《pmtct培訓(xùn)》PPT課件

1、艾滋病母嬰傳播預(yù)防與控制項(xiàng)目（PMTCT）,方案與重點(diǎn),WHO/UNIAIDS,預(yù)防育齡婦女感染HIV 預(yù)防感染HIV的育齡婦女非意愿妊娠 預(yù)防感染的孕產(chǎn)婦的艾滋病母嬰傳播 為感染婦女和家庭提供綜合關(guān)懷和支持（PMTCT+）,項(xiàng)目總目標(biāo),利用各級(jí)財(cái)政配給的專項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)，在孕、產(chǎn)婦中采用普查發(fā)現(xiàn)和規(guī)范化干預(yù)性預(yù)防方法等綜合防治措施，最大限度地在妊娠期發(fā)現(xiàn)HIV感染，防止或最大程度降低艾滋病母嬰傳播的發(fā)生和減少新生兒HIV感染者。,項(xiàng)目具體目標(biāo),全市90%以上的孕、產(chǎn)婦在孕期保健或分娩時(shí)接受HIV抗體篩查。 80%以上的孕產(chǎn)婦接受HIV抗體檢測前和檢測后咨詢及關(guān)于艾滋病預(yù)防知識(shí)的健康教育。 95%

2、以上的HIV感染孕、產(chǎn)婦接受規(guī)范化的干預(yù)性預(yù)防控制措施。 HIV感染孕婦的HIV母嬰傳播發(fā)生率5%。,實(shí)施原則,政府行為的原則,1、將PMTCT項(xiàng)目納入各級(jí)政府社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與區(qū)域衛(wèi)生工作規(guī)劃，并將其作為疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)。 2、落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)：市、區(qū)財(cái)政部門按1：1比例安排項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生部門按工作量將項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)下?lián)苤粮黜?xiàng)目執(zhí)行單位。,3、配備項(xiàng)目人員：項(xiàng)目實(shí)施期間，各級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)應(yīng)按項(xiàng)目要求配備專業(yè)人員，并保證專業(yè)人員在完成規(guī)定的防治工作后，確保其收入不低于同類的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。,政府行為的原則,全人口管理的原則,本項(xiàng)目要求覆蓋全市各區(qū)所有的常住、暫住和流動(dòng)人口中的自愿接受本項(xiàng)目所

3、提供服務(wù)的孕、產(chǎn)婦人群。,免費(fèi)監(jiān)測的原則,全市各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)首次進(jìn)行孕期保健的孕、產(chǎn)婦免費(fèi)提供一次HIV抗體篩查； 對(duì)初篩試驗(yàn)陽性者進(jìn)行免費(fèi)確認(rèn)。 建議和鼓勵(lì)孕、產(chǎn)婦的配偶或性伴接受HIV抗體和梅毒抗體的檢測與咨詢。,全程管理的原則1,1、實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 首診醫(yī)師必須對(duì)接診的孕、產(chǎn)婦提供艾滋病預(yù)防知識(shí)咨詢、孕期HIV抗體篩查的意義，并建議其進(jìn)行HIV抗體篩查。,2、各級(jí)婦幼保健、疾病預(yù)防控制和慢性病防治機(jī)構(gòu)對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦患者應(yīng)實(shí)行全程督導(dǎo)管理： 包括檢測、診斷、健康咨詢、妊娠結(jié)局處理、干預(yù)性治療和評(píng)估、傳染源追蹤、患者及新生兒的隨訪等。,全程管理的原則2,督導(dǎo)干預(yù)的原則,各級(jí)婦幼保健

4、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦做好妊娠結(jié)局的處理和落實(shí)干預(yù)性治療措施 對(duì)18月齡以內(nèi)的嬰兒進(jìn)行隨訪管理 協(xié)助市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心或街道預(yù)防保健所對(duì)發(fā)現(xiàn)的HIV感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤管理和隨訪。,綜合考核評(píng)估的原則,每年對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行1-2次督導(dǎo)評(píng)估 項(xiàng)目實(shí)施中期，應(yīng)進(jìn)行中期評(píng)估，完善并提出擴(kuò)展干預(yù)項(xiàng)目； 項(xiàng)目期滿后，應(yīng)對(duì)項(xiàng)目干預(yù)效果進(jìn)行成本及效果評(píng)估，并提出下一項(xiàng)目周期的計(jì)劃、新的防治對(duì)策和建議。,組織領(lǐng)導(dǎo),市衛(wèi)生局成立深圳市預(yù)防與控制艾滋病和梅毒母嬰傳播項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的規(guī)劃、組織、實(shí)施和督導(dǎo)工作。 深圳市婦幼保健院和深圳市疾病預(yù)防控制中心為預(yù)防與控制艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目的負(fù)責(zé)單位，并設(shè)立

