遼寧醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院.ppt

1、2020/8/9,1,潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC) 內(nèi)科護理學(xué)教研室 盧艷云,2020/8/9,2,目的與要求： 1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理診斷及護理措施、健康教育要點. 2.熟悉本病的診斷 . 3.,了解本病的病因和發(fā)病機理.,2020/8/9,3,一、概述（一）概念（二）發(fā)病率,2020/8/9,4,（一）概念 潰瘍性結(jié)腸炎 亦稱非特異性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸性疾病。病變主要位于結(jié)腸黏膜與黏膜下層。以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主要臨床表現(xiàn)。病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。,2020/8/9,5,（二）、發(fā)病率:,1.年齡:可發(fā)在任

2、何年齡,多見 2040歲。 2.性別:男女發(fā)病無差別. 3.患病率:歐美多見.但近年我國患病率有增加。,2020/8/9,6,二、病因與發(fā)病機制 目前對IBD病因和發(fā)病機理可概括為：感染因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢（或目前尚未明確的特異性微生物）的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致了免疫反應(yīng)和炎癥過程?？赡苡捎诳乖某掷m(xù)刺激或（及）免疫調(diào)節(jié)紊亂，這種免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進和難以自限。 精神因數(shù)：目前還有爭議。,2020/8/9,7,三、病理改變,（一）部位 （二）腸壁受累情況 （三）病變發(fā)展過程,2020/8/9,8,（一）、部位：主要位于直腸、乙狀結(jié)腸，可延伸至降結(jié)腸，少數(shù)

3、累及全結(jié)腸。偶見涉及回腸末段，稱“倒灌性回腸炎”。,2020/8/9,9,（二）、腸壁受累深度：,限于黏膜層和黏膜下層，很少深達肌層。病變早期可見粘膜彌漫性充血、水腫、灶性出血，黏膜脆弱，觸之易出血。由于黏膜與黏膜下層有炎性細胞侵潤。大量中性粒細胞在腸腺隱窩底部聚集，形成小的隱窩膿腫。當隱窩膿腫融合破潰，黏膜出現(xiàn)廣泛的淺小潰瘍，并可融合成不規(guī)則的大片潰瘍。,2020/8/9,10,大腸起始走向,2020/8/9,11,在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉。,2020/8/9,12,2020/8/9,13,2020/8/9,14,四、臨床表現(xiàn)：,起病多數(shù)緩慢，少數(shù)可急性起病

4、。偶見急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。 精神刺激，飲食失調(diào)，勞累，感染等為本病發(fā)作的誘因。,2020/8/9,15,癥狀（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)（三）腸外表現(xiàn),2020/8/9,16,（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 1、腹瀉、黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。 . 表現(xiàn):a.輕者：排便24次/日，便血輕或無。 b.重者：排便10次以上/日，膿血顯見， 甚至大量便血。 .糞質(zhì)：糊狀，混有黏液，膿血。重者稀水樣。 .原因:a.炎癥刺激使結(jié)腸運動功能失常。 b.炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水、鈉吸收障礙。 c.糞便中的粘液膿血則為炎癥滲出、粘 膜糜爛及潰瘍所致。

5、,2020/8/9,17,2、腹痛：輕型或緩解期無腹痛，或僅有腹部不適。 .部位：左下腹或下腹輕至中度腹痛，陣發(fā)性。 .特點：疼痛便意便后緩解。常有里急后重。 .并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張或炎癥波及腹膜，有持續(xù)劇烈的腹痛。,2020/8/9,18,3、其他癥狀：腹脹，重者有食欲不振，惡心，嘔吐。,2020/8/9,19,（二）、全身表現(xiàn) 中、重型病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或見于急性爆發(fā)型。 重癥病人可出現(xiàn)衰弱、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。,全身表現(xiàn),2020/8/9,20,（三）腸外表現(xiàn),可有口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等。,2020

