登革熱的預(yù)防與控制47824.ppt

1、登革熱的預(yù)防與控制,福清市疾病預(yù)防控制中心,主要內(nèi)容,概述 流行病學(xué) 監(jiān)測(cè)與報(bào)告 預(yù)防控制,一、概述,1.1 疫情態(tài)勢(shì),全球登革熱主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū)，約有100多個(gè)國(guó)家25億人口受到登革熱感染的威脅。尤其東南亞國(guó)家如泰國(guó)、菲律賓、印尼、緬甸、越南、印度等。 全球每年發(fā)生登革熱感染者超過(guò)5千萬(wàn)人，其中有50萬(wàn)人為登革熱出血熱或登革休克綜合征，造成2.5萬(wàn)人死亡。 20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，本病主要在廣東流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999 年、2004 年和2007年因輸入性病例導(dǎo)致福州和莆田發(fā)生暴發(fā)流行，其它省區(qū)近年來(lái)也常有輸入性病例的發(fā)生。2014年廣東發(fā)生較大疫情 ，共報(bào)告3萬(wàn)多疫

2、例。我省南平建甌縣、莆田市均暴發(fā)小范圍疫情。,2015年疫情概況,1、世界傳統(tǒng)疫區(qū)仍在流行如巴西、東南亞國(guó)家 2、臺(tái)灣省截止9月15日有11006例 3、廣東省截止9月21日有791例,以潮州市為主714例。 4、我省疫情情況：以輸入性病例為主（43），但已有本地病例發(fā)生，鼓樓、臺(tái)江已發(fā)生本地病例。 5、我市今年只有輸入性病例均為境外輸入,1.2 登革熱,登革熱（denguefever）是由登革病毒主要經(jīng)埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播的急性傳染病。登革病毒有4個(gè)血清型。流行特點(diǎn)為傳播迅速，發(fā)病率高。臨床以突然發(fā)熱，全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)酸痛，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞、血小板減少為特征。 登革熱是法定乙類

3、傳染病，已成為全球性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,1.3 登革熱傳播機(jī)制,1.4 疫點(diǎn)、警戒區(qū)、疫區(qū),疫點(diǎn) 以病家或工作場(chǎng)所為中心的半徑200米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定 警戒區(qū) 疫點(diǎn)以外半徑400 米范圍內(nèi)區(qū)域?yàn)榫鋮^(qū) 疫區(qū) 農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū) 城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū),1.5 輸入性病例,（1）發(fā)病前15 天內(nèi)到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例； （2）急性期血清的陽(yáng)性PCR 產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測(cè)定，序列與到過(guò)的國(guó)家或地區(qū)的相同序列高度同源的病例?；颊哐逄禺愋訧gM 抗體陽(yáng)性或抗原NS1陽(yáng)性。,1.6暴發(fā)疫

4、情,一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15 天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3 例或以上登革熱病例的。 暴發(fā)疫情可分為兩種 一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情； 一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來(lái)源的病例引起的暴發(fā)疫情。,二、流行病學(xué),2.1 流行環(huán)節(jié),（1）傳染源 患者是登革熱主要傳染源。在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性強(qiáng)；輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，數(shù)量大，具有更重要傳染源作用。 隱性感染者：感染登革熱病毒后，有部分不發(fā)病，但可產(chǎn)生病毒血癥，起到傳染源作用。 帶病毒動(dòng)物：有實(shí)驗(yàn)證明，非人靈長(zhǎng)類等動(dòng)物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登

5、革熱的傳染源。,2.1 流行環(huán)節(jié),（2）傳播途徑 登革熱在我國(guó)的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。 埃及伊蚊在我國(guó)主要分布在臺(tái)灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國(guó)分布較廣，于長(zhǎng)江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。,登革熱傳播媒介埃及伊蚊,登革熱傳播媒介白紋伊蚊,伊蚊：黑色有白色花斑?？啥啻挝?吸血活動(dòng) 1.全天均可吸血活動(dòng)，多數(shù)白天，少數(shù)夜間。 吸血高峰 2.1 日出前后（約6.00-7.00時(shí)）。 2.2 下午（約17.00-18.00時(shí)）。 下午高峰大

