護理核心制度

1、.,1,醫(yī)院護理工作規(guī)范-護理工作核心制度,.,2,護理工作核心制度,4. 執(zhí)行醫(yī)囑制度,3. 分級護理制度,2. 值班、交接班制度,1. 查對制度,.,3,護理工作核心制度,8. 消毒隔離制度,7. 護理安全管理制度,6. 護理不良事件處理與報告制度,5. 搶救制度,.,4,一 、查對制度,.,5,查對制度貫穿于護理工作的全過程？,.,6,醫(yī)囑查對制度,1、醫(yī)囑應(yīng)班班查對、每日總對，并設(shè)總查對登記本。 2、任何醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。 3、對醫(yī)囑有疑問時，經(jīng)核實后方可執(zhí)行。 4、單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對。 5、醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對并簽名。,.,7,發(fā)藥/注射/輸液查對制度,1、嚴格執(zhí)

2、行“三查七對二注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間 三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。,.,8,如何理解三查,查對三次？ 有三人查對？ 查對三個環(huán)節(jié)？,你做到了嗎？,人人查對三個環(huán)節(jié),.,9,01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD 床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間,七 對,.,10,包裝是否完好,2、備藥時檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項不合要求不得使用。,標簽是否清晰， 藥液有無渾濁等,是否在有效期內(nèi),.,11,3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時在毒、麻藥品管理

3、記錄本登記并簽名。,.,12,5、使用多種藥品時，注意有無配伍禁忌。 6、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。 7、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。,.,13,輸血查對制度,交配血查對制度 1、認真查對交叉配血單，患者血型化驗單。 2、抽血前須貼好標簽或條形碼，標簽要清晰無誤。 3、抽血時兩名護士核對無誤后方可執(zhí)行。 4、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后方可執(zhí)行。,.,14,輸血查對制度,取血查對制度 1、取血時，核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。 2、檢查

4、血液的有效期及外觀。,.,15,輸血查對制度,輸血過程查對制度 1、輸血前名醫(yī)護人員核對原始血型報告單和交叉配血報告單。 2、輸血后再次核對并雙人簽名。 3、原始血型單及交叉配血報告單粘貼在病歷中保存；血袋冷藏保存24小時備查。,.,16,無菌物品查對制度,、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。 、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。,.,17,手術(shù)安全核查制度,患者進入手術(shù)室前核查 1、科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏

5、試驗、影像學資料等。 2、佩戴手腕牌。 3、貴重物品不帶入手術(shù)室。,.,18,患者進入手術(shù)室后 麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護士三方每一步核查無誤后方可進行下一步操作。 麻醉實施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。 手術(shù)開始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名。 患者離開手術(shù)室前：巡回護士主持，三方簽名。,.,19,術(shù)中用藥的核查：手術(shù)室護士負責核查。 凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。 手術(shù)取下的標本，由洗手護士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查單送檢，并進行登記與交接。,.,20,二、值班、交接班制度,、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的

6、班次值班，不得擅自減少和變動值班時間。 嚴禁私自換班 、應(yīng)嚴格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。 ，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。,.,21,、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。 、建立科室護理交班志和科室用物交接本。 、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準備，做到“十不交接”,.,22,科室護理交班志,.,23,科室用物交接本,.,24,、需要下一班完成的治療和護理，必須口頭、文字交接清楚 7、接班者提前分鐘上班進行交接，對所有患者進行床旁交接。 8、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重患者

7、、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護理情況，晨會時間不超過分鐘。,.,25,三、 分級護理制度,各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護理制度要求，結(jié)合實際，細化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公示。 根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應(yīng)當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。,.,26,科室分級護理公示,.,27,特級護理,（1）病情依據(jù) 1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。 2）重癥監(jiān)護患者。 3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者。 4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,.,28,特級護理,（2）護理要點 1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給

8、藥措施。 3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。（附基礎(chǔ)護理內(nèi)容）。 5）保持患者的舒適和功能體位。 6）實施床旁交接班。,.,29,特級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,.,30,一級護理,（1）護理依據(jù) 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,.,31,一級護理,（2）護理要求 1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。 5）

9、提供護理相關(guān)的健康指導。,.,32,特級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,.,33,二級護理,（1）護理依據(jù) 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理的患者。 （2）二級護理要求 1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。 5）提供護理相關(guān)的健康指導,.,34,二級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,.,35,三級護理,（1）護理依據(jù) 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2）生活完全自理且處于康復期的患者。 （2）護理要求 1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3

