胸椎骨折的護理

1、胸椎骨折的護理一、病因外力造成的損傷很多。 壓縮外力引起壓縮性和爆炸性損傷的外力引起的損傷伴隨橫向構(gòu)造的損傷的軸向扭轉(zhuǎn)外力引起旋轉(zhuǎn)性損傷。二、臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)患者通常患部有明顯疼痛，可觸及局部腫脹和畸形。 一般脊髓和馬尾神經(jīng)損傷可以是完整性或不完整性的，也可以是沒有神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。 根據(jù)分類的具體臨床表現(xiàn)如下1 .可壓縮性骨折多見高處墜落傷和老年人骨質(zhì)疏松所致骨折，表現(xiàn)為胸腰背部持續(xù)疼痛。CT顯示的胸腰椎壓縮性骨折影像2 .爆裂骨折往往被認(rèn)為是高處墜落和腳跟著地的典型受傷機制，錐體后壁粉碎的骨折塊向椎管內(nèi)移位，導(dǎo)致脊髓或馬尾受壓，造成神經(jīng)功能損害。3 .屈曲牽引型骨折多見于車禍，是兩

2、點固定的安全帶損傷。 此類骨折通常不引起神經(jīng)損傷，如有明顯骨折位移，該損傷應(yīng)歸類于不穩(wěn)定的骨折脫位。4 .骨折脫位往往是多方向作用力的組合作用造成的三柱損傷。 骨頭和韌帶的構(gòu)造通常斷裂。輔助檢查1. X射線檢查的最基本的檢查方法。2. CT檢查有神經(jīng)障礙或懷疑不穩(wěn)定時應(yīng)CT檢查。3. MRI疑似神經(jīng)損傷、椎間盤損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時，進行MRI檢查。三、治療保守治療多數(shù)病例采用非手術(shù)療法，不以骨折復(fù)位、椎體穩(wěn)定恢復(fù)、消除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫為目的。 保守治療方法為支具外固定或臥床休息治療，包括短暫臥床休息直至全身癥狀緩解，然后在支具固定1012周，并逐步進行功能訓(xùn)練。 適用的人們：1 .沒有

3、神經(jīng)病患者。2 .脊柱三柱中至少兩柱沒有損傷。3 .后凸角度小于20。4 .接管椎管不到30%。5 .椎體壓縮在50%以下。手術(shù)治療1 .骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多采用氣囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療。球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是治療疼痛性椎體壓縮性骨折的有效方法，采用微創(chuàng)技術(shù)向骨折追蹤體內(nèi)注入骨水泥以增加椎體強度和穩(wěn)定性，迅速減輕椎體壓縮性骨折引起的疼痛。 止痛效果明顯，創(chuàng)傷小。 打開用氣球壓縮的椎體注入骨水泥，在局部麻醉下進行，手術(shù)時間短(3045分鐘)，可有效恢復(fù)椎體高度。 術(shù)后3小時內(nèi)可安裝支架下床活動。椎體后凸成形術(shù)前后的對比圖像2 .爆裂骨折脫位通常術(shù)前采用大量的激素沖擊治療促進受傷脊髓或馬尾神經(jīng)

4、功能的恢復(fù)。 骨折椎體破裂不嚴(yán)重或小關(guān)節(jié)損傷或交鎖通常采用后路手術(shù)行腰椎內(nèi)固定術(shù)骨折椎體前方損傷嚴(yán)重，失去承重能力則采用前路重建內(nèi)固定術(shù)骨折前、中柱損傷、后柱完全可行前路減壓術(shù)的陳舊性骨折行后路截骨矯正術(shù)。四、圍術(shù)期護理1 .術(shù)前護理要點1 .皮膚準(zhǔn)備范圍前路手術(shù)乳頭與大腿上三分之一相連，從兩側(cè)到腋中線，包括會陰。 后路手術(shù)從兩側(cè)肩胛骨下緣到臀裂頂點，兩側(cè)到腋中線。2 .手術(shù)體位的椎體后凸成形術(shù)應(yīng)在局部麻醉下進行，術(shù)前訓(xùn)練患者逐漸延長俯臥位時間。 具體方法俯臥位進行，老年人多并發(fā)心肺疾病，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評價患者的俯臥位耐受時間。 術(shù)前35天開始俯臥位練習(xí)，頭偏向一側(cè)，胸部和兩肩枕小枕，骨盆下枕大枕

5、，腹部懸空易呼吸，由10分鐘增加到30分鐘，逐漸漸漸進，每天2次，提高手適應(yīng)性，保證手術(shù)順利進行。 護士必須在術(shù)前判斷患者在俯臥位有無不適感、有無呼吸障礙等。 如果發(fā)現(xiàn)，立即停止并通知醫(yī)生。術(shù)后護理要點1 .一般并發(fā)癥(1)脊髓、神經(jīng)功能損傷：骨水泥通過破裂或破壞的椎體后壁及滋養(yǎng)孔，通過靜脈竇進入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷，通過硬膜囊進入硬膜內(nèi)壓迫神經(jīng)根，可產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。 胸椎骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是加重神經(jīng)損傷，術(shù)中的神經(jīng)損傷是由神經(jīng)組織的牽引和壓迫、神經(jīng)組織的供血破壞以及器械和骨折片對神經(jīng)的直接損傷引起的，有可能引起永久性的感覺和運動障礙。 術(shù)后由于植骨松動、器械移位、神經(jīng)根或硬膜內(nèi)血腫等引起

