關于內科疾病鑒別診斷匯總

1、內科疾病鑒別診斷綜述1.消化系統(tǒng)潰瘍：患者有反復腹痛的病史，伴有反酸、風、常腹飽和，體：腹裂、劍突下壓痛、無斑點神經(jīng)痛、胃鏡檢查。2.急性腸梗阻：患者有腹部手術史，臨床表現(xiàn)腹痛，腹部膨脹，惡心，嘔吐，肛門停止排氣排便等腹部X線發(fā)現(xiàn)氣體平面有助于鑒別。3.急性腹膜炎：患者腹部膨脹、腹痛伴隨發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。調查體可以看到腹肌面團感、壓痛、斑點神經(jīng)痛、腸鳴音減弱或消失。檢查和X射線檢查有助于鑒別。4.急性闌尾炎患者總是患有轉移性右下腹部疼痛，檢查體可能是右下腹部壓痛反向跳痛，牙齒不支持病歷癥狀。5.消化性潰瘍穿孔：患者過去10年有復合性潰瘍的病史，這次發(fā)生了持續(xù)腹痛，但調查了全身無聲正常反動痛、肌肉

2、緊張、腸道。6.急性胰腺炎：原因包括膽管結石、酗酒、進食、臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣、排便不暢、輔助檢查7.泌尿，系統(tǒng)感染：包括腎炎、腎膿腫等，通常是輸尿管結石或尿路梗阻引起的，細菌感染后腰痛的測定，腹痛，脹痛或心絞痛，高燒，腹部CT或b超可以更清楚地診斷。8.尿路感染患者往往以尿路刺激征為主要表現(xiàn)。發(fā)生嚴重感染時，怕發(fā)熱會發(fā)生感冒，尿液分析可以鑒別白細胞、尿路結石合并感染、腹痛等泌尿系統(tǒng)超聲，不支持牙齒病例。9.泌尿科結石：患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，檢查體可能有雙腎球打擊樂器痛和雙水尿管月經(jīng)處壓迫痛。泌尿科草色及X射線檢查有助于鑒別。10.急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、

3、腹脹、蔡氏：中、上腹部壓痛、腸音激活、血液分析白細胞增加。11.急性胃炎：可以看到辛辣的膳食刺激、感冒等突然腹痛、主要是劍突、銀痛、心絞痛、腫脹、惡心、嘔吐、精華、半酸等。胃鏡可發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜侵蝕，紅花等。12.反流性食道炎：臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、上腹部、胸部燙傷等疼痛沒有明顯的異常跡象，食道局部粘膜紅可見。13.食管癌：在中老年人中可見很多，進行性吞咽困難，慢性發(fā)病，食管咽下，胃內窺鏡能發(fā)現(xiàn)腫瘤，病理活體檢查可以確診。14.慢性腸炎：病史較長，原因可能是結腸炎、克羅恩病、腸結核等，臨床表現(xiàn)為了長期反復腹痛、腹瀉、藥物治療，病情會稍有緩解，腸鏡檢查會更加明確。15.腸腫瘤：在中老年患者中常見，有

4、臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘、血變等。伴有腸梗阻，惡心，嘔吐，排氣，排便不通。調查體：病灶可以摸到腫塊，檢查腹部CT、腸鏡等，可以明確診斷。16.胃癌：對老年患者看起來很多，但有銀痛、心絞痛、脹痛、食欲下降、減肥等表現(xiàn)，可以鑒別胃鏡17.肝性腦?。阂话阌懈尾∈?，發(fā)生精神障礙、昏迷、昏迷等，可能有震顫等震顫，反映肝功能的血液生化指標明顯異常和/或血氨增加，腦電圖異常。18.戒斷綜合征：器官酗酒患者會突然停止喝酒或酒量小，然后會發(fā)生顫抖、焦慮、興奮、失眠、精神錯亂、全身肌肉大震顫。19.肝硬化：患者有很多肝炎或酗酒等病史，長期有腹部腫塊，患者有很多腹水、黃疸等全身癥狀。腹部CT片及相關血液檢查可鑒別。

