MOMA頸動(dòng)脈保護(hù)裝置

1、近端血流阻斷 腦保護(hù)設(shè)備,腦保護(hù)策略,近端血流阻斷概念,由CCA和ECA閉塞來實(shí)現(xiàn)血流阻斷 碎片清除 通過大6F I.D.腔進(jìn)行注射器抽取,概念,由近端血流阻斷來實(shí)現(xiàn)腦保護(hù) 順行（來自CCA）和逆轉(zhuǎn)（來自ECA）血流的近端保護(hù) 在ICA損傷交叉之前建立保護(hù) 內(nèi)建引導(dǎo)導(dǎo)管 6F I.D. / 高穩(wěn)定性,如欲運(yùn)行MO.MA動(dòng)畫， 請點(diǎn)擊本圖片,操作步驟,設(shè)備引入、定位、球囊膨脹,擴(kuò)張前的損傷,通過血液抽取實(shí)現(xiàn)碎片清除,放置支架,通過血液抽取實(shí)現(xiàn)碎片消除,擴(kuò)張后的支架,通過血液抽取實(shí)現(xiàn)碎片消除,設(shè)備取出,血流阻斷,血液抽取,血流阻斷,血流阻斷,血流阻斷,血液抽取,血液抽取,血液正常順行流動(dòng),軸桿結(jié)構(gòu)

2、,三腔軸桿集成 1工作通道， 0,083” （2,12毫米）ID完全可用 2膨脹/收縮腔 2順應(yīng)性球囊 多層技術(shù) 內(nèi)部螺旋型線圈，具有極強(qiáng)的抗纏繞能力 不同的“ad-hoc”剛度能實(shí)現(xiàn)超強(qiáng)的可跟蹤能力 骨盆區(qū)域和腹部動(dòng)脈具有高剛度 主動(dòng)脈弓具有中等剛度 超主動(dòng)脈血管具有高靈活性,設(shè)備穩(wěn)定性/固定,帶有兩個(gè)固定點(diǎn)（球囊）的單件設(shè)備，特點(diǎn)是具有超強(qiáng)的穩(wěn)定性,ICA外無損傷定位 具有適應(yīng)能力的球囊能將形狀從圓形變?yōu)閳A柱型 廣泛的球囊與血管接觸區(qū)域 向血管壁沒有任何壓力傳輸，球囊不是在血管中而是通過自身進(jìn)行卸載，不會(huì)出現(xiàn)血管拉伸狀況,內(nèi)建吹氣系統(tǒng),氣體后推,染料回動(dòng),微管取出,100% 無氣泡,系統(tǒng)詳

3、情,遠(yuǎn)端單向管 用以停止來自ECA的回流,兩個(gè)不透射線指示器 用以精確定位 不透射線導(dǎo)向條塊 偏移，使得可以確定朝向ICA工作通道出口的正確方向,技術(shù)規(guī)范,可用導(dǎo)管長度：950毫米 工作通道長度：1.015 毫米 遠(yuǎn)端軸桿長度：65 毫米 遠(yuǎn)端軸線截面：5 F (1.66 毫米) 球囊指示器距離： 60 毫米 工作通道內(nèi)徑： 0,083” (2,12 毫米),最小引鞘組：10 F 推薦的導(dǎo)絲：0.035” (0.89 毫米) 軸桿材料：具有抗纏繞螺旋線圈和PTFE內(nèi)腔的多層Pebax 球囊材料：適應(yīng)性人造橡膠 球囊閉塞范圍：達(dá) 13 毫米（近端） 達(dá) 6 毫米 （遠(yuǎn)端）,腦血管基礎(chǔ)及近端血流阻

4、斷概念,近端血流阻斷 腦保護(hù)設(shè)備,腦血管基礎(chǔ),頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,主要輸入管 內(nèi)部頸動(dòng)脈 脊椎動(dòng)脈,主要輸出管 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,Willis動(dòng)脈環(huán) 兩個(gè)腦半球之間的吻合網(wǎng)絡(luò),內(nèi)視圖,前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,長短腦橋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,脊椎動(dòng)脈,穿通動(dòng)脈,下丘腦動(dòng)脈,返動(dòng)脈（Heubner）,豆核紋狀動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,垂體下動(dòng)脈,前脈絡(luò)動(dòng)脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,內(nèi)耳（迷宮）動(dòng)脈,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,由

5、于以下吻合通道，通過同側(cè)ECA的血流會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)： 兩ECA之間 最終在對側(cè)脊椎動(dòng)脈和同側(cè)枕骨動(dòng)脈之間,CCA夾具：,頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,CCA 夾具：,ECA 夾具：,頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,近端血流阻斷概念,“背壓” 位于頸動(dòng)脈分叉位置 ( 0 60 毫米 Hg),CCA 夾具,ECA 夾具：,近端血流阻斷 腦保護(hù)設(shè)備,頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,近端血流阻斷概念,沒有血流反向通過目標(biāo)ICA