5、預(yù)防與控制艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目辦公室（下稱市艾控辦）及專家小組。 各區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院成立相應(yīng)的辦公室負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施。,項(xiàng)目執(zhí)行單位,深圳市范圍內(nèi)承擔(dān)孕期保健檢查和分娩工作的各級(jí)各類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為本項(xiàng)目的具體執(zhí)行單位。,項(xiàng)目執(zhí)行單位職責(zé),PMTCT / PMTCT+,PMTCT PMTCT+ ：預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)懷與支持 是指廣義的綜合性預(yù)防艾滋病母嬰傳播，其中又以社區(qū)提供產(chǎn)后支持和關(guān)懷為主。強(qiáng)調(diào)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作與其他工作的聯(lián)系和整體性。,項(xiàng)目執(zhí)行單位職責(zé),1、完成本單位各類人員的受訓(xùn)任務(wù)。 2、在自愿知情原則下，完成所有就診的孕、產(chǎn)婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)艾滋病咨詢和健康教育、HI

6、V抗體篩查或樣本的收集保存工作。 3、認(rèn)真作好HIV抗體初篩陽性者的標(biāo)本采集、登記，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確證。,4、孕產(chǎn)婦HIV抗體檢查實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)經(jīng)確證的HIV感染者，應(yīng)按本手冊要求實(shí)施規(guī)范化處理和干預(yù)性治療，做好妊娠的結(jié)局處置，同時(shí)做好門診日志的登記、填寫報(bào)告卡、健康教育和咨詢工作，督促患者按時(shí)復(fù)查。 5、負(fù)責(zé)按要求做好HIV感染者/AIDS病人流行病學(xué)調(diào)查信息的采集、疫情報(bào)告和隨訪工作，協(xié)助市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心或街道預(yù)防保健所進(jìn)行病例核實(shí)診斷。,項(xiàng)目執(zhí)行單位職責(zé),6、負(fù)責(zé)HIV感染孕、產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪、計(jì)劃免疫，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（嬰兒出生后3月、6月、9月、1

7、2月和18月）按要求采集血樣送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行HIV感染診斷。 7、負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦相關(guān)資料保存，完成各種報(bào)告卡及報(bào)表的月報(bào)、季報(bào)及年報(bào)工作。,項(xiàng)目執(zhí)行單位職責(zé),項(xiàng)目簡要操作程序,1、首診醫(yī)生給孕產(chǎn)婦開具血清HIV抗體檢驗(yàn)單，記錄基本情況（或錄入婦保電腦管理系統(tǒng)） 2、孕產(chǎn)婦前往注射室（抽血處或檢驗(yàn)科）無菌抽靜脈血3-5ml，并編號(hào)記錄； 3、4小時(shí)內(nèi)送檢驗(yàn)科分離血清； 4、按全國艾滋病檢測工作規(guī)范要求進(jìn)行HIV抗體初篩試驗(yàn)；,5、記錄檢測結(jié)果，填寫化驗(yàn)報(bào)告。HIV抗體初篩陽性者，按規(guī)范要求復(fù)查，如仍為陽性，重新采集血樣連同原保留樣本一道送市疾病控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)；,6、艾滋病確認(rèn)實(shí)

8、驗(yàn)室確認(rèn)后，2個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)果反饋送檢單位檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科轉(zhuǎn)給首診醫(yī)生。確認(rèn)為HIV抗體陽性者，首診醫(yī)生按規(guī)定程序填報(bào)傳染病報(bào)告卡,在24小時(shí)內(nèi)通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)疫情直報(bào)。并做好項(xiàng)目規(guī)定的其它相關(guān)工作；,7、預(yù)防保健科填寫深圳市HIV感染者/AIDS病人流行病學(xué)調(diào)查表，并將報(bào)告卡錄入傳染病報(bào)病系統(tǒng)，按時(shí)填寫月（季、年）報(bào)表； 8、首診醫(yī)生按規(guī)范對(duì)孕產(chǎn)婦艾滋病毒感染者采取干預(yù)性預(yù)防措施，定期隨訪、健康教育、以及做好妊娠結(jié)局的處理和接觸者追蹤，做好相關(guān)記錄； 9、對(duì)HIV感染孕婦所生的新生兒按要求檢查隨訪。,基本知識(shí),艾滋病母嬰傳播途徑 艾滋病母嬰傳播的時(shí)機(jī) 艾滋病母嬰傳播的危