6、神經(jīng)損傷。 如果證實需要再次手術(shù)，仔細(xì)觀察雙下肢感覺、運動情況、雙下肢肌力及大小便情況。 雙下肢感覺、運動情況及大小便情況較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙，及時向醫(yī)生報告。(2)骨水泥滲漏：骨水泥滲漏是椎體后凸成形術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 引起骨水泥滲漏的常見原因是：患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，椎體皮質(zhì)不完整。 穿刺損傷椎弓和皮質(zhì)或終板，多次穿刺是通路擴張。 為了追求骨水泥的良好分散，骨水泥在稀薄期注入量多，注射壓力大。 注入骨水泥后，拔針時間過早，骨水泥可沿著不正確穿刺造成的椎弓和椎體皮質(zhì)破損處泄漏。 x先監(jiān)視不充分。 根據(jù)部位可分為硬膜外漏、椎間孔漏、椎間板漏、脊柱旁外漏。 其中骨水泥脊柱旁外滲和椎間盤漏兩種形式

7、通常無癥狀，骨水泥漏在椎間盤內(nèi)相鄰椎體骨折的發(fā)生率明顯提高。 骨水泥外滲也可能提示患者存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和其他引起相鄰椎體再骨折的危險因素。(3)下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后臥床、凝血狀態(tài)、血管壁損傷等情況容易增加術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，術(shù)后有效預(yù)防深靜脈血栓至關(guān)重要。 應(yīng)盡早指導(dǎo)、合作和鼓勵四肢肌肉和各關(guān)節(jié)的運動。 促進下肢靜脈的血液循環(huán)，抬起下肢，促進下肢靜脈的血液回流。 如無胸、腦外傷，可突然出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、焦慮、呼吸困難進行性加重、血壓下降等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，監(jiān)測心率、心率狀況。(4)肺栓塞：嚴(yán)重致命的并發(fā)癥，在椎體內(nèi)注入骨水泥的過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒在壓力作用下進入肺循

8、環(huán)，引起呼吸及循環(huán)衰竭、紫紺及呼吸急促等，及時給予吸氧，及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)備溶栓治療及急救。(5)腰背痛：術(shù)后疼痛多方面，護士掌握疼痛相關(guān)知識，進行對癥治療。 鄰近椎體骨折，可能性小。(6)發(fā)熱：穿刺部位出血和骨水泥聚合物引起的局部炎癥反應(yīng)。(7)感染：注意穿刺部位有無出血、紅腫。安裝矯形器時間椎體后凸成形術(shù)后安裝矯形器3個月。健康教育1 .術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)(1)椎體后凸成形術(shù)建議術(shù)后3小時軸向翻轉(zhuǎn)，胸椎后路手術(shù)術(shù)術(shù)后6小時軸向翻轉(zhuǎn)。 麻醉蘇醒后，下肢練習(xí)大腿四頭肌力等肢體運動可以開始的踝關(guān)節(jié)拓屈，背伸練習(xí)，每天23次，各組2030次，每次持續(xù)5秒鐘，避免術(shù)后神經(jīng)和粘連。(2)術(shù)后第1天可以下床活動

9、。 患者下床走路時應(yīng)戴支架，護士一直保護在患者身邊，注意長期臥床所致的體位性低血壓，觀察患者是否出現(xiàn)眩暈、臉色蒼白等低血壓表現(xiàn)。(3)出院后，外出時要佩戴金屬配件。 教患者正確地排列矯形器，將矯形器安裝的注意事項集中在一起，通知矯形器安裝的時間。2 .社區(qū)家庭康復(fù)指導(dǎo)(1)術(shù)后3個月內(nèi)不進行腰背肌訓(xùn)練和重體力活動，如抬箱子、移動桌椅等，必須直立步行，可以進行簡單的日常生活。 3個月后腰背肌鍛煉成為可能：增加腰背肌的肌力和持久力，穩(wěn)定和保護腰椎，緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛，減輕腰椎負(fù)荷。 改善局部血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的堆積，促進損傷修復(fù)。(2) 36個月避免過度碰撞、扭轉(zhuǎn)、跳躍、跳躍等激烈活動和重物，盡量避免坐、跑、跳、睡軟床、彎腰撿重物，半年以上加強腰背肌的鍛煉，增強腰肌和脊柱的穩(wěn)定性。(3)正確的下床運動方法：指示患者采取側(cè)臥位，兩腳垂到床下，兩臂交替支撐床慢慢起來，不要仰臥位直接起來，起來后不要從床上趕緊，在床上坐1530分鐘。(4)穿防滑鞋，避免外傷。(5)室溫過低，冷空氣過重，引起腰背肌和椎間盤周圍組織的血液循環(huán)障礙，可增加腰痛的機會。 室溫最好控制在26C。(6)選擇合適舒適的運動鞋，不穿高跟鞋，鞋跟