6、于上午高峰。,（3）人群易感性及免疫性 人類對(duì)登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。 人初次感染登革病毒后對(duì)同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對(duì)異型登革病毒免疫力只能維持很短時(shí)間。 由于登革熱病毒有4種分型?，F(xiàn)階段沒(méi)有預(yù)防登革熱疫苗。,2.2 時(shí)間分布,周期性 一個(gè)地區(qū)發(fā)生流行后，隨后35年有發(fā)生登革出血熱的危險(xiǎn)，可能與二次感染引起免疫增強(qiáng)反應(yīng)有關(guān) 缺乏免疫力的地區(qū)可發(fā)生來(lái)歷不明的暴發(fā)，地方性流行區(qū)取決于流行強(qiáng)度的積累 季節(jié)性 主要流行季節(jié)與雨季、蚊媒密度相一致 我國(guó)病例多發(fā)生在311月份，79月達(dá)到高峰。福建廣東為9-11月為流行高峰。,2.2 人群分布,年齡分布

7、 在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡均可發(fā)病，以青壯年為主 性別上無(wú)明顯差別 職業(yè)分布 所有職業(yè)均可感染發(fā)病 暴發(fā)地區(qū)，醫(yī)院可能成為集散地,2.3 影響因素,自然因素 登革熱流行需要伊蚊達(dá)到一定的密度，當(dāng)布雷指數(shù)20時(shí)可能發(fā)生流行，5時(shí)流行的可能性小 社會(huì)因素 高危因素 城市化進(jìn)程加快、人口密度高、高出生率 國(guó)際航空旅行增多、人口大量流動(dòng) 不良居住衛(wèi)生條件和習(xí)慣、衛(wèi)生知識(shí)缺乏 戶內(nèi)綠化盆栽、水養(yǎng)植物花卉增多、積水容器無(wú)處理、建筑工地積水,2.4 臨床特點(diǎn),潛伏期：為315天，通常58天 病毒感染后可表現(xiàn)為隱性感染、登革熱、登革出血熱 、登革休克綜合征 發(fā)熱：39-40，伴劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉

8、、關(guān)節(jié)和骨骼痛，面、頸、胸部潮紅稱“三紅征” 皮疹：病程的第3-6天出現(xiàn)皮疹 出血：病程的第5-8天有出血傾向，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞和血小板減少,三、監(jiān)測(cè)與報(bào)告,3.1 目的,了解我國(guó)登革熱的疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情； 了解登革熱媒介伊蚊種群（包括孳生和密度變化）的動(dòng)態(tài)變化及登革病毒攜帶狀況； 為登革熱流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、預(yù)警和制定防治對(duì)策、措施提供科學(xué)依據(jù)。,登革熱常規(guī)控制（監(jiān)測(cè)）及應(yīng)急控制（監(jiān)測(cè)）,3.2常規(guī)控制,1.依據(jù)當(dāng)?shù)貤l件開展登革熱媒介伊蚊防控宣傳教育； 2.主要措施是孳生地清理； 3.BI20時(shí)，提示存在登革熱暴發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)，建議轄區(qū)政府組織開展消除蚊媒孳生地和滅蚊工作。 4.首

9、次發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊時(shí)保存監(jiān)測(cè)所獲標(biāo)本，立即將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，核實(shí)后提出處理意見。,媒介監(jiān)測(cè) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算 布雷圖指數(shù)（BI）=伊蚊幼蟲或蛹陽(yáng)性容器數(shù)/檢查房屋數(shù)100 房屋指數(shù)（HI）=伊蚊幼蟲或蛹陽(yáng)性房屋數(shù)/檢查房屋數(shù)100 容器指數(shù)（CI）=伊蚊幼蟲或蛹陽(yáng)性容器數(shù)/檢查容器數(shù)100 千人指數(shù)=伊蚊幼蟲或蛹陽(yáng)性容器數(shù)/檢查房屋內(nèi)人數(shù)1000,媒介伊蚊孳生地類型,（一）主要孳生地： 飲水缸、儲(chǔ)水池或缸、花瓶、花盆等有用的功能性積水容器，閑置的瓶、罐、缸等無(wú)用積水容器、竹筒、樹洞、汽車輪胎、樓房反墚及雨水溝、地下室集水井等。,提示我們監(jiān)測(cè)與控制時(shí)查看這類地方,儲(chǔ)水容器積水：澆花、澆菜的水桶