5、20.肝癌：腹部腫脹、肝區(qū)域疼痛表現(xiàn)、檢查AFP升高、超聲或CT可發(fā)現(xiàn)病變、AFP、上腹部CT及病理活體檢查可以明確診斷21.急性膽道感染：膽道結石、膽道腫瘤等梗塞等原因，臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸、查氏：墨菲陽性、檢查血液分析血象明顯升高，腹部b超或CT可以進一步輔助診斷。22.膽石癥：患者的右上腹痛癥是右背部放射的，有陣發(fā)性銀痛或心絞痛，每次吃油膩的食物時疼痛都很明顯。體檢：膽囊觸摸疼痛綜合征陽性，墨菲綜合征陽性，腹部柔軟。血液分析檢查血象升高，上腹部CT檢查顯示膽結石。23.急性胃粘膜破裂：多種茄子原因引起的激烈嘔吐，胃內壓升高，接著幽門粘膜撕裂，胃大量出血，多次出血，發(fā)病后檢查胃鏡，就可

6、以清楚地知道病因。24.胃底食管靜脈曲張出血：多見于各種肝炎等肝硬化，門靜脈壓力升高，胃底食管靜脈曲張，患者用力或吃固體食物時血管破裂出血。發(fā)病后肝功能、腹部b超、上腹部CT、胃內窺鏡均可明確診斷。25.消化道出血：患者腹痛，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內容物，科舉消化系統(tǒng)潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎疾病，調查體：貧血形狀，上腹部壓痛，胃鏡檢查可以明確病因。26.消化道出血：多見于腸腫瘤、腸血管畸形、痔瘡等原因。臨床表現(xiàn)：幾乎沒有鮮血變、黑變、嘔吐、咖啡等液體，會伴有腹痛、腸型。體：通過發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腫塊、腸音激活、結腸、小腸鏡、腹部血管造影，進一步輔助明確診斷。27、口、鼻出血：在口腔粘膜、牙齒、

7、鼻粘膜出血中多見，調查體可發(fā)現(xiàn)穿，鼻出血點支持診斷。28.咯血：常見于支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結核等肺部疾病，臨床表現(xiàn)中有咳嗽、痰、發(fā)燒、呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀很多。血液要么是鮮血，要么是痰液，棕色液體(吞下后不嘔吐)輕微伴隨。體：能聞到肺的味道29.中風：患者可能有高血壓、糖尿病等基礎疾病的歷史，患者可能突然口齒不清，四肢偏癱，并伴有不同程度的意識障礙，顱骨MRI可以明確診斷。31.眩暈：患者眩暈，尸體旋轉，嘔吐胃內容物伴隨，閉著眼睛好轉，檢查：無抖動，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查陽性發(fā)現(xiàn)，顱骨CT檢查異常。32.頸源性眩暈：生病時可能會頭暈，視神經(jīng)旋轉及惡心嘔吐，復發(fā)發(fā)作，頸部疼痛不適，頸部X線

8、有助于診斷。33.叢集性頭痛：在男性身上發(fā)現(xiàn)了很多牙齒病，發(fā)病年齡在30多歲左右，頭痛周期性，突然發(fā)作始于一側眼眶，可以向同側太陽穴、下巴、額頭放射。34.后循環(huán)缺血：可能表現(xiàn)為頭暈、慢走等癥狀，四肢無力、麻木、發(fā)作時血壓會升高，科舉高血壓、動脈粥樣硬化基礎疾病、顱骨MRA、TCD等有助于鑒別。35.腦缺血不足：可能表現(xiàn)為眩暈等癥狀，腦動脈粥樣硬化基礎疾病，顱骨MRA，TCD等有助于鑒別。36.基底動脈供血不足：糖尿病、高血壓多年存在的中老年患者，臨床表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、視神經(jīng)旋轉，一般沒有耳鳴，頭暈可能在位置改變時誘發(fā)或加重，CT或MIR在發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血、梗塞、后循環(huán)血管較小。37.梅尼爾

9、綜合癥：發(fā)病原因是內耳淋巴循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)眩暈，視神經(jīng)旋轉，耳鳴，惡心，嘔吐等反復發(fā)作，給予脫水，改善內耳循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，逐漸好轉。CT或MIR無法發(fā)現(xiàn)解釋眩暈的相應病變。38.顱內感染：發(fā)燒、頭痛、體征可表現(xiàn)為腦膜刺激綜合征陽性、顱骨MRI、腦脊液等，有助于鑒別。39.惡性綜合征：患者長期服用抗精神病藥后高燒，心率加快，肌張力提高，重量者可以表達意識障礙，血液分析白細胞數(shù)增加，心肌酶CK升高等，都支持牙齒病的診斷。40.病毒性腦炎：患者發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高，顯示意識障礙、腦膜刺激綜合癥呈陽性。顱骨MRI，CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。41.硬膜下血腫：患者可能有外傷

