處方點評管理與特殊管理藥品(張芳)

1、處方點評管理與特殊管理藥品,張芳 平山縣人民醫(yī)院藥劑科 2013.7.12,處方點評管理,根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、麻醉藥品和精神藥品管理條例等有關(guān)法律、法規(guī)，制定處方管理辦法 。,處方管理辦法宗旨: 規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量 促進(jìn)合理用藥 保障醫(yī)療安全 是醫(yī)師、藥師基本職責(zé) 是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德集中體現(xiàn),規(guī)范醫(yī)院處方 提高處方質(zhì)量 促進(jìn)合理用藥 保障醫(yī)療安全 提高臨床藥物的治療水平,處方點評的意義,第三十五條 藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：,（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定; （二）處方用藥與臨床診斷的相符; （三）劑量、

2、用法的正確性； （四）選用劑型與給藥途徑的合理; （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用藥不適宜情況。,查處方，對科別、姓名、年齡； 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷。,藥師對醫(yī)師處方干預(yù),以患者“安全合理用藥”為核心； 以處方管理辦法為審查標(biāo)準(zhǔn)； 以“專業(yè)、專心”為理念； 以理解的態(tài)度與患者溝通； 以求教態(tài)度與醫(yī)師交流；,藥師對醫(yī)師處方干預(yù),處方干預(yù)的最直接體現(xiàn) 處方審核 處方審核是藥師最基本職責(zé)； 處方審核是調(diào)劑工作的重要內(nèi)容，是避免用藥差 錯的關(guān)鍵； 處方審核工作是藥品使

3、用管理的重要環(huán)節(jié)； 處方審核工作也是保障患者安全用藥重要環(huán)節(jié)。,據(jù)WHO統(tǒng)計，當(dāng)今全球上市藥品約2萬種，但“針對所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”近316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。,以上數(shù)據(jù)引自WHO SIXTIETH WORLD HEALTH ASSEMBLY,統(tǒng)計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為，因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！,以上數(shù)據(jù)引自WHO SIXTIETH WORLD HEALTH ASSEMBLY,不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴(yán)重地危害著人類的健康。 ,合理用藥概念： 198

4、5年WHO“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個體化要求，療程適當(dāng)，藥物對患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉?！?合理用藥的定義可概括為：“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”,不合理用藥主要表現(xiàn) 用藥不對癥、無適應(yīng)證用藥 手術(shù)切口預(yù)防用藥過度，尤其是類切口、且時間過長、用藥時間不適宜 不適當(dāng)使用強效、廣譜抗生素類藥物 用量不適當(dāng)：過大或過小、療程過長或過短,合理用藥三要素 安全性： 基本前提 用藥權(quán)衡利弊 風(fēng)險和效益 最小的風(fēng)險 最大效果 用藥教育 使患者了解藥品具有兩重性 治療有一定風(fēng)險,有效性： 用藥首要目標(biāo)：針對病癥選用適宜藥物，達(dá)到醫(yī)患可接受用藥目標(biāo)，但受科學(xué)水平限制， 有的僅只能減

5、輕和緩解病癥 經(jīng)濟(jì)性： 以盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益,全球醫(yī)院藥學(xué)共識 5 right,正確的病人 正確的藥品 正確的劑量 正確的給藥途徑 正確的時間,對于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人。當(dāng)醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時應(yīng)考慮下列18個問題：,1所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確 2處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用 3了解藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）,4了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測） 5確定藥

6、物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等） 6了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理,7了解食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響 8病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量） 9病人是否準(zhǔn)備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性） 10病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史,11病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病 12病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用） 13病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）,14了解藥物的劑型并告訴病人不

