乙肝的診斷-重慶大三陽醫(yī)院.ppt

1、乙肝的診斷,重慶騎士醫(yī)院肝病科,目 錄,什么是“兩對半” “大三陽”和“小三陽” 乙肝二對半的臨床意義 乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）及臨床意義,一、“二對半”的具體內容,乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 表面抗體（HBsAb或抗-HBs） 乙肝病毒e抗原（HBeAg） e抗體（HBeAb或抗-Hbe） 乙肝病毒核心抗體（HBcAb或抗-Hbc）。（因為乙肝病毒核心抗原在臨床上不能做，故只有核心抗體。）,二對半內容（1）,表面抗原（HBsAg） 提起“表面抗原”，就是人們經(jīng)常說的“澳大利亞抗原”。乙肝病毒雖然構造非常簡單，但是它也有一個外殼。這種外殼，是一種蛋白質，它就是“表面抗原”。它

2、的出現(xiàn)，標志著乙肝病毒的存在。所以，如果化驗時“表面抗原”陽性，就表示體內感染了乙肝病毒。,二對半內容（2）,表面抗體（抗-HBs） 乙肝病毒侵入了人體，人體就會產(chǎn)生抵抗它的物質。這種物質也是一種蛋白質，稱為“抗體”。 抗體對人體有保護能力。人體產(chǎn)生了“表面抗體”，就意味著機體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力。 現(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內也會產(chǎn)生“表面抗體”，檢查“表面抗體”也會陽性。這時，希望“表面抗體”最好是陽性，這就標志你注射的乙肝疫苗接種成功了，在一定期限內不會再被傳染上乙肝了。,二對半內容（3）,e抗原（HBeAg） e抗原是乙肝病毒復制的標志，它可以判定傳染性的大小。 如果檢查時

3、有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內復制活躍，血中帶毒量大，傳染性強。所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。,二對半內容（4）,e抗體（抗-HBe） 檢查時發(fā)現(xiàn)了e抗體，表示乙肝相對好轉，給病人帶來的是一個好消息。 因為，它的陽性標志著乙肝病毒的復制已經(jīng)從活躍轉為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了。,二對半內容（5）,核心抗體（抗-HBc） 核心抗體是人體感染了乙肝病毒以后，最早出現(xiàn)的一種抗體。但是，它對人體沒有保護作用。 陽性時，如果加號多（醫(yī)學上的說法是“滴度高”），提示病毒正在復制，傳染性也強。如果過去是強陽性，現(xiàn)在雖然也是陽性，但是加號比原來少了，表示曾經(jīng)得過乙肝，這種陽性差不

4、多要持續(xù)幾年或數(shù)十年。,二、“大三陽” 和“小三陽”,“大三陽” 指的是“表面抗原（HBsAg）” ， “核心抗體（ HBcAb ）” ，和“e抗原（HBeAg）”同時陽性。 “表面抗原”陽性。表示感染了乙肝病毒； “核心抗體”陽性，表示感染了乙肝病毒，病毒正在人體內活躍地復制，有傳染性。 “e抗原”陽性，也表示乙肝病毒正在復制。,如果病人有“大三陽”，說明乙肝病毒在人體內復制活躍。 病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以傳染性很強。 如果檢查病人的轉胺酶也高，就需積極進行治療，同時要注意隔離，不要把肝炎傳染給別人。,“小三陽” ：所謂“小三陽”，指的是“表面抗原（HBsAg）”，“

5、核心抗體（ HBcAb ）”和“e抗體（抗-Hbe ）” 同時陽性。 細心的人或許會發(fā)現(xiàn)，“大三陽”和“小三陽”之間，前兩項都是陽性，區(qū)別在于第三項不同。“大三陽”有“e抗原”陽性，而小三陽則是“e抗體”陽性。,化驗為“小三陽”的病人，雖然表示已經(jīng)感染了乙肝病毒。但是，“e抗體”的出現(xiàn)，標志著病毒的復制已經(jīng)由活躍轉為靜止。血中的帶病毒量明顯減少，傳染性也相對降低。所以，“小三陽”表示病人的病情開始好轉。,二對半指標的臨床意義,1、乙肝表面抗原 （HBsAg ）,乙肝表面抗原的英文縮寫為HBsAg,曾稱澳大利亞抗原，簡稱“澳抗”，又稱肝炎相關抗原（HAA）。 乙肝表面抗原是人體感染乙肝病毒最先出

6、現(xiàn)的一項血清標志物。,乙肝表面抗原 （HBsAg ）續(xù)一,一般在乙肝病毒急性感染的潛伏期末，也就是說在乙肝發(fā)病前的2-3周，或ALT（丙氨酸轉氨酶）升高前10-60天，在感染者的血液中就可出現(xiàn)，發(fā)病時達高峰，是乙肝早期診斷的一項重要指標。80%的急性乙肝病毒感染者在發(fā)病后4周內消失。 如果發(fā)病后6個月還不消失，一般認為容易演變成乙肝病毒慢性攜帶者。,乙肝表面抗原 （HBsAg ）續(xù)二,有相當一部分人感染了乙肝病毒后不會發(fā)病，醫(yī)學上稱無癥狀HBsAg攜帶者。 如果這類人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝炎病毒時，單憑HBsAg陽性與否來診斷乙肝，就有可能造成誤診。 另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后

