OK妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥

1、1，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。2，十六種快樂技巧，3，1，目標和追求，4，2，永遠微笑。5，3，學(xué)會與他人分享快樂。學(xué)會與各種各樣的人愉快地相處，9，8，能夠保持冷靜，10，7，保持幽默感，11，9，學(xué)會原諒別人，12，10，有幾個好朋友，13，11，14。尊重弱者，17，15。偶爾放縱一下自己，18，16。有時間就回家吧，楊春燕龍崗中心醫(yī)院產(chǎn)房，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。ICP是妊娠中晚期的一種特殊并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，增加圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率。復(fù)發(fā)率為0.8%，存在明顯的地區(qū)和民族差異。智利和瑞典發(fā)病率最高，而中國重慶和上海發(fā)病率較高。22，病因，雌激素效應(yīng)，遺傳和環(huán)境因素，

2、藥物，23，病因，1。雌激素效應(yīng)雌激素鈉鉀三磷酸腺苷三磷酸腺苷酶活性能量膽酸代謝紊亂，雌激素肝細胞膜膽固醇和磷脂比率通透性改變，膽汁流出受阻，雌激素肝細胞蛋白合成受阻膽汁反流2。遺傳和環(huán)境因素冬季高于夏季；智利和瑞典發(fā)病率高；家族史3。藥物減少了通過膽管的膽汁運輸。服用硫唑嘌呤口服避孕藥時容易發(fā)生。24，臨床表現(xiàn)，瘙癢：第一，無皮膚損傷瘙癢，白天輕，夜晚重，程度不同，持續(xù)時間長：嚴重瘙癢可引起失眠、惡心、嘔吐、厭食、脂肪痢等癥狀：四肢皮膚上可見抓痕；黃疸(出現(xiàn)瘙癢癥狀后幾天至幾周或兩者兼有)；尿液顏色加深；沒有急性肝病的跡象，肝臟又大又軟，有輕微的壓痛。25，診斷時，皮膚瘙癢，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙

3、轉(zhuǎn)氨酶升高210倍于正常水平，這可能伴有黃疸，血清總膽汁酸升高10，100倍于正常水平，并且在分娩結(jié)束時癥狀迅速消失。特征：首先出現(xiàn)在手掌和腳上，但白天輕，晚上重時有劃痕，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(TBA)等。如果是網(wǎng)絡(luò)制作，應(yīng)收集整理ICP對母嬰的影響，請勿擅自轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者將被起訴。對孕婦的影響主要可導(dǎo)致肝功能損害、脂溶性VitK吸收減少、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血率增加高達20%，以及糖脂代謝紊亂。對胎兒的影響：ICP的主要危害是胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)或羊水和胎糞污染、不可預(yù)知的胎兒猝死、FGR、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。這增加了圍產(chǎn)期嬰兒的發(fā)病率和死亡率。如

4、何治療顱內(nèi)壓增高？出于治療目的，恢復(fù)肝功能，降低血液中膽酸水平，改善妊娠結(jié)局，緩解瘙癢癥狀。29、一般治療，如果網(wǎng)被制作和收集，請不要擅自轉(zhuǎn)載和轉(zhuǎn)發(fā)，違者將被起訴，在床上適當休息，采取左側(cè)體位增加胎盤血流量，并給予氧氣、高滲葡萄糖、維生素和能量。定期檢查肝功能和血膽酸以了解病情。目的：緩解孕婦臨床癥狀，改善膽汁淤積生化指標和圍產(chǎn)兒預(yù)后。1.腺苷蛋氨酸作為首選藥物對ICP :的療效和安全性膽汁淤積的生化指標明顯降低。患者瘙癢癥狀的消失或緩解可改善母親和新生兒的預(yù)后，減少早產(chǎn)的發(fā)生。未發(fā)現(xiàn)對母嬰有不良反應(yīng)：1g，qd；重：1.5-2.0g，每日1次，療程14天。31。藥品，請不要擅自轉(zhuǎn)載和轉(zhuǎn)發(fā)，違

5、者將被追究。2。熊去氧膽酸(UDCA):通過抑制腸道對疏水性膽酸的重吸收，改善肝功能并降低血液中膽酸的水平。8-10毫克/千克，口服三次，療程20天。.32、藥物，如屬凈生產(chǎn)和收集，請不要擅自轉(zhuǎn)載和轉(zhuǎn)發(fā)，違者將受到調(diào)查，3、苯巴比妥(Lumina)的作用機制：a .作為酶誘導(dǎo)劑，它促進肝細胞微粒體與葡糖醛酸的結(jié)合，增強肝臟清除膽紅素的能力；b .加速膽汁酸從膽管的排泄；c .通過改變膽固醇7-水解酶的活性來影響膽酸的產(chǎn)生。鎮(zhèn)靜止癢。用法：0.03克，tid，2-3周。副作用：引起新生兒呼吸抑制是危險的，在臨近分娩期應(yīng)慎用。33、藥品，如遇凈產(chǎn)和收集，請不要擅自轉(zhuǎn)載和轉(zhuǎn)發(fā)，違者將被追究，4、地塞