7、同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用） 15藥物對化驗結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性） 16藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負(fù)擔(dān)）,17注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等） 18明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。,促進(jìn)合理用藥 建立臨床藥師制 開展處方點評和不合理用藥干預(yù) 藥師審查處方，保證用藥適宜性 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理 一品二規(guī)/使用通用名處方 基本藥品供應(yīng)目錄 處方集 超適應(yīng)癥、超說明書用藥,醫(yī)院藥學(xué)工作目標(biāo),處方管理辦法第四十四條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點評制度,對處方實行動態(tài)監(jiān)

8、測及超常預(yù)警,登記并通報不合理處方,對不合理用藥應(yīng)及時干預(yù)。,處方點評工作表,醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 點 評 人： 填表日期：,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范,點評結(jié)果：合理處方和不合理處方 不合理處方：不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方1.無適應(yīng)證用藥 2.無正當(dāng)理由開具高價藥 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥 4.無正當(dāng)理由為同一患者同時 開具2種以上藥理作用相同藥物,處方點評結(jié)果,第十三條 處方點評分為合格處方、不合格處方和不合理處方。 第十四條 不符合處方管理辦法規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方。,出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為不合格處方 ：,1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難

9、以辨認(rèn)的； 2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 3.藥師對處方未進(jìn)行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；,不合格處方,5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的； 6.未使用藥品通用名稱開具處方的； 7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的； 8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 10.開具處方未寫臨床診斷的；,不合格處方,11.單張?zhí)幏匠^五

10、種藥品的； 12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明的； 13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的； 14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則分級管理規(guī)定的； 15.其他不符合處方管理辦法規(guī)定的處方。 第十五條 不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處,用藥適宜性不當(dāng)處方,1.適應(yīng)證不適宜的； 2.遴選的藥品不適宜的； 3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4.用法用量不適宜的； 5.聯(lián)合用藥不適宜的； 6.重復(fù)給藥的； 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）； 8.其它用藥不適宜情

11、況的。,出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方,1.無正當(dāng)理由的大處方的； 2.無正當(dāng)理由開具高價藥的； 3.無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 4.根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的； 5.其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的； 6.醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的； 7.與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。,建立處方點評制度目的 充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性 加速建立不合理用藥監(jiān)測、制約、干預(yù)機(jī)制，糾正不合理用藥 提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源 有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會,超常預(yù)警與干預(yù),超常預(yù)警主要是指不合理過度用藥的超常規(guī)處方，特別是

12、造成惡劣影響的。 超常預(yù)警屬行政干預(yù)，是通報警告、必須改進(jìn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容以及干預(yù)和限制處方權(quán)辦法。,醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量評價管理處關(guān)于處方管理辦法的主要內(nèi)容釋義,超常預(yù)警與干預(yù),無正當(dāng)理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量 如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑 不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病治療指南” 可進(jìn)食或是腸道有功能的患者給予腸外營養(yǎng) 無正當(dāng)理由用高價藥 預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液 無適應(yīng)癥用藥、超適應(yīng)癥用藥 無指征使用抗生素、奧氮平用于抑郁癥、腫瘤輔助治療 與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的處方 過多使用輔助治療藥物和非必需用藥,

13、建立處方點評公示制度，評價機(jī)制。 通過舉辦展覽形式，定期審查評價醫(yī)生用藥的合理性，規(guī)范門診用藥，每個月抽查100張?zhí)幏?，登記?門診問題處方分析 1.病情診斷書寫不規(guī)范 無診斷 2.診斷與用藥不符現(xiàn)象較突出，如處方診斷無高血壓，開出硝苯地平、氯沙坦等,高血壓、高血脂開那格列奈，糖尿病開頭孢呋辛酯。 3.書寫不規(guī)范主要是診斷、頭暈、腹痛、浮腫 4.個別處方用英文所寫（DN DM MSA CVD HBP CYST）,5.未使用通用名（部分手寫處方）：如芬那露、得巴金緩釋片、健朗星 6.診斷中列入了多種病癥，只開其中一兩種治療用病人 7.個別處方修改后無簽字 8.有時醫(yī)生開具處方時直接調(diào)用病人以前診

