研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨腫瘤.ppt

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究骨與關(guān)節(jié)、骨腫脹瘤(1)、良性骨腫脹瘤(2)、惡性骨腫脹瘤(3)、良惡性骨腫瘤的鑒別(1)、良性骨腫瘤、骨巨細(xì)胞瘤，又稱破骨細(xì)胞瘤，是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)特征可分為三個(gè)等級(jí)，即良性、過渡性和惡性。20-40歲是最常見的年齡，男女比例為1.2: 1。主要癥狀是受影響區(qū)域的疼痛、腫脹和壓痛。第1行。病變部位多見于四肢長骨，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。2.腫瘤傾向于橫向生長，其最大直徑線通常垂直于脊柱。3.大多數(shù)腫瘤起源于干骺端，早期為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍擴(kuò)展，骨皮質(zhì)變薄或破壞。一般來說，沒有骨膜反應(yīng)。4.在膨脹的骨破壞區(qū)可以看到細(xì)骨嵴，它將腫瘤分成不同大小的

2、小房間，這被稱為分隔標(biāo)志，這是腫瘤的特征之一。5.受損骨區(qū)域和正常骨之間的邊界是清晰的。如果周圍的軟組織有腫塊，這意味著腫瘤正在活躍地生長。良性和惡性骨巨細(xì)胞瘤在網(wǎng)上沒有明確的界限。以下幾點(diǎn)提示惡性腫瘤：侵襲性明顯，如腫瘤與正常骨分界不清，骨膜明顯增生，軟組織腫塊較大，患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然快速生長伴惡病質(zhì)。良性、病理級(jí)、侵襲性和惡性、骨巨細(xì)胞瘤、股骨遠(yuǎn)端惡性巨細(xì)胞瘤的影像線。惡性骨腫瘤骨肉瘤，又稱骨肉瘤，是最常見的骨惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞可以直接形成骨樣組織或骨骼。骨肉瘤的主要成分是腫瘤成骨細(xì)胞、腫瘤骨樣組織和腫瘤骨，以及腫瘤軟骨和纖維組織。臨床和病理上，骨肉瘤在青少年中更為常見，

3、其中一半以上在20歲以下。腫瘤往往發(fā)生在四肢長骨的干骺端，侵入骨髓腔，造成不同程度的骨質(zhì)破壞和增生。病變浸潤到一側(cè)或周圍骨皮質(zhì)，可在一處或多處穿透骨皮質(zhì)提起骨膜，或生長到周圍軟組織形成腫塊，形成不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血液轉(zhuǎn)移，最常見的是肺轉(zhuǎn)移，其次是骨轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，起初是間歇性的，后來持續(xù)存在，尤其是在夜間。局部皮膚溫度升高，出現(xiàn)壓痛、靜脈擴(kuò)張和水腫。線：骨肉瘤可以發(fā)生在任何骨頭。骨肉瘤更常見于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。它可以有以下基本的線條表現(xiàn)形式：1 .骨質(zhì)破壞多始于干骺端的中心或邊緣，松質(zhì)骨呈斑片狀骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)邊緣呈小而密集的蠕蟲狀破壞

4、區(qū)，然后骨質(zhì)破壞區(qū)融合擴(kuò)展形成大的骨缺損。腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。腫瘤骨的形態(tài)如下：云絮狀、斑片狀、針狀；3軟組織腫塊，軟組織腫塊邊界不清，腫塊內(nèi)常可見瘤骨。骨膜增生骨肉瘤可引起各種形式的骨膜新生骨，這是骨肉瘤的一個(gè)常見而重要的征象，但也可見于其他骨腫瘤和非腫瘤病變。根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的數(shù)量，骨肉瘤可分為三種類型：成骨性骨肉瘤有大量的腫瘤骨形成；骨膜增生明顯，骨質(zhì)破壞不明顯，呈斑片狀，范圍廣泛。當(dāng)它顯而易見時(shí)，它會(huì)顯示出一個(gè)大而密的影子，叫做象牙色質(zhì)變。溶骨性主要是骨質(zhì)破壞。早期為網(wǎng)狀骨質(zhì)破壞，后期發(fā)展為蠕蟲狀大規(guī)模骨質(zhì)破壞，易導(dǎo)致病理性骨折?；旌闲?，即硬化型和溶骨性，與線性征共存。CT