6、沒有血液從目標(biāo)ICA處流出 通過Willis動(dòng)脈環(huán)的輸出管實(shí)現(xiàn)腦灌注 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,長短腦橋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,脊椎動(dòng)脈,穿通動(dòng)脈,下丘腦動(dòng)脈,返動(dòng)脈（Heubner）,豆核紋狀動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,垂體下動(dòng)脈,前脈絡(luò)動(dòng)脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,內(nèi)耳（迷宮）動(dòng)脈,患者承受情況檢查,由于在血液抽吸過程中只是臨時(shí)的簡短的逆轉(zhuǎn)流動(dòng)，因此在Willis動(dòng)脈環(huán)的輸出管上不會(huì)出現(xiàn)明顯的血液流失,對閉塞的承受情況,第1步：臨床監(jiān)控,第2步：背壓 附加值 高且穩(wěn)定的背壓上限 5060

7、 毫米 Hg 可以用來預(yù)測患者當(dāng)前的承受情況（需進(jìn)行進(jìn)一步評估）,血液抽吸的承受情況,背壓,競爭性產(chǎn)品,近端血流阻斷（MO.MA） 對 血流逆轉(zhuǎn) （PAES II）,Parodi栓子保護(hù)系統(tǒng)（PAES II ）原理,1,2,3,1/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,Parodi栓子保護(hù)系統(tǒng)（PAES II ）原理,4,5,6,2/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,Parodi栓子保護(hù)系統(tǒng)（PAES II ）原理,7,8,9,3/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,血流逆轉(zhuǎn)概念,頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,CCA / E

8、CA夾緊與血流逆轉(zhuǎn),流經(jīng)“低抵抗”方向的傾向 目標(biāo)ICA從輸出管的可能血液流失 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 血流逆轉(zhuǎn)的可能無法承受,前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,長短腦橋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,脊椎動(dòng)脈,穿通動(dòng)脈,下丘腦動(dòng)脈,返動(dòng)脈（Heubner）,豆核紋狀動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,垂體下動(dòng)脈,前脈絡(luò)動(dòng)脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,內(nèi)耳（迷宮）動(dòng)脈,近端血流阻斷的優(yōu)勢,全程、完整保護(hù)： 處于保護(hù)下的傷口交叉 通過大型完全可用的2.12毫米工作通道對各種類型各種大小的碎片進(jìn)行有效的清除 ECA夾緊 由于設(shè)備在目標(biāo)（患?。┭?/p>

9、管外的固定，可以減少ICA痙攣和切割的出現(xiàn) 實(shí)現(xiàn)方便的損傷交叉并能在解剖困難的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高技術(shù)的成功 發(fā)展指示與遠(yuǎn)端ICA保護(hù)設(shè)備,在損傷交叉前建立保護(hù),在損傷交叉前建立保護(hù),Ohki T et al. - J Vasc Surg - 1999;30:1034-44,過濾保護(hù),尺寸（微米）,最初段,被過濾器俘獲,逃脫,全程、完整保護(hù),微型栓子可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性功能紊亂 無法總是很方便的通過神經(jīng)性評估（也就是認(rèn)知錯(cuò)誤和喪失記憶）來監(jiān)控，因而無法分類為TIA或中風(fēng) CAS后DW-MRI檢查會(huì)相當(dāng)詳細(xì)的記錄大腦損傷情況。,術(shù)后遠(yuǎn)端栓塞,ECA夾緊的基本原理,大腦栓塞通過以下方式預(yù)防 向ICA的逆行灌注同

10、側(cè)ECA/順行血流 順行灌注ECA,已知吻合通道可能存在于以下方面： ECA （單-雙） ECA與對側(cè)脊椎（枕骨） ECA與同側(cè)顱內(nèi)ICA（ECA支脈與眼內(nèi)）,圖2.A 血管造影圖片顯示GuardWire球囊（GW）閉塞遠(yuǎn)端內(nèi)部頸動(dòng)脈（ICA）。通過外部頸動(dòng)脈（ECA）的血流被保留。B， 腦血管造影側(cè)面投影圖顯示了ICA顱內(nèi)部分和大腦中動(dòng)脈（MCA）被ECA的側(cè)枝循環(huán)逆轉(zhuǎn)注入的情況。GuardWire球囊清晰可見。OA指眼動(dòng)脈。,高科技成功,基本原理 能夠成功的交叉機(jī)能障礙并在保護(hù)下放置支架： MO.MA的特點(diǎn)是具有無與倫比的穩(wěn)定性與支持的引導(dǎo)導(dǎo)管（雙球囊固定設(shè)備） 操作人員可以選擇他自己的“定制”GW，從而能夠最好的適應(yīng)損傷類型和血管剖面 允許一直在保護(hù)下實(shí)現(xiàn)迅速的交叉機(jī)動(dòng)，操作人員可以保持放松且平靜的進(jìn)行操作。帶有或不帶有球囊前擴(kuò)張術(shù),近端血流阻斷指示,高栓子風(fēng)險(xiǎn)損傷的首選 新鮮血栓損傷 軟的已潰瘍碎片 長的栓塞下?lián)p傷 擴(kuò)散的患病ICA 易碎的不穩(wěn)定碎片 超聲多普勒 和血管造影術(shù)發(fā)現(xiàn) 近期重復(fù)出現(xiàn)的癥狀（也就是具有“口吃”TIA的患者）,高度手術(shù)復(fù)雜性的必然選擇 由于ICA-CCA角度以及不直的ICA而導(dǎo)致難以到達(dá)ICA 缺少適當(dāng)?shù)腎