14、斷 開出新的藥物卻沒有同時修正診斷 9.有時病人要求多開藥，外地病人、身體不便,10.存在大處方用量或重復(fù)用藥，重復(fù)用藥：診斷咳嗽：開阿奇霉素 0.5 靜點 一日一次，頭孢呋辛酯 0.5 每日二次 11.用藥劑量不合理（主要是乳膏和滴眼劑）。例如：達(dá)克寧乳膏每次使用劑量15g，眼藥水每次使用劑量15ml，硼酸粉 每次劑量 100g、200g。 12.藥物用量不合理，伏樂新片用法為tid每次一片，應(yīng)為一日2次，一次一1片 13.不合理用藥：病人有癲癇病史，開伯克納,處方點評應(yīng)關(guān)注,正在使用錯誤的藥 正在使用的藥是不需要的 正在使用有相互作用的藥 未能獲得需要的藥物 劑量過大或過小,危及生命的藥物

15、相互作用,地高辛+伊曲康唑 地高辛+喹尼丁 布洛芬+鋰鹽 氨甲喋呤+復(fù)方新諾明 美托洛爾+氟西汀 咪達(dá)唑侖+舒芬太尼 硝苯地平+鎂 諾氟沙星+茶堿 苯妥英+胺碘酮 苯妥英+氯霉素 苯妥英+西咪替丁 普萘洛爾+氟西汀 羅紅霉素+地高辛 索他洛爾+地爾硫卓 鏈霉素+泮庫溴銨 布洛芬+芬太尼,1,伊曲康唑+特非那定 2,卡馬西平+地爾硫卓 3,克拉霉素+麥角胺 4,環(huán)磷酰胺+吲哚美辛 5,依那普利+別嘌呤醇 6,洛伐他丁+吉非貝齊 7,氨甲喋呤+萘普生 8,對乙酰胺基芬+華法林 9,胺碘酮+地高辛 10,卡馬西平+紅霉素 11,西咪替丁+美散酮 12,環(huán)丙沙星+茶堿 13,雷尼替丁+麻醉椒(Kava

16、) 14,環(huán)孢素+地爾硫卓 15,地高辛+阿普唑侖 16,地高辛+紅霉素,處方點評,審核處方案例分析 問題處方點評,處方審核案例分析（一）,患者 女 46歲 急性支氣管炎誘發(fā)哮喘 處方: 茶堿緩釋片 0.1x 24 / 0.1 bid 左氧氟沙星片0.1x 20 / 0.2 bid,處方審核案例分析（一）,不合理原因：藥酶抑制作用 分析: 茶堿主要以肝細(xì)胞色素450酶系列為介導(dǎo)代謝。左氧氟沙星可以抑制450族同工酶,可抑制茶堿代謝, 茶堿濃度升高,易出現(xiàn)相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)。,處方審核案例分析（一）,處理： 通過和醫(yī)師充分溝通，醫(yī)師主動更換其他不影響茶堿代謝的抗生素。 目前臨床上此類處方問題仍然

17、常見。,處方審核案例分析（二）,患者 男性 26歲 急性細(xì)菌性腸炎 腹瀉 處方： 頭孢克洛膠囊 250mgx24/250mg tid 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片 500mgx24/500mg tid 蒙脫石散 3gx10 / 3g tid （未明確提示患者使用方法）,處方審核案例分析（二）,處方分析:金雙歧為活菌制劑, 與頭孢克洛合用,可因后者的存在而被滅活或被抑制。 蒙脫石散在吸附病毒、細(xì)菌同時對與之配伍的多種藥物也具有強大吸附作用。,處方審核案例分析（二）,處理：藥師提示處方中的出現(xiàn)的問題，建議患者抗生素和微生態(tài)制劑宜分開服用,以利于發(fā)揮各自療效,達(dá)到治療目的。 在使用蒙脫石散時要與抗生素類

