兒科熱性驚厥的護(hù)理PPT課件

1、.,1,小兒熱性驚厥,皖南醫(yī)學(xué)院,.,2,病史介紹,06床，陳依娜，女，5歲，住院號(hào)201528492。 主訴： 咳嗽3天，發(fā)熱一天伴抽搐一次 現(xiàn)病史： 患兒3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可吐出白色粘液痰，無(wú)鼻塞，流涕，無(wú)嘔吐，腹瀉，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39，自服對(duì)乙酰氨基酚后體溫可降至正常；今日入院前半小時(shí)在家發(fā)熱中突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、反應(yīng)遲鈍、雙眼凝視、四肢抖動(dòng)、意識(shí)不清，當(dāng)時(shí)體溫未測(cè)，持續(xù)約2分鐘，急診送入我院門(mén)診，門(mén)診測(cè)體溫39.4，給予努米娜100mg肌注后送入病房，入科時(shí)抽搐已止。病程中患兒胃納一般，大小便正常。否認(rèn)中毒及食物過(guò)敏史，否認(rèn)頭部外傷史。,.

2、,3,既往史,健康史：一般 疾病史：2歲時(shí)有兩次高熱抽搐史 傳染病史：無(wú) 預(yù)防接種病史：按時(shí)接種 手術(shù)外傷史：否認(rèn) 輸血史：無(wú) 藥物過(guò)敏史：無(wú),.,4,病史特點(diǎn),1、患兒，女，四歲余 2、系“咳嗽3天，發(fā)熱1天伴抽搐1次”入院 3、患兒3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可吐出白色粘液痰，無(wú)鼻噻、流涕，無(wú)嘔吐、腹瀉，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39，自服對(duì)乙酰氨基酚后體溫可降至正常；今日入院前半小時(shí)在家發(fā)熱中突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、反應(yīng)遲鈍、雙眼凝視、四肢抖動(dòng)、意識(shí)不清，當(dāng)時(shí)體溫未測(cè)，持續(xù)約2分鐘，急診送入我院門(mén)診，門(mén)診測(cè)體溫39.4，給予努米娜100mg肌注后送入病房，入科時(shí)抽搐已

3、止。 4、病程中患兒胃納一般，大小便正常。 5、否認(rèn)中毒及食物過(guò)敏史，否認(rèn)頭部外傷史。,.,5,體格檢查,T：38.9，P：98次/分，R：26/分，W：17.8KG。查體：神清，精神反應(yīng)一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率98次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，肝、脾肋下未及，四肢肌力、肌張力正常，克布氏征（），雙側(cè)巴氏征（）。 初步診斷： 高熱驚厥,.,6,什么是驚厥,通常是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮。受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)，伴或不伴意識(shí)障礙。,.,7,急性疾病中的驚厥 伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，

4、好轉(zhuǎn)而消失 是兒科臨床一種常見(jiàn)癥狀,.,8,驚厥的臨床表現(xiàn),眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，雙眼直視或上翻，面色潮紅； 眼部、面部、手足部肌肉微微抽動(dòng)，隨后逐漸擴(kuò)散到其他部位； 有的小兒驚厥時(shí)有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷； 不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、口吐白沫、面或手部肌肉強(qiáng)直或時(shí)不時(shí)出現(xiàn)抽動(dòng)、屏氣； 剛出生的小兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動(dòng)、眼瞼可稍有抽動(dòng)，口唇周?chē)嘧希仨氉屑?xì)觀察。,.,9,小兒時(shí)期驚厥的特征,1、發(fā)病率高 2歲以下多見(jiàn)，6歲以下是成人的10-15倍 2、易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài) （一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識(shí)不能恢復(fù)

5、超過(guò)30分鐘者稱(chēng)驚厥持續(xù)狀態(tài)） 常導(dǎo)致驚厥性腦損傷,.,10,小兒時(shí)期驚厥的特征,3、新生兒及幼兒常有微小發(fā)作 4、病因復(fù)雜,.,11,熱性驚厥,1.單純性熱性驚厥 （1）最低標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病年齡在4個(gè)月3歲，最后復(fù)發(fā)不超過(guò)67歲。 發(fā)熱在38以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。 驚厥為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以?xún)?nèi)，發(fā)作后很快清醒。 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。 可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。 （2）輔助標(biāo)準(zhǔn) 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。腦脊液檢查正常。體格及智力發(fā)育正常，有遺傳傾向。,.,12,熱性驚厥,2.復(fù)雜性熱性驚厥 又稱(chēng)非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的

6、診斷條件外，凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥： 一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。 24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次。 反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。 復(fù)雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或6歲以上，體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多。,.,13,小兒驚厥的處理,保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，掐人中、合谷，強(qiáng)刺激十宣 氧氣吸入 抗驚厥藥物 對(duì)癥處理： 1）低鈣驚厥、 2）維生素D缺乏、 3）低血糖,.,14,急救護(hù)理,就地?fù)尵龋?不要搬運(yùn)，避免對(duì)患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。 保持呼吸道通暢： 立即松解衣扣 去枕仰臥頭偏向一側(cè) 清理呼吸道和口腔內(nèi)容物,.,1

7、5,急救護(hù)理,防止受傷 將患兒周?chē)奈锲芬崎_(kāi)，在床欄桿處放置棉墊 防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體 防止皮膚摩擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布 防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間,.,16,急救護(hù)理,物理降溫 盆內(nèi)盛2432溫水2/3滿(mǎn)，小毛巾2塊，大浴巾1塊，熱水袋（內(nèi)裝6070熱水），裝入布套中，冰袋（內(nèi)裝冷水），干凈衣物 流程： 1、松開(kāi)包被、脫上衣、松解褲帶，置冷袋于頭部、熱水袋于足下。 2、暴露擦拭部位，將大毛巾墊于擦拭部位下，以溫毛巾包裹手掌擠干，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干。,.,17,3、擦拭順序： 雙上肢：側(cè)頸肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)

8、肘窩前臂內(nèi)側(cè)手心。 同法擦拭對(duì)策上肢。 背部：幫助患兒側(cè)臥，擦拭頸下肩部背部臀部。 穿好上衣，脫去褲子。 雙下肢：股寬部下肢外側(cè)足部、腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝、臀下溝下肢后側(cè)腘窩足跟。 同法擦拭對(duì)側(cè)。,.,18,4、撤去熱水袋。 5、30分鐘后測(cè)體溫，體溫低于39，則取下冰袋。 注意事項(xiàng)： 1、擦浴全過(guò)程不超過(guò)20分鐘，避免寶寶著涼。 2、禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部。 3、新生兒禁忌擦拭降溫。 4、半小時(shí)后測(cè)體溫，如有下降則視為有效。,.,19,搶救流程,開(kāi)窗通風(fēng)，同時(shí)呼救 安慰幼兒并使平躺側(cè)臥 清除口腔異物 防止咬傷舌頭 松解衣服、穴位按壓 物理降溫 看護(hù) 記錄,.,20,護(hù)理注意事項(xiàng),（1）治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激； （2）驚厥時(shí)可將紗布包裹的壓舌板或開(kāi)口器放于上下牙齒之間，以防舌咬傷； （3）熱性驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫措施，按高熱護(hù)理常規(guī)，如物理降溫、酒精/溫水擦浴或藥物降溫，新生兒解開(kāi)包裹降溫； （4）用藥止驚過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，以避免因用藥過(guò)量而抑制呼吸,.,21,護(hù)理注意事項(xiàng),（5）對(duì)驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)奏、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門(mén)及神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，