精神科常見急癥處理

1、.,1,精神科常見急癥的處理,.,2,常見的精神障礙急癥,常見的精神障礙急癥包括各種急性精神病性障礙、興奮躁動(dòng)行為、自殺、精神藥物中毒、精神藥物所致急性不良反應(yīng)及心理危機(jī)問題等。,.,3,臨床常見精神科急癥,譫妄狀態(tài) 興奮狀態(tài) 暴力行為 自殺/自傷 急性幻覺狀態(tài) 急性妄想狀態(tài) 木僵狀態(tài),抽動(dòng)和抽搐 驚恐發(fā)作 戒斷綜合征 急性中毒 ,.,4,步驟流程,五步： 接診 評(píng)估 診斷及鑒別診斷 治療 安排 ,.,5,評(píng)估、診斷和處理原則,評(píng)估快速，恰如其分： 病史、軀體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 精神檢查：靈活、重點(diǎn)突出、注意觀察 重點(diǎn)：既往精神病史；人格特點(diǎn)；首發(fā)或復(fù)發(fā)；既往及急診 前用藥；起病緩急；有無意識(shí)障

2、礙；有無酒藥依賴；有無精 神病性癥狀；有無自知力；暴力肇事肇禍、自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)； 有無社會(huì)心理因素及其在發(fā)病中的作用等； 診斷、鑒別診斷 主要癥狀和綜合征 先對(duì)癥，觀察后能診斷者再疾病學(xué)診斷；,.,6,思維方法： 精神異常是不是因軀體病所致，包括酒精或 其他物質(zhì)依賴、中毒、藥物不良反應(yīng)所致； 精神異常是不是因精神分裂癥或抑郁、躁狂 應(yīng)激所致； 精神異常是不是因其他障礙，如焦慮、分離 （轉(zhuǎn)換）障礙或人格障礙等所致； 精神異常是不是與得到好處或逃避懲罰有關(guān)。,.,7,（一）興奮躁動(dòng)狀態(tài),可見于以下疾?。?精神分裂癥 躁狂發(fā)作 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)濫用 人格障礙：反社會(huì)型邊緣型,.,8,興奮躁

3、動(dòng)狀態(tài)的處理方法,非藥物干預(yù)： 1、安全技巧：保持一定距離；避免直接目光對(duì)視；不隨便打斷患者談話；要有安全逃離通道；及時(shí)發(fā)現(xiàn)憤怒跡象；取走兇器 。 2、檢查技巧：避免過度刺激；足夠個(gè)人空間；隨和語(yǔ)調(diào)和姿勢(shì)；尊重、認(rèn)可病人的感受，表示隨時(shí)幫助；多做言語(yǔ)安撫減少恐懼；無效時(shí)約束。,.,9,藥物治療 抗精神病藥物控制興奮躁動(dòng)狀態(tài)：一般選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等藥物，若需快速控制興奮，可注射給藥，興奮程度較重者可靜脈給藥，第二代抗精神病藥物對(duì)興奮躁動(dòng)狀態(tài)有效，不良反應(yīng)少而輕，是控制興奮躁動(dòng)的理想藥物 苯二氮卓類藥物：口服地西泮、氯硝西泮或勞拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注

4、 電痙攣治療 對(duì)癥處理:興奮躁動(dòng)患者應(yīng)予以補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染，保持安靜，減少興奮。,.,10,（二）自殺自傷,自殺：有充分依據(jù)可以斷定死亡的結(jié)局系故意采取自我致死的行為所致。 自殺未遂：有自殺動(dòng)機(jī)和可能導(dǎo)致死亡的行為，但未造成死亡的結(jié)局。 自殺觀念：只有自殺意念，而未采取自殺行動(dòng)。 自傷：有充分證據(jù)可以證實(shí)系故意采取自我傷害行為，其后果可以導(dǎo)致殘疾，但無意造成死亡的結(jié)局。,.,11,（二）自殺自傷,可見于以下疾病： 抑郁癥 精神分裂癥 精神活性物質(zhì)濫用 器質(zhì)性精神障礙 人格障礙 癔癥 心理因素引起的自殺,.,12,關(guān)于自殺的誤解與事實(shí), 談?wù)撟詺⒌娜瞬皇钦嬲詺ⅰ?/p>