5、:CT的表現(xiàn)與X線相同，但CT顯示腫瘤骨比X線平片更敏感，腫瘤的骨密度變化很大，從幾十到幾百Hu或更高。的主要部分(非骨化部分)診斷、鑒別診斷和比較影像學(xué)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨質(zhì)破壞和增生性腫瘤骨、骨皮質(zhì)破壞、骨膜增生和骨膜新骨再破壞、軟組織腫塊和瘤骨形成是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。對(duì)于大多數(shù)骨肉瘤患者來說，平片基本上可以做出診斷，磁共振成像可以清楚地了解腫瘤的侵犯范圍，有利于制定治療方案，是平片的重要補(bǔ)充。與磁共振成像一樣，計(jì)算機(jī)斷層掃描不僅有助于發(fā)現(xiàn)在平片上難以顯示的病變，而且對(duì)微小的骨化和鈣化也很敏感。當(dāng)平片上沒有明確的腫瘤骨或軟骨鈣化時(shí)，對(duì)骨肉瘤的診斷具有重要意義。溶骨型、成骨型、瘤骨、骨破壞、

6、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊、瘤骨(骨髓腔內(nèi)和軟組織腫塊)、軟組織腫塊、骨破壞、瘤骨和軟組織腫塊、骨肉瘤溶骨線、骨肉瘤成骨線、骨肉瘤成骨線。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指骨外的其他組織和器官。骨轉(zhuǎn)移在中老年人中較為常見。大多數(shù)原發(fā)腫瘤是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌。骨轉(zhuǎn)移也可發(fā)生在骨肉瘤、尤文氏瘤和骨惡性淋巴瘤中。轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在全身的任何骨頭，但大多數(shù)是骨盆，脊柱，頭骨和肋骨。主要臨床和病理表現(xiàn)為疼痛，夜間持續(xù)加重。有時(shí)可能出現(xiàn)腫塊、病理性骨折和壓迫癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示骨轉(zhuǎn)移患者堿性磷酸酶升高，血清鈣和磷正?；虻?，溶骨性轉(zhuǎn)移患者血清鈣和磷升高；前列腺癌轉(zhuǎn)移患者酸性磷酸酶升高。轉(zhuǎn)移途徑：

7、血液循環(huán)、淋巴途徑、直接傳播等。溶骨性較常見，主要是破壞型。x線表現(xiàn)：多發(fā)性、圓形破壞、邊界不清、蟲狀或邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，常導(dǎo)致病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與肺結(jié)核相鑒別。第四頸椎，成骨型很少見，而且大部分是從生長緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺癌、乳腺癌和膀胱癌。常見部位：骨盆和腰椎。x線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、塊狀、致密影，邊界模糊，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)和軟組織侵犯?；旌限D(zhuǎn)移性腫瘤具有溶骨性和骨轉(zhuǎn)移性骨改變。計(jì)算機(jī)斷層掃描：計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示骨轉(zhuǎn)移比x光片更敏感，并能清楚地顯示局部軟組織腫塊的范圍和大小及其與鄰近器官的關(guān)系。溶骨性轉(zhuǎn)移的特征是松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣清晰，無硬化，常伴有軟組織腫塊。骨轉(zhuǎn)移瘤是松質(zhì)骨中邊緣模糊的點(diǎn)狀、片狀、棉球狀或結(jié)節(jié)狀高密度病灶，一般無軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)少?；旌闲图扔猩鲜鰞煞N類型的病變。CT顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)生在椎體，然后擴(kuò)散到椎弓根。脊柱轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核的區(qū)別點(diǎn)：1 .椎體壓縮變形，椎弓根和小關(guān)節(jié)明顯破壞