膝關節(jié)骨關節(jié)炎.ppt

1、膝關節(jié)骨關節(jié)炎,奧星藥業(yè) 市場部,骨關節(jié)炎（OA）危害嚴重,WHO統(tǒng)計，目前全球人口 10%的醫(yī)療問題源于OA 骨關節(jié)炎是中老年人群中最常見的關節(jié)疾病 60歲 患病率高達50% 75歲 患病率高達80% 致殘率高達53% OA已成為老年人致殘頭號殺手！,中國越來越重視OA的診治,2001.4.10 北京成立“衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃”基金 專家起草骨關節(jié)炎診治指南（草案） 為關節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導 2001.10.12 衛(wèi)生部舉辦了“世界關節(jié)炎日”宣傳活動 2002.10.10 中國政府簽署加入“骨與關節(jié)十年”,概 述,膝關節(jié)骨關節(jié)炎是骨關節(jié)炎的一種。骨關節(jié)炎由多種因素（生物力學，生物化學

2、與基因），相互作用引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關節(jié)疾病。 特點是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生。 中老年多發(fā)，女性多于男性。 好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)。 膝關節(jié)骨關節(jié)炎多見于55歲以上的女性。,骨關節(jié)炎病因病機,肝腎虧損 肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。 慢性勞損 過度勞累，日積月累，筋骨受損，營衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。,骨關節(jié)炎分類及病因,原發(fā)性OA：病因不明 易患因素： 年

3、齡 55歲 多發(fā) 性別 肥胖 遺傳基因 性激素 環(huán)境,繼發(fā)性OA： 先天性發(fā)育異常 關節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂 肢體力線異常（先天、后天） 感染性關節(jié)炎后繼發(fā) 骨壞死后繼發(fā),病 理,關節(jié)軟骨的顯微改變。軟骨細胞減少，原纖維改變、局限性軟化、軟骨碎裂、剝脫至軟骨下骨外露。在關節(jié)軟骨邊緣有新骨形成。關節(jié)軟骨受到機械性或其它原因破壞后，最終會造成軟骨繼發(fā)性損傷。滑膜的改變是后期現(xiàn)象包括纖維變性、肥厚和炎癥。關節(jié)囊的纖維組織可變得較稠密。,載荷傳導紊亂所致軟骨退變,引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的： 1.過高的壓力使“纖維拱形結構”破壞，即結構崩解和膠原纖維斷裂，導致間質退變； 2.一些軟骨的微裂紋，增加

4、表面滲透性蛋白多糖丟失，基質剛度減低，潤滑能力破壞； 3.細胞合成蛋白多糖減少或溶酶體酶釋放致基質軟化，拱形結構破壞。,癥 狀,疼痛：主動伸屈膝關節(jié)時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，上下樓梯或由坐位站起等動作中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。,癥 狀,畸形：膝關節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關節(jié)，嚴重者則膝關節(jié)呈屈曲攣縮畸形。,癥 狀,腫脹：部分患者關節(jié)腫脹，并反復發(fā)作。 骨摩擦音 關節(jié)活動無力、活動障礙、晨僵、休息痛等,檢 查,問診：主訴、既往史、遺傳病史、外傷史等 望診：體態(tài)、有無關節(jié)畸形等 查體：一般檢查 專科檢查：研臏試驗、挺臏試驗、浮髕試驗、麥

5、氏征、抽屜試驗等 實驗室檢查：一般都在正常范圍之內(nèi)（繼發(fā)除外）,X線檢查,非對稱性關節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化和（或）囊性變 關節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關節(jié)積液 部分關節(jié)內(nèi)可見游離體或關節(jié)變形,影 像 診 斷,OA的診斷和評估流程,病史、體征,診斷為OA,影象學檢查,確定疾病狀態(tài),疼痛評估 （1）總體評估（無痛 輕度 中度及重度） （2）視覺模擬量表VAS（010） （3）功能評估：WOMAC, AIMS,合并疾?。?肥胖；營養(yǎng)不良；糖尿病等,評估治療風險,胃腸道風險 心血管風險,OA的治療,評估指標,膝關節(jié)OA診斷標準,1近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛 2X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙

6、變窄、軟骨下骨硬化 和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成 3關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個/ml 4中老年患者（40歲） 5晨僵30 min 6活動時有骨摩擦音（感） 符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條 診斷膝關節(jié)OA,鑒別診斷,骨關節(jié)結核 早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀，患部可見膿腫，X線檢查可顯示骨關節(jié)破壞。 風濕性關節(jié)炎 典型表現(xiàn)為游走性的多關節(jié)炎，常呈對稱性，關節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，但不化膿，炎癥消退，關節(jié)功能恢復，不遺留關節(jié)強直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)。風濕性心臟炎是最嚴重的并發(fā)癥。 類風濕性關節(jié)炎 常為多關節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關節(jié)，逐漸出現(xiàn)關節(jié)僵

7、硬、腫脹、畸形。血清類風濕因子陽性。,治 療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復關節(jié)功能 改善生活質量,治療目的：,治療原則,非藥物與藥物相結合 必要時手術治療 治療應個體化 結合病人自身情況 選擇合適治療方案 如 年齡 性別 體重 危險因素病變部位及程度,非藥物治療,目的： 減輕疼痛 改善功能 使患者認識疾 病的性質和預后,強調(diào)： 患者教育 物理治療 活動輔助方法 改變負重力線,非藥物治療,健康教育：避免不良姿勢和長時間跑、跳、蹲等動作，以及不合理的運動，如：爬上、爬樓梯。 減肥：減少關節(jié)的負重 有氧運動：騎自行車、游泳、散步等 關節(jié)功能和肌力的訓練：非負重下關節(jié)的最大活動和肌肉的鍛煉，如空蹬自行車和股四頭肌的鍛煉等 物理治療：增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應，如：針灸、按摩、熱療、中頻、紅外線、超聲波等。 行走支撐：減少關節(jié)負重，如：手杖、拐杖、助行器等,藥物治療,局部藥物治療 外用膏劑 全身藥物治療 非甾體抗炎藥（NSAIDs