9、險(xiǎn)因素,艾滋病母嬰傳播途徑,宮內(nèi)傳播 病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞 病毒通過破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán) 孕婦體內(nèi)病毒載量超過胎盤的緩沖能力,艾滋病母嬰傳播途徑,產(chǎn)時(shí)傳播 胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸-陰道分泌物 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播 母乳中含有 HIV 乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染,HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì),妊娠期,產(chǎn)時(shí),4%,12%,產(chǎn)后,1%,0-14 周,14-36 周,36 周臨產(chǎn),分娩期,8-12%,7%,0-6 月,6-24 月,3%,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦因素 胎兒因素 病毒因素 產(chǎn)前及分娩過程中的產(chǎn)科因素 產(chǎn)后喂養(yǎng),艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦

10、因素（1） 病情程度：新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會(huì)很高。艾滋病患者較一般 HIV 感染者發(fā)生傳播的幾率高 3 倍。 血液及生殖道分泌物中的病毒載量 發(fā)生母嬰傳播最直接的危險(xiǎn)因素 母體中病毒載量越高，母嬰傳播幾率越大,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦因素（2） 免疫狀況：母體 CD4 + T淋巴細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳播幾率成反比 營養(yǎng)狀況 母體維生素A的含量越低，胎兒，新生兒感染的可能性越大 其它微量元素（硒、鋅等）對(duì)艾滋病病毒的母嬰傳播也有一定的影響,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦因素（3） 胎盤因素：絨毛膜羊膜炎和性傳播疾病等可造成胎盤屏障完整性的破壞，可以促進(jìn)病毒的傳播 不

11、良行為：吸煙、靜脈吸毒、多性伴侶及孕期無保護(hù)性行為 相關(guān)疾?。盒詡鞑ゼ膊　⒈透窝撞《靖腥?、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、其他感染性疾病等,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,胎兒因素 嬰兒的遺傳特性為傳播的潛在危險(xiǎn)因素 HIV 細(xì)胞受體上的一個(gè)基因編碼的突變（CCR5）可以降低傳播的危險(xiǎn)性,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,病毒因素 HIV-1 的母嬰傳播率要高于 HIV-2 HIV 各亞型的傳播性大小也不同：重組型和 C 亞型的傳播性可能較大,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)前及分娩過程的產(chǎn)科因素 產(chǎn)前檢查及分娩過程中的侵襲性操作：羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查；胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等 胎膜早破：時(shí)間

12、長，尤其大于 4 小時(shí)，母嬰傳播率高 產(chǎn)程過長 分娩方式：剖宮產(chǎn)？ 其它產(chǎn)科方面的危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血及血性羊水等,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)后喂養(yǎng) 喂養(yǎng)方式：艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦的乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58% 乳腺疾病：乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)哺乳，母嬰傳播的幾率明顯增加,對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議,當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的，HIV感染母親應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)。 無法滿足上述條件時(shí)，嬰兒出生后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。,各期孕產(chǎn)期保健中,對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施,孕產(chǎn)期保健目的與要求,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)

13、檢測 血常規(guī) CD4計(jì)數(shù)、病毒載量 肝腎功能、血糖 提醒陽性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病，如果有特殊癥狀或不適，應(yīng)盡可能的尋求醫(yī)學(xué)幫助 發(fā)熱，上呼吸道感染，持續(xù)腹瀉，排尿困難，皮膚感染，孕期體重不增加，外陰瘙癢，惡露異常,醫(yī)學(xué)指導(dǎo),告訴孕婦開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥物 建議住院分娩，并盡早確定分娩地點(diǎn) 胎膜早破或先兆臨產(chǎn)時(shí)盡快趕到醫(yī)院 討論嬰兒的喂養(yǎng)方式,孕期,妊娠結(jié)局的選擇,選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)問題 是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒的經(jīng)濟(jì)能力 孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會(huì)很高 能否承受一旦感