10、，嘴不清，四肢無力，伴有多種程度的意識障礙，顱骨影像學檢查顯示硬膜下血腫42.腦出血：患者通常有高血壓病史，活動中生病，發(fā)病快，進行快，可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、昏迷等骨壓力癥狀。行顱骨CT或MRI檢查可以識別。43.腦梗塞：患者可能有基礎疾病史(如高血壓、糖尿病)，患者四肢偏癱口不清，重傷者可以確認不同程度的意識障礙、偏側征象、顱骨MRI。44.腦出血：多出現(xiàn)在高血壓、糖尿病等有基礎病的中老年患者身上。臨床表現(xiàn)突發(fā)偏癱，失語癥，偏癱感覺障礙等，大量腦出血或腦干出血，意識不清，呼吸，心跳也可能停止。發(fā)病后調查CT可以發(fā)現(xiàn)責任病灶，可以明確診斷45.大面積腦梗死：急性發(fā)作時的意識障礙，偏癱癥狀，

11、顱骨CT鑒別診斷。46.蛛網(wǎng)膜下腔出血：原因可能包括腦血管畸形、動脈瘤等，所有年齡段的患者，尤其是中小年，發(fā)病可能突然發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、出血量可能是偏癱、偏癱、偏癱、偏癱、偏癱等，檢查體可能有腦膜刺激征，發(fā)病后可以檢查CT，明確診斷。47.腦血管痙攣：患者大部分發(fā)生單側肢體障礙，可能自行恢復幾個小時，腦血管檢查可能更加明確。48.短暫性腦缺血發(fā)作：患病時也可能有暫時的意識障礙，幾分鐘后通常會明亮，顱骨CT會告訴腦出血，所以可以排除。49.原發(fā)性癲癇：可發(fā)生在所有年齡的患者身上，痙攣反復，口吐白沫，尿失禁，意識不清，持續(xù)時間不等。顱骨CT或其他生化檢查不能發(fā)現(xiàn)癲癇的原因。50.癲癇急性發(fā)作：

12、過去有癲癇的歷史、痙攣、口吐白沫、大小大便失禁等癥狀，顱骨CT和腦電圖可鑒別51.腦動脈瘤破裂：在臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、意識不清、身體活動障礙、病理陽性、頭部影像學檢查中可以看到出血病灶。52.顱內占位符：腦腫瘤等顱內占位符，腦腫瘤等合并出血意識不清，持續(xù)性加重，頭痛惡化持續(xù)，顱骨CT幫助診療。53.腦腫瘤：中老年患者常見的臨床表現(xiàn)進行性頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語等多種癥狀，可以通過CT或頭部MRI檢查確定大腦占位符，部分患者需要通過增強檢查進一步明確診斷。54、低血糖昏迷：患者有大量糖尿病病史，有吃飯不足、感染、腹瀉等誘因，可能出現(xiàn)胸悶、出汗、心悸等，重傷者會導致昏迷死亡，血糖監(jiān)測有助于診斷

13、。55，糖尿病酮癥酸中毒：有科舉糖尿病病史，典型糖尿病癥狀明顯加重。大部分患者在呼吸中都能聞到腐爛蘋果的味道等酮，意識變化個體差異很大。頭痛、頭暈、過敏、嗜睡、昏迷等。血糖比16.65mmol/L大得多，血尿酮體呈陽性或強陽性。56.糖尿病修復通透性昏迷：糖尿病力大，吃多，多尿等癥狀，血糖總是提高到30mol/l，顱骨CT檢查和血糖測定有鑒別診斷價值57.慢性喉炎：慢性喉炎，機體抵抗力下降，各種細菌或病毒感染引起的炎癥反應反復，咽喉腫痛臨床表現(xiàn)，吞咽困難，有時還會伴隨發(fā)熱，口腔時診會導致發(fā)現(xiàn)人血，淋巴濾泡，扁桃體增加等。58.扁桃體炎：可能會發(fā)生扁桃體肥大、疼痛等不適，嚴重的人會發(fā)燒，從血液分