10、）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）提供護理相關(guān)的健康指導。,.,36,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士校對，確認無誤后方可執(zhí)行。 2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。 3、嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。,.,37,四 、 執(zhí)行醫(yī)囑制度,4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00

11、20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00,.,38,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。 6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 7、 對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；搶救后醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。 。 8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄。 9、無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下

12、，為搶救患者生命，護士應(yīng)先行必要的緊急救護，做好記錄。,.,39,五、 搶救制度,1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。 2、搶救物品、器材及藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)，。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。,.,40,五、 搶救制度,3、護士熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)。 4、當患者出現(xiàn)生命危險，如醫(yī)師暫未趕到，應(yīng)根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如徒手心肺復蘇、吸痰、建立靜脈通路等。 5、參加搶救人員必須分工明確，緊急配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。

13、,.,41,五、 搶救制度,6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間應(yīng)有專人守護。 7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確記錄用藥劑量、方法及患者狀況，正確處理口頭醫(yī)囑。 8、及時與患者家屬或單位聯(lián)系。,.,42,五 、搶救制度,9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細、及時、準確記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成，并加以注明。 10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。,.,43,六、 護理不良事件處理與報告制度,1 、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者

14、在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。,.,44,2、發(fā)生“護理不良事件”的處理？,.,45,3、 “護理不良事件”上報程序,一般不良事件 ：當事人及時報告護士長，護士長24小時內(nèi)上報護理部。 嚴重不良事件 ：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。,.,46,3、 “護理不良事件”上報程序,護理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫不良事件報告表2份。 科室設(shè)立護理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護理部遞交

15、護理缺陷登記本。,.,47,不良事件報告流程表,.,48,4、結(jié)果分析,護理部組織護理質(zhì)量委員會成員對上報的資料分析討論,.,49,5、處罰及獎勵,鼓勵主動報告護理不良事件。 對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。,.,50,七 、護理安全管理制度,1、患者安全管理 2、環(huán)境安全管理 3、防火安全管理 4、停電安全管理 5、用氧安全管理 6、防盜安全管理,.,51,1、患者安全管理,1、 評估患者危險因素（我院跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。 2、落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 3、 針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必

16、須回收如銳器盒，勿遺留在病房。 4、實行門禁管理，嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護病區(qū)。,.,52,2、環(huán)境安全管理,營造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。,.,53,2、環(huán)境安全管理,供患者使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便于患者拿取。 提供足夠的照明（夜間照明燈）。 各類標識應(yīng)落實到位，如洗手間、浴室防滑標志。 飲水機、微波爐使用有提示標識和使用指引。,使用說明,.,54,2、防火安全管理,1、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，病區(qū)內(nèi)一律不準吸煙，禁止自帶電器。 2、保持消防通道通暢，有明顯的標識，不堆堵雜物。 3、消防設(shè)施完好（滅火器等）。 4、組織進行消防安全知識學習，熟練應(yīng)

17、用消防設(shè)施、熟悉安全通道。,.,55,5、用氧安全管理 “四防”標志明顯 對用氧患者做好宣教工作 6、防盜安全管理 做好宣教，貴重物品不放在病區(qū) 晚9:00勸導探視人員離開，鎖大門。最好每個病區(qū)有保安值班?，F(xiàn)代化醫(yī)院要實施門禁系統(tǒng)管理； 加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告。,.,56,八 、消毒隔離制度,1、成立院內(nèi)感染管理小組，各科室設(shè)兼職質(zhì)控員。 2、各臨床部門人流、物流符合環(huán)境衛(wèi)生學要求，感染性疾病科室與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨的出入通道。 3、嚴格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。 4、診療物品按規(guī)定消毒滅菌。 5、護理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床

18、單位的終末料理。 6、按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染和傳染性疾病患者采取相應(yīng)的隔離措施。 7、準確配制各種消毒液，定期檢測消毒液的濃度及消毒效果。 8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員嚴格遵循手衛(wèi)生管理要求。預(yù)防交叉感染。 9、不準穿污染的工作服進食堂、商場、會議室等。 10、無菌操作時嚴格遵守無菌操作流程：,.,57,湘雅醫(yī)院護理核心制度,九、護理文書書寫制度 十、告知制度 十一、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準入制度 十二、危重患者上報制度 十三、藥品管理制度,.,58,湘雅醫(yī)院護理核心制度,十四、護理病歷討論制度 十五、護理投訴管理制度 十六、危重患者護理查房會診制度