14、染情況被周圍人知道而引起的的猜疑和歧視,妊娠結(jié)局的選擇,若決定終止妊娠 建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠的手術(shù) 在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險(xiǎn) 若決定繼續(xù)妊娠 需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等 承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力,了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物，服用何種藥物（如：AZT，3TC），以及服藥的詳細(xì)情況 核實(shí)在臨產(chǎn)后是否服用了奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等抗病毒藥物 根據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范的抗病毒治療 提供安全助產(chǎn)，盡量避免侵襲性操作,分娩期,應(yīng)注意：HIV陽性不是剖

15、宮產(chǎn)指征 給母親和嬰兒服用藥物時(shí)要尊重她們的隱私 在分娩記錄、病歷中應(yīng)記錄所有服用的藥物名稱、用法及服用時(shí)間 如果孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，應(yīng)將服用抗病毒藥物情況詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)診記錄中,指導(dǎo)安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚燒、含氯消毒液浸泡等） 嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，建議做好乳房保健 加強(qiáng)產(chǎn)后訪視，訪視次數(shù)和內(nèi)容；產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后檢查，對(duì)母子情況做出進(jìn)一步的評(píng)估 提供避孕咨詢,產(chǎn)后,避孕咨詢,解釋再次妊娠分娩對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康有很大的危險(xiǎn) 孕產(chǎn)婦本人的病情加重 在孕期、分娩或母乳喂養(yǎng)時(shí)可將HIV傳播給胎嬰兒 可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、異位妊娠和其他并發(fā)癥,避孕咨詢,與孕產(chǎn)婦

16、及其丈夫探討選擇合適的避孕方式 感染婦女每次性生活時(shí)使用安全套是最佳的避孕方法 解釋其他避孕措施不適用于HIV感染婦女，如哺乳閉經(jīng)法、殺精劑、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕藥、避孕針劑或皮下埋植等,提供情感支持,對(duì)孕產(chǎn)婦的擔(dān)心和害怕表示同情 幫助孕產(chǎn)婦評(píng)估自己的情況，做出對(duì)自己、胎嬰兒、配偶/性伴侶最好的選擇，并支持她的選擇 幫助孕產(chǎn)婦尋找與伴侶和/或家人共同承擔(dān)責(zé)任的方法，從社區(qū)中得到相關(guān)支持和照顧 幫助孕產(chǎn)婦與其他機(jī)構(gòu)聯(lián)系，包括支持團(tuán)體、支持婦女生產(chǎn)自救活動(dòng)、宗教支持團(tuán)體、孤兒關(guān)懷、家庭支持等，獲得支持服務(wù),家庭防護(hù),用過的衛(wèi)生巾等物品應(yīng)及時(shí)處理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）

17、浸泡后丟棄，有條件也可以焚燒或深埋（埋藏在2.5米深，至少距離水源30米處） 被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗 孕產(chǎn)婦使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗滌，最好用流動(dòng)水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但嬰兒喂養(yǎng)的用具應(yīng)嚴(yán)格清洗煮沸,家庭防護(hù),若家人的傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦的血液，應(yīng)馬上用流動(dòng)清水徹底沖洗傷口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助 家人處理沾有產(chǎn)婦血液的被褥物品時(shí)，應(yīng)帶手套 家中必備消毒劑：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等,預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用,預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一 WHO提出，PMTCT的目標(biāo) 為需要治療的H

18、IV感染孕婦提供抗病毒治療服務(wù) 為還不需要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來預(yù)防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生,孕產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用,根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查對(duì)妊娠婦女啟動(dòng)艾滋病病毒治療的建議,無ART治療指征的孕婦使用預(yù)防性ARV的推薦方法,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,從孕期開始的母親用藥方案 孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染即刻）開始口服AZT 300mg，每日2次，至臨產(chǎn) 臨產(chǎn)后：即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及3TC 150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT 300mg，每12小時(shí)口服一次3TC 150mg，直至分娩結(jié)束 分娩后：繼續(xù)口服AZT 300mg及3TC

