尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型及治療ppt課件

1、.,1,橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療,貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院 骨 科 史學(xué)形,.,2,橈骨遠(yuǎn)端的定義,橈骨遠(yuǎn)端骨折：距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的 25。,.,3,橈骨遠(yuǎn)端的概念,.,4,尺橈骨遠(yuǎn)端的三柱理論,1、橈側(cè)柱 2、中 柱 3、尺側(cè)柱,.,5,橈骨遠(yuǎn)端的解剖,.,6,骨折分型：AO分型,.,7,究竟什么樣的橈骨遠(yuǎn)端骨折需手術(shù)干預(yù)呢？,一、患者年齡、全身情況、功能要求。 二、患者的骨折類型。,.,8,國(guó)內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢(shì)是對(duì)能耐受手術(shù)的中青年患者基本會(huì)建議手術(shù)；而對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治療基本接近。,橈骨遠(yuǎn)

2、端骨折的治療趨勢(shì)（中國(guó)）,.,9,國(guó)外橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),1、對(duì)閉合復(fù)位后的橈骨遠(yuǎn)端短縮超過(guò) 3mm。 2、背側(cè)成角大于 10 。 3、關(guān)節(jié)面移位或者臺(tái)階改變超過(guò) 2mm 的患者。,-2009年美國(guó)橈骨骨折治療指南,.,10,橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方法,切開復(fù)位內(nèi)固定 外固定架固定,.,11,切開復(fù)位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定的類型分為：掌側(cè)鎖定鋼板、橈側(cè)鋼板、背側(cè)鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。,內(nèi)固定物的類型：,.,12,手術(shù)入路的選擇,.,13,掌側(cè)手術(shù)入路,沿橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠(yuǎn)端。 不要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)囊或韌帶，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)

3、中牽拉時(shí)避免擠壓正中神經(jīng)。,.,14,掌側(cè)手術(shù)入路,.,15,.,16,術(shù)前,.,17,術(shù)后,.,18,背側(cè)入路,沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠(yuǎn)端跨過(guò)橈腕關(guān)節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。近端向橈骨干延遲3-4cm。 沿拇長(zhǎng)伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護(hù)該肌腱。 橈側(cè)鋼板可以放置拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌深面。 沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。,.,19,背側(cè)入路,.,20,術(shù)前,.,21,術(shù)后,.,22,外固定支架固定術(shù),主要適用于開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折等情況，尤其對(duì)橈骨短縮畸形的矯正十分有效。,.,23,外固定架治療,.,24,術(shù)后并發(fā)癥,1、神經(jīng)損傷：1、正中神經(jīng)。2