19、 十七、醫(yī)療廢物處理制度 十八、病室管理制度 十九、干部醫(yī)療保健工作制度,.,59,一、護理文書書寫制度,三測單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、入院告知書、入院患者護理評估、病室護理交班志等，其中我院前5項整理人病歷。,1、護理文書包括：,.,60,2、書寫要求：,.,61,十 告知制度,1、安全告知制度 做好入院宣教，交待防盜等注意事項 住院期間未經(jīng)醫(yī)生同意，不得私自離院 老人、小孩、神智不清的患者須加護欄，留陪護 輸液過程中不得私自調(diào)節(jié)輸液速度 嚴禁酗酒吸煙及使用私人電器,.,62,2、護理操作前告知制度 詳細解釋操作目的及必要性，緩解患者緊張，取得配

20、合。 熟練掌握各項操作技能，誠心對待患者 操作失敗時，應(yīng)表示歉意,.,63,3、應(yīng)用保護性約束告知制度 需對昏迷或精神障礙者實施保護性約束時，先與家屬溝通，取得理解及配合；如不同意，要簽字為證，意外后果自負。 對清醒患者實施保護性約束時，應(yīng)向患者解釋清楚。 勤觀察，做好約束處皮膚護理。,.,64,十一、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度,1、擬開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)具有先進性、科學性、有效性和安全性；同時不違背倫理道德，符合相關(guān)法律法規(guī)及科室工作需要，有利于提高護理質(zhì)量。 2、申報程序：,.,65,十一、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度,3、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)征得患者本人同意，對置入性操作技能所使用的材料必須具備相關(guān)

21、證件并留復印件存檔備查。 4、項目申請人對項目負直接管理責任，護理部掌握開展情況，必要時推廣進行推廣。,.,66,十二 危重患者上報制度,1、臨床科室收住的危重病人，在規(guī)定時間向科護士長報告（包括科室、床號、姓名、年齡、性別、診斷、下病危時間、簡要病情）。 2、科護士長填寫“危重病人上報登記本”，24小時內(nèi)進行現(xiàn)場指導，必要時組織大科會診或報護理部。 3、護理部在接到會診申請后，24小時內(nèi)組織相關(guān)護理專家進行全院會診。,.,67,十三 藥品管理制度,1、科室設(shè)專人負責藥品管理，每周定期全面清理藥柜，發(fā)現(xiàn)藥物過期或變質(zhì)立即封存或銷毀，發(fā)現(xiàn)藥品有異常時，報告相應(yīng)部門。 2、各科室的藥品應(yīng)根據(jù)需要定

22、基數(shù)，工作人員不得擅自挪用。 3、藥品標簽完整、清晰，外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置、分類保管，10%氯化鉀、10%氯化鈉等藥品分別單獨存放，并有醒目標識。,.,68,十三 藥品管理制度,4、急救藥品配備基數(shù)、統(tǒng)一編號、放于搶救車內(nèi)；治療室另外備一定數(shù)量的急救藥品，以隨時補充搶救車。 5、貴重藥品注明床號及姓名，單獨存放；毒、限、劇藥設(shè)專柜存放并加鎖。 6、麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按麻醉藥品和精神藥品條例進行管理，做到“五?！?.,69,十四 護理病例討論制度,1、建立科室病歷討論記錄本，專人負責，做好記錄。 2、討論病例：在院或出院的疑難病例、死亡病歷。 3、各科室每月至少組織一次護理病例討論。 4、護士長和責任護士參加醫(yī)生組織的死亡病歷討論，同時組織全體護士對死亡病例進行討論。 5、護理部每年組織12次護理病例討論（各片區(qū)每月組織一次），護理部主任級相關(guān)護理專家參加。,.,70,十五 護理投訴管理制度,1 、何謂護理投訴？ 護理工作中，因服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等原因而引起患者及家屬的不滿，以口頭或書面的方式反映到護士長，或有關(guān)部門反饋到病室的意見。,.,71,2、護理投訴的處理：,3、病室設(shè)有護理投訴記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。,.,72,十六 危重患