14、析可以知道白細胞會升高，不能排除本患者。59.慢性阻塞性肺疾?。哼^去有器官發(fā)作史。臨床表現(xiàn)咳嗽，痰，胸悶，空氣促進，體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺能聞，有習性。胸部CT可見肺通透性增高60、肺栓塞：可以通過胸痛、咯血、呼吸困難、血液檢查D-二聚體、肺CT檢查進行鑒別。61、急性呼吸窘迫綜合癥：在臨床表現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難及尷尬、低氧血癥、體態(tài)雙肺氣味及明顯的習性水聲、胸部影像學檢查中可以看到肺水腫。62.支氣管哮喘：支氣管哮喘發(fā)作史多，青年患者多，雙肺多天音，咳嗽多的白色泡沫粘液痰，支氣管擴張劑或糖皮質激素呼吸困難應用緩解。63.咳嗽李晟哮喘患者以刺激性咳嗽、灰塵、油煙、冷空氣等為特征，經(jīng)常誘發(fā)家庭或個

15、人過敏疾病史，對抗生素治療無效，可鑒別支氣管激發(fā)實驗陽性，牙齒不支持癥狀病史。64.心源性哮喘：患者大部分有高血壓及心臟病歷史，發(fā)作時不能平躺，雙肺能聽到細微的習性水聲。65.急性支氣管炎：發(fā)病急，病史短，通常幾天或幾周，可伴有臨床表現(xiàn)咳嗽，痰，發(fā)熱，但一般沒有呼吸困難。體：肺可以是濕水聲或呼吸音粗，輔助檢查可以是雙肺紋理粗或正常?？寡?，改善癥狀治療66.肺癌：咳嗽、痰，有時痰中有血絲，肺癌可能伴有梗阻性肺炎，抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影逐漸明顯，或者肺門淋巴結腫大，有時肺部腫大，胸部CT有助于診斷。67、肺炎性假瘤：患者一般沒有明顯的不適，胸部CT及活體檢查可以清楚。68.肺門淋巴結結核

16、：兒童、青年、發(fā)燒、盜汗等結核病中毒癥狀，結核桿菌實驗總是陽性，抗結核治療有效。69.縱隔淋巴瘤：類似于中央型肺癌，經(jīng)常有兩面性，有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落，細胞陰性檢查。70、肺膿腫：病急，中毒癥狀嚴重，韓戰(zhàn)、高燒、咳嗽、咳嗽多，膿痰多，肺X線均勻出現(xiàn)大瓣炎性陰影，中空內常見的深層液體扁平。血液檢查可以發(fā)現(xiàn)炎癥表達。抗炎治療有效。71.支氣管擴張患者具有反復發(fā)作的咳嗽痰特征，經(jīng)常反復咯血，合并感染時大量吐膿痰，確認肺部和固定習性羅音，胸部可能發(fā)生肺紋理障礙或卷發(fā)形狀變化，CT可能隨支氣管擴張而改變。72.肺結核：肺結核有很多全身中毒癥狀，下午低燒、出汗、疲勞、無力、體重

17、減輕、失眠、心悸、73.腫瘤性胸廓積液：一般見年齡、器官吸煙、咳嗽、痰、消瘦不適、胸部和胸部CT、ESR、胸水晶器、生化、癌細胞查找等74.結核性胸膜炎：通常下午低熱、夜間出汗、咳嗽、痰等不舒服，咳嗽、胸痛、呼吸困難進展惡化，檢查：側肺呼吸音弱。胸水為滲出液，ADA45ng/ml可結合PPD測試胸水檢查進行明確診斷。75.急性一氧化碳中毒：有很多明確的一氧化氮接觸史，隨著臨床表現(xiàn)中毒輕重，可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。普通：興奮、運動不平衡、視力減退、意識模糊或昏迷。重癥：痙攣、深度昏迷、低血壓、心律失常、呼吸衰竭。體：皮膚粘膜可能出現(xiàn)櫻桃紅色或發(fā)質，調查血碳氧血紅蛋白定性，可以明確診斷。76.有機磷農(nóng)藥中毒：有接觸有機磷農(nóng)藥的病史，臨床表現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，汗?jié)?，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。77、除草劑(百草枯)中毒：患者有很多相關服藥史，早期林爽癥狀主要是胃腸等癥狀。末期可能有呼吸困難等。相關病歷及血液檢查