18、藥物分開使用。以免降低抗生素作用。,處方審核案例分析（三）,患者 女性 28歲 上呼吸道感染 鼻塞 咳嗽 發(fā)熱38.8 處方： 頭孢拉定膠囊 250mgx24/ 2 tid 日夜百服寧 1x12/ 1 tid 對乙?；泳忈屍?50mgx18/ 2 tid,處方審核案例分析（三）,不合理原因：重復(fù)用藥 針對適應(yīng)癥用藥劑量偏大 分析：日夜百服寧中含有500mg對乙酰氨基酚，泰諾林緩釋片中含有650mg對乙酰氨基酚,每日極量不超過4000mg。用于退熱連用不超過3天，治療頭痛連用不超過5天。,處方審核案例分析（三）,處理： 藥師仔細(xì)詢問患者病情后，和醫(yī)師聯(lián)系，確認(rèn)使用對乙酰氨基酚目的是退熱，僅在必

19、要時服用，醫(yī)師在處方中取消了泰諾林。,案例討論,討論： 日常處方對乙酰氨基酚的使用劑量偏大，療程不明確，其大劑量下的肝毒性隱患不應(yīng)忽視。 泰諾林的用量,案例討論,在長期飲酒或應(yīng)用其他肝酶誘導(dǎo)劑，長期或超量服用本品時，更有發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險。 非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥的腎毒性 與抗凝藥聯(lián)用的出血隱患,處方審核案例分析（四）,趙某，男性，57歲。因腰部及左下腹脹痛伴腰部活動障礙3天，門診以“腰椎盤突出癥”收治入院。 臨床診斷：高血壓級；2型糖尿??；腰椎盤突出癥。,處方審核案例分析（四）,處方：硝苯地平緩釋片20毫克，口服1天2次；美托洛爾25毫克，口服1天2次；鹽酸二甲雙胍0.25克，口服1天3次；0

20、.9%氯化鈉250毫升加丹紅注射液20毫升，靜脈點滴1天1次,處方審核案例分析（四）,分析：高血壓級、2型糖尿病目前診斷明確，分析如下用藥： 對于該患者，要求目標(biāo)血壓降至130/80毫米汞柱以下，需降壓藥聯(lián)合使用效果好。 該患者需用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），具有一藥多效特點。 肥胖2型糖尿病可首選二甲雙胍。 糖尿病患者降壓、調(diào)脂與降血糖一樣重要。,處方管理辦法規(guī)定：超適應(yīng)癥用藥應(yīng)經(jīng)過審批并告知患者 處方管理辦法第六條：藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。,超說明書用藥,你有措施嗎？,藥師的價值不在于調(diào)配了多少張?zhí)幏剑?/p>

21、 而在于幫助了多少病人！ 藥師是合理用藥的主要力量！藥師可以通過超常預(yù)警對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥政策提供有力支持。,藥師任重道遠(yuǎn),對處方審核、分析點評過程，也是我們不斷學(xué)習(xí)，提高自身的過程。 通過對藥品說明書及相關(guān)藥學(xué)、臨床知識的學(xué)習(xí)，與醫(yī)師、患者的溝通，從處方中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，為患者安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥做出努力！,特殊管理藥品,藥品管理法規(guī)定國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理。即在我國，特殊管理的藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。,特殊管理藥品,特殊管理藥品的管理,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,1,第二節(jié) 毒品治理與麻醉藥品和精神

22、藥品管制,2,第三節(jié) 醫(yī)療用毒性藥品管理,3,第四節(jié) 放射性藥品管理,4,一、麻醉藥品和精神藥品定義 （一）麻醉藥品定義 麻醉藥品(narcotics)，是指具有依賴性潛力的藥品，濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性。 麻醉藥品與臨床上常用的麻醉藥（劑）不同。麻醉藥品是具有依賴性潛力的藥品，例如臨床上常用的阿片、嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥，其用量雖少，但作用強烈，連續(xù)使用能產(chǎn)生身體依賴性，危害人體健康。,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,（二）精神藥品定義 精神藥品（psychotropic substances）系指“直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。”精神藥品在臨床上主