7、，在發(fā)病早期就能清除HBsAg,在這種病人血清中，HBsAg檢測是陰性的，而抗-HBc-IgM陽性，如果單憑HBsAg陽性與否作出乙肝的診斷，就有可能漏診。,乙肝表面抗原 （HBsAg ）續(xù)三,注意事項： HBsAg是乙肝早期診斷的指標，但不是唯一指標，應該結合流行病學，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行綜合判斷。,2、乙肝表面抗體（抗-HBs ）,抗-HBs是人體感染乙肝病毒后產(chǎn)生的最主要的保護抗體，一般在發(fā)病較早期出現(xiàn)。 抗-HBs的出現(xiàn)，表示有乙肝病毒感染或接種過乙肝疫苗。 但是由于這種抗體出現(xiàn)較晚，因此一般不能用作早期診斷。,乙肝表面抗體（抗-HBs）續(xù),乙肝表面抗體可持續(xù)很久，因而幾乎可終身免

8、疫。少數(shù)病人在感染后維持時間較短，或含量降低，所以測不出。 重復感染乙肝病毒，乙肝表面抗體還可轉陽，卻并不表示有新的感染。 注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗體陽性且達到一定含量可用來考核乙肝疫苗的效果。,3、乙肝e抗原 （HBeAg ）,HBeAg，是乙肝病毒內核的一種主要結構蛋白，它的一級結構與乙肝核心抗原（HBcAg）基本相同。 人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)的第一個血清學標志物是乙肝表面抗原，第二個血清標志物便是乙肝e抗原，出現(xiàn)的時間一般在潛伏期后期。 隨著病情好轉，乙肝表面抗原和e抗原的滴度迅速下降，最后消失。,乙肝e抗原 （HBeAg ）續(xù)一,一般講， HBeAg只能在乙肝表面抗原陽性者血液中檢

9、得。 HBeAg與表面抗原一樣，是乙肝病毒感染的直接指征，它的持續(xù)陽性表示病毒有活動性復制，因而可提示疾病慢性化，可能會導致慢性肝炎，肝硬化。 因此， HBeAg是估計乙肝病毒活動預后和衡量其感染性強弱的一個標志。,4、乙肝e抗體（抗-HBe ）,抗-HBe是人體感染乙肝病毒后，繼乙肝核心抗體產(chǎn)生而出現(xiàn)的另一抗體，是乙肝病毒感染的又一標志物。 乙肝e抗體陽性，表示病毒復制減少或已基本停止，若乙肝病毒DNA（脫氧核糖核酸）陰性則傳染性低或基本不再具有明顯傳染性。 但有一小部分e抗體陽性者，雖然HBeAg陰性，其乙肝病毒DNA仍然陽性，揭示病毒復制仍然活躍，仍有傳染性，有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結

10、果，少數(shù)病人病情可能較重和發(fā)展較快，應加以注意。,乙肝e抗體（抗-HBe ）續(xù),綜上所述，乙肝e抗體陽性的乙肝病毒攜帶者通過乙肝病毒DNA(HBV-DNA)檢測，可以分為兩大類：一類是病毒低復制，傳染性低；另一類是病毒復制伴有活動性肝病，HBV-DNA陽性，有傳染性。前者無需抗病毒，后者需積極抗病毒治療。,5、乙肝核心抗體（抗-HBc ）,抗-HBc是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體，是人體感染乙肝病毒血清學標志物之一。 乙肝核心抗體又可分為乙肝核心抗體IgM（抗-HBc-IgM）和乙肝核心抗體IgG(抗-HBc-IgG)兩種。 IgM隨丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高而不斷增長。在乙肝病毒感染

11、后1-2個月時，隨之產(chǎn)生的便是乙肝核心抗體IgG.。,乙肝核心抗體（抗-HBc ）續(xù)一,有人認為抗-HBc-IgM是乙肝病毒新近感染或持續(xù)復制的標志，對于診斷急，慢性乙肝很重要。如這種抗體持續(xù)陽性提示疾病遷延，而抗-HBc-IgG的持續(xù)存在只能說明以往有過或目前仍有乙肝病毒感染。 因此，乙肝核心抗體IgM和IgG平行檢測，有助于對急性乙肝與隱匿型乙肝和乙肝病毒攜帶者急性發(fā)作之間的鑒別。,乙肝核心抗體（抗-HBc ）續(xù)二,有5%-10%急性乙肝病人的血清中查不到乙肝表面抗原，而乙肝核心抗體IgM可陽性，且與病情變化相一致。病情恢復，乙肝核心抗體IgM陰轉。 當病情重新活動，ALT重新出現(xiàn)異常時，

12、乙肝核心抗體IgM亦重新出現(xiàn)陽性，滴度上升。所以說，乙肝核心抗體IgM是用來評價乙肝病情的較好指標。,乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）,乙肝病毒（HBV）的蛋白質分子包裹著病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）形成了球形的病毒顆粒。位于病毒外層的，就是常說的乙肝表面抗原，而病毒的遺傳物質HBV-DNA則與核心抗原相結合，位于病毒顆粒內部。 在臨床上，有這種完整病毒結構的顆粒才具有感染性和復制能力。我們通常所說的乙肝病毒就是指這種顆粒。,乙肝病毒脫氧核糖核酸,構成乙肝病毒的蛋白質分子和核酸分子兩類生命物質是在人的肝細胞中先分別合成，然后再組裝在一起。 但在實際上，所合成的病毒表面抗原的數(shù)量大大超過組裝成完整病毒顆粒所需的量，使得大量剩余的表面抗原分別聚集成小的球形顆粒，單獨存在于血循環(huán)中。由于這種顆粒不含核酸，既沒有感染性，也不能復制和增殖。,乙肝病毒脫氧核糖核酸,在乙肝病毒感染者血液中，就有含病毒核酸的完整病毒顆粒和不含病毒核酸的單純表面抗原顆粒。 如果僅檢測乙肝表面抗原，只能確定是否存在于乙肝病毒感染，但不能很好地反映體內乙肝病毒的真實含量和當前病毒的復制活躍程度，傳染性等狀況， 只有HBV-DNA的含量才能直接反映病毒的多少，是病毒