糞便一般檢查

1、,診 斷 學(xué) （diagnostics) 糞便常規(guī)檢查 內(nèi)科教研室,課時(shí)安排：1節(jié) 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)目的要求： 掌握:顯微鏡檢查及隱血檢查的臨床意義 熟悉:糞便一般性狀檢查,教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn):隱血檢查的臨床意義 難點(diǎn):顯微鏡檢查 教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論 教學(xué)手段：多媒體教學(xué),糞便檢查,主要目的： 了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況。 根據(jù)糞便性狀、組成，間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。 了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無(wú)致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。,主要內(nèi)容,一、一般性狀檢查 二、化學(xué)檢查 三、顯微鏡檢查 四、細(xì)菌學(xué)檢查,1.顏色與

2、性狀 黃褐色圓柱形軟便,嬰兒 黃色或金黃色糊狀便.,一、一般性狀,（1）鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡（鑒別:便后鮮血滴落）,病理情況可見(jiàn)如下改變:,（2）柏油樣便：消化道出血 （與服用活性炭、鉍劑、食用動(dòng)物血、肝臟、口服鐵劑區(qū)別）,3.白陶土樣便：膽管阻塞,4.膿性、膿血便：腸道下段病變：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸Ca、結(jié)腸Ca、局限性腸炎。 阿米巴痢疾血中帶膿 細(xì)菌性痢疾膿中帶血,5.米泔樣便：重癥霍亂、副霍亂 6.黏液便：根據(jù)黏液與大便的關(guān)系判斷病變的位置；單純黏液/膿性黏液（腸炎、痢疾,7.稀糊狀/水樣便：感染性/非感染性腹瀉 綠色稀糊狀 小兒腸炎 黃綠色稀汁樣伴膜狀物 偽膜性腸炎

3、 稀水樣 隱孢子蟲(chóng)感染 洗肉水樣 副溶血性弧菌 紅豆湯 出血壞死性腸炎,8.細(xì)條樣便：直腸Ca-直腸狹窄 9.乳凝狀：乳兒糞便中黃白色乳凝塊/蛋花湯樣便嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉,2.氣味,蛋白分解產(chǎn)物：吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫 惡 臭結(jié)腸、直腸Ca潰爛 ，慢性腸炎 ，胰腺疾病 血腥臭阿米巴腸炎 酸 臭糖類、脂肪消化不良,3.寄生蟲(chóng)體：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、鉤蟲(chóng) 4.結(jié)石：膽石（常見(jiàn)，見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物以后）、腸石、胃石、胰石,二、化學(xué)檢查,隱血檢查 消化道少量出血的檢查,消化性潰瘍間斷性陽(yáng)性，4070%陽(yáng)性率 消化道惡性腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性，95%陽(yáng)性率。此癥診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。 流行性出血熱84%陽(yáng)性率

4、。,三、顯微鏡檢查,細(xì)胞 食物殘?jiān)?寄生蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)卵,1.細(xì)胞,WBC 其數(shù)量多少與炎癥輕重、部位有關(guān),小腸炎癥15/HP 細(xì)菌性痢疾 大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞 過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病 大量嗜酸性粒細(xì)胞,RBC 下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌 細(xì)菌性痢疾 白紅 紅散在分布 形態(tài)正常 阿米巴痢疾 紅白 成堆出現(xiàn) 殘碎,大吞噬細(xì)胞 細(xì)菌性痢疾 潰瘍性結(jié)腸炎 腸上皮細(xì)胞 結(jié)腸炎 偽膜性腸炎 腫瘤細(xì)胞 結(jié)腸癌 直腸癌,2. 食物殘?jiān)?腹瀉 慢性胰腺炎 胰腺功能不全,腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 腹瀉,腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 腹瀉,3. 寄生蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)卵,蟯蟲(chóng)卵,鉤蟲(chóng)卵,顯微鏡檢查,淀粉顆粒 腹瀉 慢性胰腺

5、炎 胰腺功能 不全 脂肪滴 胰腺炎 胰頭癌 腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 腹瀉 消化不良 植物纖維 腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 腹瀉 肌纖維 腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 腹瀉 寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵/體 相應(yīng)的寄生蟲(chóng)感染,四、細(xì)菌學(xué)檢查,球、桿比例測(cè)定 診斷菌群失調(diào)，監(jiān)測(cè)臨床抗生素的應(yīng)用 正常：桿菌為主，c:b=1:10 病理：菌群紊亂時(shí)，球菌比例增高/出現(xiàn)霉菌。 霍亂弧菌初篩 取糞便于生理鹽水中作懸滴試驗(yàn) 可見(jiàn)魚(yú)群穿梭樣活動(dòng)的弧菌,霍亂弧菌,1.霍亂、副霍亂患者大便性狀為： A.黏液便 B.膿血便 C.鮮血便 D.米泔水樣便 E.水樣便,2.糞便中最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)卵： A.蟯蟲(chóng)卵 B.血吸蟲(chóng)卵 C.鉤蟲(chóng)卵 D.蛔蟲(chóng)卵 E.鞭蟲(chóng)卵,3.肛裂時(shí)，大便性狀為： A.黏液、膿血便 B.柏油樣便 C.鮮血便 D.米泔樣便 E.白陶土樣便,4.糞便中最多見(jiàn)的結(jié)石是： A.胃石 B.腸石 C.膽石 D.胰石 E.牙石,5.痢疾患者大便性狀： A.膿血便 B.柏油樣便 C.鮮血便 D.米泔樣便 E.白陶土樣便,6.糞便呈細(xì)條狀常見(jiàn)于： A.消化不良