱動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端（下段）仍為肱二頭肌的內(nèi)側(cè)緣所覆蓋，正中神經(jīng)在其內(nèi)側(cè)。在肘窩部，動(dòng)脈位于肱二頭肌腱膜下。其外側(cè)為肱二頭肌腱，內(nèi)側(cè)仍為正中神經(jīng)。至橈骨頸處，分為橈、尺二動(dòng)脈至前臂的橈、尺側(cè)，與同名神經(jīng)伴行。有時(shí)肱動(dòng)脈在臂部分為橈、尺兩動(dòng)脈。,（2）肘關(guān)節(jié)局部靜脈 貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，漸轉(zhuǎn)至前臂，過肘窩時(shí)接受肘正中靜脈后變大，繼沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，至臂中點(diǎn)稍下方處穿深筋膜注入肱靜脈（又稱臂靜脈）或伴肱靜脈上行直達(dá)腋腔，與肱靜脈共同構(gòu)成腋靜脈總干。因管徑粗，位置表淺恒定，其入口處與肱靜脈或腋靜脈的方向相延續(xù)，

5、因而臨床常經(jīng)該靜脈作有關(guān)醫(yī)療操作。,頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂前面，肘部前面，循肱二頭肌外側(cè)溝上行。該靜脈在肘窩處通過肘正中靜脈與貴要靜脈交通。 正中靜脈：位于肘窩皮下，一般為一條，其自頭靜脈，斜向內(nèi)上方連于貴要靜脈，但該靜脈變異多，常為臨床采血，輸液或注射藥物的入口。,肘關(guān)節(jié)局部神經(jīng),橈神經(jīng)：由肱骨干上部內(nèi)側(cè)走向外，經(jīng)肱二頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間向后行；至肱骨背側(cè) 的神經(jīng)溝內(nèi)，走在肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間，此段與肱深血管伴行。在肱骨的下1/3處，橈神經(jīng)穿過外側(cè)肌間隙，在肱肌和肱橈肌之間進(jìn)入臂的掌側(cè)，這里是外科顯露橈神經(jīng)比較便利的部位。,尺神經(jīng)：在肱骨中分穿過內(nèi)側(cè)肌間隔，與尺側(cè)上副動(dòng)

6、脈伴行，在肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭前面下行；經(jīng)過肱骨內(nèi)上髁背側(cè)的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂掌側(cè)。 正中神經(jīng)：起始后沿肱動(dòng)脈的外側(cè)下行，至臂中部稍下方處，跨過動(dòng)脈的線面達(dá)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。至肘部神經(jīng)經(jīng)旋前圓肌的兩頭之間進(jìn)入前臂，此肌的深頭（尺頭）將正中神經(jīng)與尺動(dòng)脈分開，在此正中神經(jīng)發(fā)出骨間前神經(jīng)，之后即貼附于指淺屈肌的深面下行。,肘關(guān)節(jié)的功能及與其相關(guān)的肌肉和神經(jīng),屈肘運(yùn)動(dòng) 1、肱?。杭∑ど窠?jīng)支配，起自肱骨前下1/2，止于尺骨粗隆。 肱二頭?。杭∑ど窠?jīng)支配，起點(diǎn)是肩胛骨盂結(jié)節(jié)和喙突，止點(diǎn)是橈骨粗隆。 2、肱橈?。褐饕蓸锷窠?jīng)支配，起于肱骨外上髁上方，止于橈骨莖突。 3、橈側(cè)腕長伸肌：起始于肱骨外上髁上方，止于第二掌骨背面，也受橈神經(jīng)支配。 4、旋前圓肌：起于內(nèi)上髁，止于橈骨中部前外面，受正中神經(jīng)支配（該肌