19、150mg，每日2次，連續(xù)服用1周,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,新生兒 出生后盡早口服單劑量NVP， 2mg/kg，最多不超過6mg 同時(shí)口服AZT 4 mg/kg，每12小時(shí)1次 如果母親服用AZT的時(shí)間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT 4周 如果母親服用AZT的時(shí)間達(dá)到或超過4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT 1周 (NVP和AZT糖漿劑型的規(guī)格均為10mg/ml),預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,僅從臨產(chǎn)開始的母親用藥方案 即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及 3TC 150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT 300mg，每12小時(shí)口服一次3TC 150mg，直至分娩結(jié)束 分娩后：繼續(xù)口服AZT

20、300mg及3TC 150mg，每日2次，連續(xù)服用1周,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,新生兒 出生后盡早口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過6mg 同時(shí)口服AZT 4 mg/kg，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用4周 (NVP和AZT糖漿劑型的規(guī)格均為10mg/ml),預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,分娩后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV 產(chǎn)婦 HIV感染產(chǎn)婦無需為預(yù)防母嬰傳播應(yīng)用抗病毒藥物 新生兒 出生后即刻（最好不超過12小時(shí)）口服單劑量NVP， 2mg/kg，最多不超過6mg 同時(shí)口服AZT 4 mg/kg，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用4周,有抗病毒治療指征孕產(chǎn)婦治療和嬰兒預(yù)防性用藥一線方案,有治療指征ARV藥物應(yīng)用,推薦

21、使用AZT + 3TC + NVP聯(lián)合用藥方案 孕產(chǎn)婦： 口服AZT 300 mg + 3TC 150 mg + NVP 200mg，每日2次 NVP最初14天的用量為200mg，每日1次，14天后用量增加為200mg，每日2次。 新生兒： 出生后服用AZT 4mg/kg，每12小時(shí)1次 如果母親用藥時(shí)間達(dá)到或超過4周，嬰兒用藥1周 如果母親用藥不足4周，嬰兒用藥需持續(xù)4周,對(duì)HIV感染母親及其所生嬰兒抗病毒藥物的應(yīng)用方案,新生兒的處理程序,新生兒HIV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷,由于母體的抗HIV IgG抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒，并在新生兒體內(nèi)維持約18個(gè)月時(shí)間。因此，HIV抗體檢測不能診斷新生兒感染

22、。 嬰兒和新生兒HIV感染的診斷主要通過病毒培養(yǎng)、P24抗原檢測、病毒載量分析和HIV RNA/pDNA PCR擴(kuò)增等方法診斷。,工作程序,1、各項(xiàng)目執(zhí)行單位對(duì)診治發(fā)現(xiàn)的HIV感染婦女所生嬰兒，應(yīng)于出生后3個(gè)月內(nèi)，于周三下午或周四上午無菌采集新生嬰兒外周血3-5ml（EDTA-k3抗凝），送市疾病預(yù)防控制中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。,2、各項(xiàng)目執(zhí)行單位對(duì)診治發(fā)現(xiàn)的HIV感染婦女所生嬰兒，應(yīng)于出生后6月、9月、12月和18月無菌采集新生嬰兒外周血3-5ml（EDTA-k3抗凝）后，按要求送市疾病預(yù)防與控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室分析診斷。,3、HIV感染孕婦所生嬰兒應(yīng)追蹤隨訪，并填寫深圳

23、市孕產(chǎn)婦/新生兒HIV/梅毒感染個(gè)案調(diào)查及處理記錄表。,卡介苗的接種,新生兒在產(chǎn)房接種乙肝疫苗，暫不接種卡介苗。 如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)1500/mm3、CD4細(xì)胞百分比25%，則對(duì)此嬰兒進(jìn)行卡介苗接種。如果嬰兒CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，則此嬰兒不能進(jìn)行卡介苗接種。,目前我國普遍采用的脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗還都是減毒活疫苗，不適于HIV感染或尚未除外HIV感染的嬰兒接種，在不能得到滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗前可暫時(shí)不接種這兩種疫苗。 一旦除外HIV感染應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗病毒用藥注意事項(xiàng),向孕產(chǎn)婦及其家人解釋，抗病毒藥物應(yīng)用可以大大降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，但不能治愈艾滋病 如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測血色素，如果血色素低于8g/dL，應(yīng)建議到醫(yī)院就診 應(yīng)在孕產(chǎn)期保健手冊中記錄治療計(jì)劃,開始應(yīng)用抗