23、要用于治療或改善異常的精神活動，使紊亂的思維、情緒和行為轉(zhuǎn)為常態(tài)。,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,海洛因,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,麻醉藥品和精神藥品使用管理 麻醉藥品和精神藥品只限于醫(yī)療、教育和科研使用。 具有麻醉藥品和第一類精神藥品使用權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，并要求其簽署知情同意書，病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,麻醉藥品和精神藥品使用管理 麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，不得帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用；如患者需要在家中使用，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)

24、派醫(yī)務(wù)人員帶注射劑出診到患者家中使用，并帶回空安瓿，交還藥劑科。麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品需帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時，患者或其代辦人須出示二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、患者身份證明，并在相應(yīng)的門診病歷中留存代辦人身份證明復(fù)印件。,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,麻醉藥品和精神藥品使用管理 搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品若本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法供應(yīng)，可從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點批發(fā)企業(yè)緊急借用，搶救工作結(jié)束后，應(yīng)及時向設(shè)區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政管理部門備案。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用。,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,麻醉藥品和精神藥品的處方權(quán)管理 醫(yī)療

25、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,麻醉藥品和精神藥品處方管理 開具麻醉藥品、精神藥品須使用專用處方。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日

26、用量；控緩釋劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量。 癌痛、慢性中重度非癌痛患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。 精神藥品處方至少保存2年，麻醉藥品處方至少保存3年。,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,麻醉藥品和精神藥品制劑配制管理臨床需要而市場無供應(yīng)的麻醉藥品和精神藥品，持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑許可證和印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配制制劑的，須經(jīng)所在地省級藥品監(jiān)督管理部門審核批準(zhǔn)，方可配制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的麻醉藥品和精神藥品制劑只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，不得對外銷售。,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理,

27、醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印簽卡，應(yīng)當(dāng)具備下列條件 有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品的管理人員。 有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 有保證麻醉藥品和第一類精神藥品的安全儲存設(shè)備和管理制度。,第二節(jié) 毒品治理與麻醉藥品和精神藥品管制,1,毒品治理與麻醉藥品和精神藥品國際管制,3,我國毒品治理與麻醉藥品和精神藥品管制,2,聯(lián)合國麻醉藥品管制系統(tǒng),第二節(jié) 毒品治理與麻醉藥品和精神藥品管制,組織機(jī)構(gòu),聯(lián)合國麻醉藥品 管制系統(tǒng),具體管 制措施,二、聯(lián)合國麻醉藥品管制系統(tǒng),毒品,毒品的危害,吸毒者,毒品,一、醫(yī)療用毒性藥品定義 醫(yī)療用毒性藥品（poisonous substances），系指毒性劇烈，

28、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。,第三節(jié) 醫(yī)療用毒性藥品管理,二、醫(yī)療用毒性藥品品種及分類 醫(yī)療用毒性藥品分毒性中藥和毒性西藥，具體品種如下： （一）毒性中藥品種（共27種） 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、生川烏、生馬錢子、 生甘遂、生草烏、雄黃、紅娘蟲、生白附子、生附子、 水銀、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑螯、青娘蟲、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉（紅升丹）、生藤黃、蟾蜍、雪上一枝蒿、生狼毒、輕粉、鬧羊花。,第三節(jié) 醫(yī)療用毒性藥品管理,第三節(jié) 醫(yī)療用毒性藥品管理,砒石,砒石,第三節(jié) 醫(yī)療用毒性藥品管理,砒霜,川烏,第三節(jié) 醫(yī)療用毒性藥品管理,馬錢子,紅粉（紅升丹）,（二）毒性西藥品種（共11種） 去乙酰毛花苷丙、阿