10、、水缸，垃圾桶等,觀賞植物容器積水：各類閑置花盆積水，景觀水盆，荷花缸等,輪胎積水：各種廢舊閑置輪胎或停車場(chǎng)、游樂(lè)場(chǎng)防撞輪胎內(nèi)緣容易積水孳生蚊蟲,常見的孳生地類型和種類模式圖,應(yīng)急控制,一、應(yīng)急控制啟動(dòng)條件 二、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)及蚊蟲的孳生地處理 三、登革熱控制效果的評(píng)價(jià),應(yīng)急控制啟動(dòng)條件,1.有登革熱病例出現(xiàn)，并且發(fā)生登革熱病例的核心區(qū)布雷圖指數(shù)5，警戒區(qū)10。 2.當(dāng)布雷圖指數(shù)大于20時(shí)，提示登革熱暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。,蚊蟲的孳生地處理,組織發(fā)動(dòng)相關(guān)部門和群眾，在專業(yè)人員技術(shù)指導(dǎo)下，清除各類蚊蟲孳生地。 （一）孳生地主要類型和種類 （二）孳生地處理方法 （三）蚊幼蟲控制效果的評(píng)估,成蚊殺滅的一般原則：

11、,核心區(qū),警戒區(qū),監(jiān)控區(qū),1.選擇國(guó)家正式登記的衛(wèi)生殺蟲劑等快速殺滅成蚊,2.室外成蚊殺滅以超低容量噴霧為主要措施，配合對(duì)蚊蟲棲息地（牲畜棚、綠化帶等）的滯留噴灑。,3.室內(nèi)成蚊殺滅以滯留噴灑為主要措施，重點(diǎn)場(chǎng)所在滯留噴灑的同時(shí)還需要進(jìn)行超低容量噴霧。,4.處理應(yīng)從警戒區(qū)到核心區(qū)， 由外到內(nèi)按次序處理。,3.2 應(yīng)急監(jiān)測(cè),時(shí)間：至9月30日 1.對(duì)于有明確的流行病學(xué)史的病人 2.對(duì)于無(wú)流行病學(xué)史，但有典型臨床癥狀的病人 3.對(duì)于無(wú)流行病學(xué)史，癥狀也不典型，但血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板有明顯下降者 均可對(duì)其進(jìn)行采樣，送疾控中心檢測(cè),四、預(yù)防控制,4.2 傳染源管理,現(xiàn)患病人隔離治療，一般病程超

12、過(guò)5天 ，同時(shí)熱退24小時(shí)以上可解除隔離 疫點(diǎn)、警戒區(qū)內(nèi)入戶搜索病人，建立醫(yī)療單位日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度，做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療病人。 隔離室應(yīng)有防蚊措施，并在隔離室周圍200米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，減少傳播機(jī)會(huì)。 對(duì)密切接觸者要進(jìn)行15天防蚊醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)疫點(diǎn)、警戒內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時(shí)進(jìn)行隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。 在流行季節(jié)對(duì)來(lái)自疫區(qū)的人員予以醫(yī)學(xué)觀察和檢疫。須特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)所有被隔離人員均應(yīng)配備防蚊設(shè)備。,4.1 預(yù)防控制策略,原則：政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、群眾參與 疫點(diǎn)與警戒區(qū)的確定與重點(diǎn)管理 以病例家庭或工作

13、場(chǎng)所為中心，半徑200m 范圍內(nèi)為疫點(diǎn)，入戶搜索、建立日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度、每3-5天調(diào)查一次蚊媒密度 疫點(diǎn)以外半徑400 m 范圍內(nèi)區(qū)域?yàn)榫鋮^(qū)，建立日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度、每15天調(diào)查一次蚊媒密度 開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)， “翻盆倒罐”為主的滅蚊行動(dòng) 開展專業(yè)培訓(xùn)與健康教育工作 建立督導(dǎo)檢查與評(píng)估機(jī)制,4.3 切斷傳播途徑,對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)紋幼布雷圖指數(shù)降至5以下 要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作 消滅蚊蟲孳生場(chǎng)所：翻盆、倒罐、填堵竹洞、樹洞、消除一切形式的小積水。對(duì)孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外各種水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等 藥物滅蚊：采用滅蟲劑殺滅成蚊，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門，經(jīng)1小時(shí)后再打開門窗。室外環(huán)境對(duì)伊蚊棲息場(chǎng)所進(jìn)行大面積噴灑 交通工具監(jiān)督、滅蚊：在流行期內(nèi)對(duì)進(jìn)、出疫