髖關(guān)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉PPT課件

1、病房管理,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 蔡麗萍,.,2,病房管理 人員管理 病房環(huán)境管理 物品管理 業(yè)務(wù)技術(shù)管理,.,3,.,4,.,5,人員管理 護士長自身的管理 病人的管理 護理人員的管理 病人家屬與親友的管理 其他人員的管理,.,6,.,7,.,8,骨折特點,脛腓骨骨折是四肢最常見的骨折之一，約占1015%。直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型;有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。 脛、腓骨骨折具有如下特點：1、脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。2、脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因

2、骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。3、腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。,.,9,術(shù)后護理,1.一般護理 遵醫(yī)囑觀察生命體征、注意傷口出血、滲液情況，觀察患者有無疼痛，及時應(yīng)用止痛劑。 2.體位 保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在兩肢之間 ）避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位 。 3.引流管的護理 （1）保持引流管通暢和負壓狀態(tài)； （2）注意無菌操作； （3）觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)并做記錄； （4）防止引流管脫落，引流管一般在術(shù)后2472h拔除。,.,10,術(shù)后護理,4.觀察患肢感覺運動情況 囑病人自主運動足趾，觀察有無神經(jīng)損傷、感覺障礙，

3、注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況。 5.飲食護理 早期指導(dǎo)病人進食清淡宜消化食物，中、后期指導(dǎo)病人進豐富營養(yǎng)，含鈣、維生素、纖維素高的食物。 6.心理護理 關(guān)心理解病人，及時給予安慰、鼓勵，使病人獲得心理支持。 7.環(huán)境舒適 我們應(yīng)積極為病人創(chuàng)造一個安靜、安全、整潔，溫度、濕度適宜的環(huán)境，利于病人康復(fù)。,.,11,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理,感染的觀察與護理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。一旦發(fā)生感染，處理困難，致殘率高，并有較高的致死率，加之術(shù)后長期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口及體溫變化，術(shù)后3 d體溫超過38.5 ，傷口有腫.熱.痛.應(yīng)及時報告醫(yī)生。另外

4、協(xié)助翻身.拍背,留置尿管護理,以有效地預(yù)防墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染。,.,12,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理,預(yù)防深靜脈血栓形成 病人長時間處于不動位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵病人早期進行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報告醫(yī)師以便采取措施。,.,13,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理,脫位的觀察與護理 術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物脫出。若有異物脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開復(fù)位。指導(dǎo)病人翻身(兩腿之間應(yīng)夾一個枕頭)，取物、下床動作應(yīng)

5、遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢正確，嚴(yán)格按醫(yī)囑進行功能鍛煉及活動，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盤腿。,.,14,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理,防止壓瘡發(fā)生 術(shù)后病人宜臥氣墊床及氨水袋，每2 h協(xié)助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)，不宜翻身病人則由護士分別在兩側(cè)將病人臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應(yīng)注意動作輕柔，以防損傷皮膚。,.,15,應(yīng)用骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)的，手術(shù)時即將假體與骨骼牢固連接。術(shù)后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐漸恢復(fù)行走功能。 應(yīng)用生物型固定，需待骨組織慢慢長入假體孔隙，假體固定穩(wěn)定，一般術(shù)后6周才可借

6、助助行器站立、行走。 單純換股骨頭的患者術(shù)后第二天即可坐起（40-50），全髖置換特別是后外側(cè)切口的須臥床一周方可坐起（50-60）。,術(shù)后康復(fù)鍛煉,.,16,術(shù)后康復(fù)要點,患者麻醉未消除之前，由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時揉捏5 10分鐘。 患肢自主活動恢復(fù)后，主動行以下功能鍛煉 股四頭肌訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運動 3.丁字鞋固定,第一階段：第1-3天,.,17,股四頭肌鍛煉,仰臥位，膝下可墊一軟枕或衛(wèi)生紙卷，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松,.,18,踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運動,仰臥位主動最大限度屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的活動是預(yù)防靜脈血栓形成（DVT）的措施之一，運

7、動時，避免髖內(nèi)外旋，每個動作保持10秒。,.,19,丁字鞋,.,20,術(shù)后康復(fù)要點,第二階段：第4-6天（患髖關(guān)節(jié)運動） 1仰臥位直腿抬高運動：（主動為主，被動為輔）抬高在30以內(nèi) 2仰臥位屈髖屈膝運動：一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖（小于90）。 3仰臥位患肢夾枕內(nèi)收運動：兩腿間夾一軟枕，主動夾腿內(nèi)收。 4由臥位到半臥位：搖高床頭70。,.,21,曲髖屈膝,.,22,術(shù)后康復(fù)要點,第三階段：第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走) 1平臥位至側(cè)臥：翻身時一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。,.,23,術(shù)后康復(fù)要點

8、,起床 2臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直.。,.,24,術(shù)后康復(fù)要點,坐位 3坐位到站位:訓(xùn)練（拄拐，拄助行器）患肢不負重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。,.,25,術(shù)后康復(fù)要點,坐位 首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下 保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時身體向后靠腿向前伸。,.,26,術(shù)后康復(fù)要點,1）坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的時候雙髖應(yīng)外展外旋，避免椅子過低或“二郎腿”動作，前彎身不要超過

9、90度。（2）術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善。 （3）起立時, 應(yīng)先將身體移到椅邊, 伸出患肢, 并利用椅柄把身體撐起。,.,27,步行 4站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負重）：拄拐，健腿先向前邁進，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負重到部分負重。,術(shù)后康復(fù)要點,.,28,術(shù)后康復(fù)要點,.,29,術(shù)后康復(fù)要點,上下臺階上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用手術(shù)的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開始時應(yīng)有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動度已經(jīng)基本恢復(fù)。,.

10、,30,出院后康復(fù)鍛煉,1出院后繼續(xù)住院期間的訓(xùn)練內(nèi)容，應(yīng)以不引起疼痛為度，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)適當(dāng)減量。 2出院后繼續(xù)借助助行器行走，復(fù)查后無不適時逐漸增加患腿的負重，過渡到完全負重。每天下午可臥床抬高患肢1小時，用以減輕早晨散步導(dǎo)致的水腫。 3.站立位轉(zhuǎn)身時不要在腿腳固定時使新髖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，相反應(yīng)使雙足和身體一起轉(zhuǎn)。,.,31,出院后康復(fù)鍛煉,4.下坐時，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持體重，慢慢下降坐入椅子，始終保持患腿伸出向前。 5逐漸在扶助器下練習(xí)下蹲，逐漸擴大關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動達到一定程度后方可自行穿鞋襪。 6.上下樓梯訓(xùn)練,.,32,上下樓梯,.,33,出院后康復(fù)要點,7.術(shù)后6不要：不要交叉雙腿（二郎腿），相反，雙膝應(yīng)分開15厘米；不要臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間內(nèi)應(yīng)放一軟枕；不要坐沙發(fā)或矮椅（當(dāng)您坐位時保持膝關(guān)節(jié)不高于髖）；坐位時不要前傾；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐（盤腿）。 8完全康復(fù)后可進行體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持適當(dāng)體重，避免做對新髖產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等。,.,34,出院后的康復(fù)鍛煉,.,35,出院后的康復(fù)鍛煉,.,36,動作對比坐姿,NO膝蓋不可過身體中線,YES,.,37,轉(zhuǎn)身,NO,YES,.,38,地面拾物,NO,YES,YES,.,