上肢骨折康復(fù)PPT課件

1、.,1,呼吸內(nèi)科大查房,RCU-5 2010-12-7,.,2,姓名 XX 性別 男 年齡79歲 入院日期 2011-3-11 主訴：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴胸背痛4天，喘憋2天,.,3,現(xiàn)病史,患者5天前受涼，4天前患者感畏寒，乏力，下午4PM突發(fā)高熱，Tmax 41 ,無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸背痛。入我院予強(qiáng)舒西林3g bid靜點(diǎn)，后體溫降至正常。此后患者仍乏力，畏寒，食欲差。 2天前患者出現(xiàn)憋氣，乏力較前加重，食欲差，咳嗽，痰極少，曾咳一口咖啡色痰，余為白粘痰，痰少量，不易咳出?；颊咦笮厍凹坝冶巢客闯掷m(xù)存在，與呼吸無(wú)關(guān)，仍間斷發(fā)熱。,.,4,現(xiàn)病史,入我院急診就診，查血常規(guī)： WBC:10.94*109/L

2、，HB:119 g/L，PLT:77*109/L，N:91.5%, ABG PH7.43 PO252 mmHg,PCO2 38mm Hg,BE 1.1 mmol/L,So287.5%,予哌拉西林舒巴坦4.5 g靜點(diǎn)，甲強(qiáng)龍 40 mg 1次，為進(jìn)一步診治入院。,.,5,既往史：50年前曾患肺結(jié)核已愈。高血壓病30余年，陣發(fā)房顫病史半年余，否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性疾病，慢性結(jié)膜炎史10余年，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。 個(gè)人史：生于遼寧，久居北京。吸煙10年余，1包每日節(jié)30余年，無(wú)飲酒嗜好，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史。 婚育史、家族史無(wú)特殊。,.,6,入院查體,T 36.8，P 80次/分，R 18次/分，BP

3、130/80mmhg 神清、語(yǔ)利?？烧_回答問(wèn)題。頸靜脈充盈，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形 右側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫較對(duì)側(cè)弱，左下肺叩濁（IX)肋，右肺（VII肋)以下叩濁，左肺叩清，右下肺可聞及濕羅音。心律齊，未及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢不腫。,.,7,入院診斷,發(fā)熱、右肺囊性占位原因待查 社區(qū)獲得性肺炎，肺炎胖胸腔積液？ 胸膜間皮瘤 肺膿腫 結(jié)核性胸膜炎 I型呼衰 高血壓2級(jí)極高危 陣發(fā)性房顫,.,8,前列腺肥大 腰椎管狹窄 慢性結(jié)膜炎,.,9,住院期間的檢查：,.,10,大便常規(guī)陰性 CRP：1.27mg/dl ；ESR：6mm/1hr；感染三項(xiàng)：陰性 EB病毒抗體：殼抗原VCA IgM(+)， 殼抗原VCA

4、IgG(+)， 早期抗原（ea）IgG(-)， 核抗原（EBNA1）IgG(-),.,11,衣原體抗體 IgM（+），IgG（+ ），IgA（+） 嗜肺軍團(tuán)菌抗體 IgM（-），IgG（-）， IgA（-）,.,12,胸部正側(cè)位片；未見(jiàn)異常 心電圖正常范圍 頸部B超：雙側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。最大3.4*0.7cm，邊界清，規(guī)則。 腹部B超：肝內(nèi)高回聲，肝血管瘤不除外。脾大，脾下極實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮副脾可能性大,.,13,血細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告（2010-12-01）：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常 ，白細(xì)胞數(shù)不少，分類(lèi)淋巴細(xì)胞增多，異淋巴細(xì)胞占25%，血小板不少,.,14,住院期間治療：住院后給予抗感染（可樂(lè)比妥 0.5g 靜點(diǎn) qd），保肝（還原型谷胱甘肽 1.8g靜點(diǎn) Qd），及對(duì)癥支持治療， 患者目前情況：咽痛好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常，復(fù)查外周血涂片(2010-12-06):紅細(xì)胞形態(tài)大致正常。白細(xì)胞數(shù)不少，分類(lèi)淋巴細(xì)胞增多，異淋巴細(xì)胞占13%。血小板不少。,.,15,教學(xué)查房目的,1. 傳染性單核細(xì)胞增多癥的流行病