靜脈采血及注意事項.ppt

1、,靜脈采血及注意事項 張馨方,主要內(nèi)容,選擇血管：上肢淺靜脈,肘正中 頭靜脈 貴要靜脈 前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈,靜脈采血操作,選擇受檢者血管,靜脈采血操作-選擇血管,靜脈穿刺的不當部位 切除乳房同側(cè)手臂 水腫部位 血腫 有疤痕部位 手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植 超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）,最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位不易固定 第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮 第四選手背靜脈。較細,靜脈采血操作-消毒消毒皮膚,在距離消毒部位上方6-10公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。 用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外

2、消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為 5 公分。 囑患者握拳。 等待消毒液完全揮發(fā)。,靜脈采血操作-進針穿刺,左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚 右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進針，沿血管走行進行穿刺。 感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。 同時觀察針頭與針栓連接處是否有回血 見回血后推進少許 膠布固定針柄,采血,將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻8次，動作 要輕緩,靜脈采血操作-拔針,待抽血量達到需要后 及時松開止血帶 囑患者松拳 用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚 迅速拔針 囑患者按壓穿刺部位,采

3、血后注意事項,1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。 2、按壓時間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（有出血傾向患者如紫癜 、血液病、抗凝治療等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）。 3、若局部出現(xiàn)淤血，小時后用溫熱毛巾濕敷，可促進吸收。,相關(guān)問題,1，有關(guān)止血帶 止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶） 當使用止血帶時，病人不要進行松緊拳頭的動作 2，采血時 避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。 嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。 血液注入試管

4、時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。,3，防止標本溶血 造成溶血的原因 穿刺不當，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫 過度用力搖晃/混合血標本 未讓消毒劑風干 采血過程中太快抽拉針栓 經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標本至試管內(nèi) 扎止血帶時間過長（2分鐘） 采血量不足（抗凝劑） 生理異常,相關(guān)問題,當紅細胞破裂后血紅蛋白會釋放出來。使得原本淡黃色的血清呈現(xiàn)紅色或淡紅色。,按照以下推薦進行操作可以盡可能避免溶血：,在消毒用酒精完全干燥之前，不要進行操作； 避免將小號針頭和大號真空采血管配套使用； 確保將針頭正確安裝于注射器上，以避免混入氣泡； 使用注射器采血時，避免

5、過分用力抽拉注射器活塞； 避免在將血液從注射器轉(zhuǎn)移至采血管時壓活塞， 應(yīng)使用安全的專用轉(zhuǎn)移裝置和真空采血管等 ； 避免從血腫中采血； 顛倒混勻采血管時動作應(yīng)輕柔，不要過分振蕩； 采血直至真空管內(nèi)壓力耗竭、血流中斷為止。,4，試管使用順序 若患者需采集多管標本，建議采用以下順序 血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-灰-黑 藍頭管、黑頭管采血量必須精確。 藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。,相關(guān)問題,5，選擇血管 肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著-穿刺要準確，速度要快，角度要大，見有回血，隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭 營養(yǎng)不良性血管患者-血管細而直-進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停

6、止不動，固定采血針頭進行采血 瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準血管走向緩慢進入血管,相關(guān)問題,6，血液漏出 1）采集過程中血液漏出：采集多管血標本，在更換試管時，插入試管后的針頭護帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染 2）拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。 7，血液流出不暢 采集標本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多