6、/8/9,21,體征,.輕、中型僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。 .重癥和爆發(fā)型：有明顯的壓痛，鼓腸（脹氣） .有腹膜刺激征時：注意并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔。,2020/8/9,22,五、并發(fā)癥：,中毒性結(jié)腸擴張 直腸結(jié)腸癌變 大出血 急性腸穿孔 腸更阻,2020/8/9,23,（四）、臨床分型根據(jù)：,病程 嚴重程度 病變范圍 病期,2020/8/9,24,1、根據(jù)病程經(jīng)過型: 初發(fā)型：無既往史的首次發(fā)作。 慢性復(fù)發(fā)型：反復(fù)發(fā)作,發(fā)作期與緩解期 交替 慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù),間以癥狀加重的 急性發(fā)作。 急性暴發(fā)型：起病急,病情重,全身毒血 癥明顯，伴有中毒性結(jié)腸擴 張、腸穿

7、孔、敗血癥、等并 發(fā)癥。,2020/8/9,25,2、根據(jù)病情嚴重程度分型：,輕型：腹瀉4次以下/日，便血輕或無，無全 身表現(xiàn)（無發(fā)熱,脈速,貧血。血沉正常） 中型: 介于輕、重之間。腹瀉4次以上/日,伴 輕微全身表現(xiàn)。 重型：腹瀉6次以上/日,有明顯黏液血便,伴 全身表現(xiàn)T37.7，至少持續(xù)2天以上， P90次/分，Hb75g/L，血沉30mm/h，血清蛋 白30g/L，體重短期內(nèi)明顯減輕 。,2020/8/9,26,3、根據(jù)病變范圍分型： 直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎（病變并非從直腸連續(xù)擴展，而呈區(qū)域性分布）等。,2020/8/9,27,4、根據(jù)病期分型： 活

8、動期：有明顯的臨床表現(xiàn)。 緩解期：無明顯的臨床表現(xiàn)。,2020/8/9,28,六、實驗室和其他檢查： 血液檢查 糞便檢查 結(jié)腸鏡 X線鋇劑檢查,2020/8/9,29,(一)、血液檢查： 1、RBC、HGB: 中、重型者可減少. 2、WBC：活動期WBC計數(shù)增高。 3、血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高，是活動 期的標志。 4、重型：血清白蛋白下降，電解質(zhì)紊 亂，凝血酶原時間延長。,2020/8/9,30,（二）、糞便檢查：,1、肉眼觀：便中有粘液、血、膿； 2、顯微鏡下：見紅細胞、白細胞 或膿細胞； 3、急性發(fā)作期可見巨噬胞。,2020/8/9,31,(四)、結(jié)腸鏡檢查 + 活檢： 是有價值的檢查方法

9、。 是最重要的手段之一。,2020/8/9,32,1.內(nèi)鏡下特征： .黏膜粗糙成細顆粒狀,彌漫性充血、水腫，血管走行紊亂,模糊,質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。 .黏膜上有彌漫性糜爛或多發(fā)性、散在分布,大小、形態(tài)不一的淺潰瘍. .慢性病變見假性息肉及橋狀粘膜，,結(jié)腸袋變鈍或消失.,2020/8/9,33,2020/8/9,34,2020/8/9,35,（五）、X線鋇灌腸檢查：,應(yīng)用氣鋇雙重對比造影。對重癥或暴發(fā)型禁用，以免誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴張。 X線征象： 1.黏膜粗亂或有細顆粒改變 2.多發(fā)性淺潰瘍：表現(xiàn)為管壁邊緣呈毛刺狀 或鋸齒狀及小龕影。炎性息肉表現(xiàn)為：有多個小圓或卵圓形充盈缺損。 3.結(jié)腸

10、袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細， 呈鉛管狀。,2020/8/9,36,診斷要點,根據(jù)以下可確診本病： 1、臨床表現(xiàn)：有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身癥狀。 2、結(jié)腸鏡所見和黏膜活檢。 3、鋇灌腸所見。 4、排除菌痢、阿米巴痢疾、Crohn病、腸結(jié)核等基礎(chǔ)上,2020/8/9,37,八、治療:,以內(nèi)科治療為主。 治療目的：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。,2020/8/9,38,（一）、一般治療 1、休息 2、 飲食 3、營養(yǎng)支持 4、止痛、止瀉 5、控制繼發(fā)感染,2020/8/9,39,1.休息：活動期，充分休息。 2.飲食：.