6、米松(DM)雌激素減少膽汁淤積和改善瘙癢；胎兒窘迫在促進胎兒肺成熟方面的毒副作用：未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但我們擔心長期大劑量用藥可能會影響患者的糖代謝、免疫力和胎兒發(fā)育。用法用量：每天912毫克，連續(xù)使用710天，然后逐漸停藥。34歲。藥品，請不要擅自轉(zhuǎn)載和轉(zhuǎn)發(fā)。違反者將被起訴。5。維生素K和C:改善凝血功能，防止產(chǎn)后出血。35歲。產(chǎn)科護理，請不要擅自轉(zhuǎn)載和轉(zhuǎn)發(fā)。32周前，該病應(yīng)住院直至分娩；懷孕34周后，每周進行一次NST或胎兒生物物理檢查。妊娠37周后，每隔一天或每天監(jiān)測一次無血清睪酮和羊水量。注意胎動計數(shù)！36，產(chǎn)科治療，如果網(wǎng)是制作和收集的，請不要擅自轉(zhuǎn)載和轉(zhuǎn)發(fā)，違者將被起訴。2。終止妊娠時

7、間： (1)黃疸，妊娠達36周(2)無黃疸，足月妊娠或胎兒肺成熟(3)胎盤功能明顯下降或胎兒窘迫。37，產(chǎn)科治療，如果網(wǎng)被制作和收集。2.終止妊娠的方式(1)輕度妊娠可考慮陰道試產(chǎn)，分娩時應(yīng)加強監(jiān)護(2)剖宮產(chǎn)：1)復(fù)發(fā)性顱內(nèi)壓增高孕婦早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡。2)產(chǎn)科并發(fā)癥，如先兆子癇；3)胎盤功能減退或胎兒窘迫，如羊水過少或渾濁、胎心運動或監(jiān)護異常；4)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征。除上述經(jīng)典治療方法外，近年來國內(nèi)一些學(xué)者提出用低分子量肝素治療ICP，并取得了良好的效果，但由于樣本量仍然太小，確切的治療效果有待進一步研究。糾正高凝狀態(tài)，改善器官微循環(huán)，幫助恢復(fù)肝功能；與肝細胞表面受體的吸附結(jié)合，減輕

8、肝細胞負擔；有利于膽汁酸中酸性成分的排泄；抗醛固酮作用，防止其產(chǎn)生并加速其破壞，產(chǎn)生利尿作用并加速膽汁酸的排泄。護理管理，(1)護理評估：病史，身體評估：癥狀和體征，實驗室檢查，心理狀態(tài)，(2)護理診斷1。皮膚完整性受損的風(fēng)險：與瘙癢和抓撓有關(guān)。睡眠模式障礙：與夜間瘙癢癥狀加重或全身嚴重瘙癢有關(guān)。缺乏知識：缺乏與國際比較方案相關(guān)的知識。潛在的中度和極好的問題：對患者健康構(gòu)成威脅的問題，如不活動、身體活動障礙、皮膚完整性受損、感染風(fēng)險、焦慮、恐懼等。次優(yōu)問題：由發(fā)展和生活變化引起的問題或幾乎不需要護理支持的問題，如營養(yǎng)不良：高于身體需求，缺乏娛樂活動等。護理診斷的順序不是固定的，而是隨著病人的病

9、情、治療和病人的反應(yīng)而變化的。護理診斷。43，護理原則，(3)預(yù)期目標1。在治療過程中，孕婦報告皮膚瘙癢癥狀得到緩解，皮膚沒有受損。2.在懷孕期間，母親和孩子可以保持最佳健康狀態(tài)，沒有并發(fā)癥。3.孕婦分娩順利，母子平安。護理措施注意胎心變化：經(jīng)常聽胎心，特殊情況下進行NST，夜間教孕婦自我監(jiān)測：自我計數(shù)胎動、左側(cè)體位、自我誘發(fā)宮縮、低流量供氧，根據(jù)醫(yī)生建議使用抗宮縮藥物促進胎兒肺成熟，對破膜者觀察羊水性狀。45，護理原則，7。保持床干凈整潔。8.指導(dǎo)孕婦清淡飲食，避免辛辣和高蛋白食物，多吃水果和蔬菜，補充各種維生素和微量元素。9.介紹相關(guān)知識：可能的危害、自我監(jiān)控、藥物知識、皮膚護理和疾病預(yù)測。10.及時有效的護患溝通和心理指導(dǎo)。46。護理管理，(5)護理評估1。孕婦及其