01診斷學---發(fā)熱.ppt

1、第一篇 診斷學基礎 癥狀學 （symptomatology） 是研究癥狀的識別、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)特點以及其在診斷中的作用。是醫(yī)師問診的主要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的重要線索和主要依據(jù)，也是反映病情的重要指標之一。,癥狀（symptom)：病人主觀感受到的不適和異 常感覺。 如疼痛、畏寒、呼吸困難、惡心等。 體征（sign）：指醫(yī)生和他人客觀檢查到的異 常變化。 如心臟雜音，肺部啰音，血壓升高，反射 異常等。 一般說的癥狀是廣義癥狀, 包含癥狀和體征兩個方面。,重點： 發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺、水腫、咯血 黃疸、意識障礙病因、臨床表現(xiàn)癥狀特點 難點： 發(fā)生機制、伴隨癥狀與疾病的關系,Fever,發(fā)熱

2、,發(fā)熱定義： 人體產(chǎn)熱和散熱平衡障礙，體溫升高超出 正常范圍。 正常體溫： 腋測法: 36-37C 口測法：36.3-37.2C 肛測法: 36.5- 37.7C 每天生理波動范圍不超過1 C,病 因,1.感染性發(fā)熱 各種病原體如:細菌、病毒、支原體、真菌、立克次體、螺旋體和寄生蟲感染 2.非感染性發(fā)熱 無菌壞死物質(zhì)吸收 抗原-抗體反應 內(nèi)分泌與代謝疾病 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)（物理、化學、機械因素） 自主神經(jīng)功能紊亂,發(fā)生機制,1.致熱源發(fā)熱 （1）外源性致熱源： 病原體及其代謝產(chǎn)物、炎癥滲出物、類固 醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞 激活因子等，激活白細胞，釋放內(nèi)源性致熱

3、 源引起發(fā)熱,（2）內(nèi)源性致熱源（白細胞致熱源） 包括：白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素,內(nèi)源致熱源,血 腦 屏 障,體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞 調(diào) 定 點 高,產(chǎn)熱增多 散熱減少,發(fā)熱,2.非致熱源發(fā)熱 （1）體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損： 顱腦外傷、出血、炎癥等 （2）引起產(chǎn)熱過多的疾?。?癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等 （3）引起散熱減少的疾?。?廣泛性皮膚病、心力衰竭,臨床表現(xiàn),一.發(fā)熱的分度 低熱:37.3-38C 中等發(fā)熱:38.1-39C 高熱:39.1-41C 超高熱:41C以上,發(fā)熱的臨床過程及特點,1.體溫上升期 疲乏、肌肉酸痛、皮膚蒼白畏寒或寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱大于散熱，體溫上升 （1）驟升型： 見于：

4、瘧疾、肺炎、輸液反應、敗血癥等 （2）緩升型： 見于：傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌等所致的發(fā)熱,2.高熱持續(xù)期 寒戰(zhàn)消失，皮膚血管舒張，皮膚潮紅、 灼熱感，呼吸深快，心跳加速，可出汗。 產(chǎn)熱和散熱在高水平保持相對平衡,3.體溫下降期 多汗、皮膚潮濕 散熱大于產(chǎn)熱，使體溫降至正常 （1）驟降： 見于：瘧疾、肺炎、輸液反應 （2）漸降： 見于傷寒、風濕熱等,熱型及臨床意義,熱型：發(fā)熱患者在不同時間內(nèi)測量出的體溫數(shù)值點連接起來的體溫曲線形態(tài)。 1.稽留熱： 體溫恒定維持在39度以上的高水平數(shù)天、數(shù) 周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1度。 見于：肺炎、傷寒、斑疹傷寒,2.弛張熱（敗血癥熱）,體溫在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2度，但在正常水平以上。 見于： 敗血癥、風濕熱、膿腫、嚴重肺結(jié)核,3.間歇熱,高熱期與無熱期反 復交替出現(xiàn)，波動 達數(shù)度，無熱期可持 續(xù)1天至數(shù)天。 見于： 瘧疾、急性腎盂腎 炎等,4.波狀熱,體溫逐漸上升達39 度或以上，數(shù)天后 又逐漸下降至正 常，持續(xù)數(shù)天后又 逐漸升高，如此反 復。 見于: 布魯菌病,5.回歸熱,體溫急驟升至39度 以上，持續(xù)數(shù)天后 又驟然下降至正常水 平。高熱期與無熱期 各持續(xù)若干天后規(guī)律 性交替。 見于： 回歸熱、霍奇金病、周期熱等,6.不規(guī)則熱 發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律。 見于： 肺結(jié)核、風濕熱、