11、重者:禁食,給予完全胃腸外營 養(yǎng). .活動期:流質(zhì)飲食，禁水果、冷 飲、蔬菜,乳制品。 .緩解期:高營養(yǎng)、少渣飲食。 3.營養(yǎng)支持: .糾正水電酸堿平衡。 .貧血輸新鮮血。 .低蛋白血癥輸白蛋白.,2020/8/9,40,4.止痛、止瀉：,止痛：給小劑量抗膽堿能藥，如顛茄片,6542。 .止瀉劑:地芬諾酯、洛哌丁胺慎用(誘發(fā)結(jié)腸擴張)。 5.控制繼發(fā)感染： 廣譜抗菌素 + 甲硝唑，2周以內(nèi)，長期用菌群失調(diào)。,2020/8/9,41,(二)、藥物治療: 1、氨基水楊酸制劑 2、糖皮質(zhì)激素 3、免疫抑制劑,2020/8/9,42,1.氨基水楊酸制劑: .柳氮黃胺吡啶(SASP)為首選藥物。 .適應(yīng)

12、癥：適用輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。 .用藥方法：活動期4g/d,分四次口服，用藥34周，病情好轉(zhuǎn)后可減量使用34周，然后改為維持量2g/d，維持12年。也可用奧沙拉嗪、巴柳氮等。,2020/8/9,43,2.腎上腺糖皮質(zhì)激素:,.適應(yīng)癥：適用于重癥活動期及暴發(fā)型者，或?qū)λ畻钏嶂委熜Ч患训妮p、中型者。 .作用機制： .非特異性抗炎。 .抑制免疫反應(yīng) 用法地米10/d iV 710天后改口服,2020/8/9,44,3.免疫抑制劑：硫唑嘌呤,.適應(yīng)癥：適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性持續(xù)型性病例。 .用藥方法：2mg/kg.d,顯效時間36個月，維持12年。

13、 .副作用:白細胞減少等骨髓抑制。 .對重癥急性發(fā)作者：激素?zé)o效時，用環(huán)孢素4mg/kg /d,靜滴，可緩解癥狀，避免緊急手術(shù)。,2020/8/9,45,（三）手術(shù)治療：術(shù)后復(fù)發(fā)率高 1.緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴張經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者。 2.擇期手術(shù)指征： .并發(fā)結(jié)腸癌變. .慢性持續(xù)型病例,內(nèi)科治療效果不佳而嚴 重影響生活質(zhì)量,或雖經(jīng)糖皮質(zhì)激素可控制病情,但副作用太大不能耐受者。,2020/8/9,46,九、預(yù)后：,1.本病呈慢性過程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕型及長期緩解者預(yù)后好。 2.急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過60歲者預(yù)后不良。 3.慢性持續(xù)活動或反復(fù)發(fā)作頻繁者，預(yù)

14、后較差。 4.病程漫長者，癌變危險性增加，注意隨訪。,常用護理問題及其護理措施,2020/8/9,48,疼痛,護理措施： 病情觀察嚴密觀察腹痛的性質(zhì)，部位以及生命體征的變化，以了解病情的進展情況。如腹痛性質(zhì)突然改變，應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥。 用藥護理遵醫(yī)囑給予柳氮磺吡啶（SASP)和（或）糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥，使腹痛緩解。注意藥物的療效及不良反應(yīng)，如應(yīng)用SASP時，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮粒細胞減少及再生障礙性貧血等，應(yīng)矚病人餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，要注意激素的副作用，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象。,2020/8/9,49,營養(yǎng)失

15、調(diào)：低于機體需要量 指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維又富含營養(yǎng)、足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對腸粘膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的 需要。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。 急性發(fā)作期病人，應(yīng)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，以改善全身狀況。 應(yīng)注意給病人提供良好的進餐環(huán)境，避免不良刺激，以增進病人食欲。觀察病人進食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白和清蛋白，了解營養(yǎng)狀況的變化。,2020/8/9,50,腹瀉,病情監(jiān)測 飲食選擇 活動與休息 用藥護理 肛周皮膚護理 心理護理,2020/8/9,51,其他護理診斷： 體溫過高 體液不足的危險 潛在并發(fā)癥 焦慮 知識缺乏,2020/8/9,52,健康指導(dǎo),健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理休息與活動。在急性發(fā)作期或病情嚴重時均可臥床休息，環(huán)節(jié)期也適當休息，注意