5、 大多數(shù)自殺的人已經(jīng)出現(xiàn)自殺意圖的線索和警示信號(hào)。 如果一個(gè)人決定要自殺，那么我們沒辦法阻止他。 自殺通常出現(xiàn)壓力特別大的階段，如果在應(yīng)對(duì)危機(jī)時(shí) 接受幫助，他就能夠成功度過難關(guān)。 要自殺的人通常不愿意接受幫助。 對(duì)已經(jīng)自殺者進(jìn)行回顧性分析，50%在自殺前6個(gè)月尋 求過醫(yī)學(xué)幫助。,.,13,關(guān)于自殺的誤解與事實(shí), 談?wù)撟詺⒖赡芤鹉橙说淖詺⒁饽睢?直接詢問有關(guān)自殺可以： 減少自殺有關(guān)的焦慮而成為阻止因素； 表達(dá)你的關(guān)注； 表示你認(rèn)真對(duì)待； 表示你分擔(dān)此人的痛苦。,.,14,SAD PERSONS Scale,S sex A age(19, 45, 65) D depression P previ

6、ous attempts E ETOH R Rational thinking loss S Social support lacking O Organized plan N No Spouse S sickness,.,15,自殺：急診搶救生命,服毒者盡快排毒解毒 割腕、墜樓、撞車等外科急救 心跳呼吸停止者心肺復(fù)蘇 處理休克，糾正酸中毒,.,16,自殺的處理,軀體治療：處理自傷所致的外傷及其并發(fā)癥 精神科治療：針對(duì)不同的病因給予相應(yīng)的藥物治療，包括抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。 人格障礙、心理因素所致自殺：以心理治療為主，輔助藥物治療。 電休克治療對(duì)于自殺自傷是最佳治療之一，可以迅速

7、見效，是急診藥物治療理想的聯(lián)合治療手段。此外，對(duì)有自殺企圖的蓄意自傷，需要預(yù)防患者再次自殺的發(fā)生。,.,17,概念： 木僵 亞木僵 蠟樣屈曲 空氣枕頭,（三）緘默木僵狀態(tài),.,18,（三）緘默木僵狀態(tài),可見于以下疾?。?器質(zhì)性疾病 緊張型精神分裂癥 抑郁發(fā)作 心因性,.,19,緘默木僵狀態(tài)的處理方法,器質(zhì)性木僵：主要對(duì)因治療 緊張性木僵：首選電休克治療，可靜點(diǎn)舒必利200一800mg天。精神分裂癥患者的緘默狀態(tài)可予抗精神病藥物治療。 抑郁性木僵：首選電休克治療，同時(shí)口服抗抑郁藥治療 心因性緘默癥：暗示治療有效,.,20,（四）急性肌張力障礙,常發(fā)生于治療初始24小時(shí)內(nèi)，臨床表現(xiàn)為個(gè)別肌群的持續(xù)

8、性痙攣如斜頸或頸后傾、動(dòng)眼危象（仰視癥）、角弓反張、吞咽障礙等，同時(shí)伴有焦慮，煩躁及心率增快、出汗等植物神經(jīng)癥狀。 處理：即刻肌注東莨菪堿，十幾分鐘后癥狀可迅速緩解。預(yù)防措施可加用口服抗膽堿能藥如安坦。預(yù)防措施效果不明顯，則應(yīng)減少抗精神病藥物劑量。重癥肌無力和青光眼患者禁用抗膽堿能藥，可試用抗組胺藥苯海拉明或異丙嗪。,.,21,（五）惡性綜合征,是一種罕見但可致命的不良反應(yīng)，幾乎所有抗精神病藥物都可引起，常見于劑量過大或加藥過快者。 多發(fā)生于治療初期，患者表現(xiàn)持續(xù)高熱、肌肉僵硬、吞咽困難及明顯的植物神經(jīng)紊亂癥狀如心動(dòng)過速、出汗、排尿困難和血壓升高等；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難，甚至死亡。實(shí)驗(yàn)

9、室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，磷酸肌酸激酶升高。,.,22,惡性綜合征處理,即刻停用所有抗精神病藥物。 支持和對(duì)癥療法，如物理降溫、補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防感染等。 繼發(fā)感染者使用抗生素。 加快藥物從體內(nèi)排除。 使用多巴胺激動(dòng)劑（溴隱亭）。,.,23,（六）精神藥物中毒,苯二氮卓類中毒 抗精神病藥物中毒 三環(huán)類抗抑郁藥物中毒 鋰鹽中毒,.,24,精神藥物中毒的診斷依據(jù),具有頓服超量精神藥物的病史； 目前臨床表現(xiàn)上述中毒癥狀； 患者的胃內(nèi)容物、血和尿中可檢測(cè)出上述精神藥物或其代謝產(chǎn)物。,.,25,精神藥物中毒的一般處理,催吐：飲溫開水500600ml后刺激咽后壁或舌根部引起嘔吐。但有明顯意識(shí)障礙者不宜催吐。 洗胃：極為重要