膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.ppt

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,奧星藥業(yè) 市場(chǎng)部,骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴(yán)重,WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口 10%的醫(yī)療問題源于OA 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病 60歲 患病率高達(dá)50% 75歲 患病率高達(dá)80% 致殘率高達(dá)53% OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！,中國(guó)越來越重視OA的診治,2001.4.10 北京成立“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃”基金 專家起草骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案） 為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo) 2001.10.12 衛(wèi)生部舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動(dòng) 2002.10.10 中國(guó)政府簽署加入“骨與關(guān)節(jié)十年”,概 述,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的一種。骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)

2、與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病。 特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。 中老年多發(fā)，女性多于男性。 好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于55歲以上的女性。,骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī),肝腎虧損 肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。 慢性勞損 過度勞累，日積月累，筋骨受損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。,骨關(guān)節(jié)炎分類及病因,原發(fā)性O(shè)A：病因不明 易患因素： 年

3、齡 55歲 多發(fā) 性別 肥胖 遺傳基因 性激素 環(huán)境,繼發(fā)性O(shè)A： 先天性發(fā)育異常 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂 肢體力線異常（先天、后天） 感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā) 骨壞死后繼發(fā),病 理,關(guān)節(jié)軟骨的顯微改變。軟骨細(xì)胞減少，原纖維改變、局限性軟化、軟骨碎裂、剝脫至軟骨下骨外露。在關(guān)節(jié)軟骨邊緣有新骨形成。關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性或其它原因破壞后，最終會(huì)造成軟骨繼發(fā)性損傷。滑膜的改變是后期現(xiàn)象包括纖維變性、肥厚和炎癥。關(guān)節(jié)囊的纖維組織可變得較稠密。,載荷傳導(dǎo)紊亂所致軟骨退變,引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的： 1.過高的壓力使“纖維拱形結(jié)構(gòu)”破壞，即結(jié)構(gòu)崩解和膠原纖維斷裂，導(dǎo)致間質(zhì)退變； 2.一些軟骨的微裂紋，增加

4、表面滲透性蛋白多糖丟失，基質(zhì)剛度減低，潤(rùn)滑能力破壞； 3.細(xì)胞合成蛋白多糖減少或溶酶體酶釋放致基質(zhì)軟化，拱形結(jié)構(gòu)破壞。,癥 狀,疼痛：主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，上下樓梯或由坐位站起等動(dòng)作中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。,癥 狀,畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。,癥 狀,腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作。 骨摩擦音 關(guān)節(jié)活動(dòng)無力、活動(dòng)障礙、晨僵、休息痛等,檢 查,問診：主訴、既往史、遺傳病史、外傷史等 望診：體態(tài)、有無關(guān)節(jié)畸形等 查體：一般檢查 ?？茩z查：研臏試驗(yàn)、挺臏試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)、麥

5、氏征、抽屜試驗(yàn)等 實(shí)驗(yàn)室檢查：一般都在正常范圍之內(nèi)（繼發(fā)除外）,X線檢查,非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化和（或）囊性變 關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液 部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形,影 像 診 斷,OA的診斷和評(píng)估流程,病史、體征,診斷為OA,影象學(xué)檢查,確定疾病狀態(tài),疼痛評(píng)估 （1）總體評(píng)估（無痛 輕度 中度及重度） （2）視覺模擬量表VAS（010） （3）功能評(píng)估：WOMAC, AIMS,合并疾?。?肥胖；營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病等,評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn),胃腸道風(fēng)險(xiǎn) 心血管風(fēng)險(xiǎn),OA的治療,評(píng)估指標(biāo),膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn),1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙

6、變窄、軟骨下骨硬化 和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 3關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個(gè)/ml 4中老年患者（40歲） 5晨僵30 min 6活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感） 符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條 診斷膝關(guān)節(jié)OA,鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)結(jié)核 早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀，患部可見膿腫，X線檢查可顯示骨關(guān)節(jié)破壞。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 典型表現(xiàn)為游走性的多關(guān)節(jié)炎，常呈對(duì)稱性，關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，但不化膿，炎癥消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。風(fēng)濕性心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關(guān)節(jié)，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵

7、硬、腫脹、畸形。血清類風(fēng)濕因子陽性。,治 療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,治療目的：,治療原則,非藥物與藥物相結(jié)合 必要時(shí)手術(shù)治療 治療應(yīng)個(gè)體化 結(jié)合病人自身情況 選擇合適治療方案 如 年齡 性別 體重 危險(xiǎn)因素病變部位及程度,非藥物治療,目的： 減輕疼痛 改善功能 使患者認(rèn)識(shí)疾 病的性質(zhì)和預(yù)后,強(qiáng)調(diào)： 患者教育 物理治療 活動(dòng)輔助方法 改變負(fù)重力線,非藥物治療,健康教育：避免不良姿勢(shì)和長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲等動(dòng)作，以及不合理的運(yùn)動(dòng)，如：爬上、爬樓梯。 減肥：減少關(guān)節(jié)的負(fù)重 有氧運(yùn)動(dòng)：騎自行車、游泳、散步等 關(guān)節(jié)功能和肌力的訓(xùn)練：非負(fù)重下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)和肌肉的鍛煉，如空蹬自行車和股四頭肌的鍛煉等 物理治療：增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應(yīng)，如：針灸、按摩、熱療、中頻、紅外線、超聲波等。 行走支撐：減少關(guān)節(jié)負(fù)重，如：手杖、拐杖、助行器等,藥物治療,局部藥物治療 外用膏劑 全身藥物治療 非甾體抗炎藥（NSAIDs